止血带的安全使用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,止血仪的安全使用,傅俊 王明,1,止血仪的作用,用于肢体手术，暂时阻断该肢体的血液循环,最大限度制止创面出血，减少手术出血量,提供无血手术视野，形成手术操作“无血区”,使肌腱、神经等微细结构清晰可辨,提高手术效率和手术质量,2,止血仪的,适用范围,骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术,如：骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术,神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术,骨移植术、关节镜手术、截肢术,指关节、肘关节、膝关节手术,断肢、断指、断趾再植术,3,使用止血仪存在的风险,止血仪使用不当，存在安全隐患,可导致肢体损伤、伤残,如:软组织压轧伤,神经、血管、皮肤的损伤,安全使用止血仪至关重要,了解肢体解剖特点,了解止血仪的功能和特性,掌握止血仪的正确使用方法,4,止血仪的种类,手动气压止血仪,电动气压止血仪,5,电动气压止血仪的类型1,HXY型立式电动气压止血仪,HXY型电动气压止血仪,6,电动气压止血仪的类型2,ATS1,型：单路,ATS1,型：双路,7,电动气压止血仪结构及配件,结构及配件：主机、气囊止血带、电源线,显示屏压力显示屏、时间显示屏,功能键充气按键、放气按键,压力调节按键、时间调节按键,主机面板 报警静音键,止血带连接口,电源开关,8,电动气压止血仪主机面板,压力显示屏,时间显示屏,功能键,止血带接口,电源开关,9,电动气压止血仪主机内部结构,压力监测器,压力调节器,主机内部： 空气灌注泵,定时钟和报时钟,10,电动气压止血仪工作原理和特点1,微电脑技术自动调节压力，使压力保持恒定,恒压止血,根据手术部位的需要设定压力、时间等参数,高效气压泵快速泵气，可防止动脉闭塞前大量血液充盈动脉,充气于气囊止血带压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体,压力达设定值自动停止泵气,可在断电时保持压力，不因停电造成压力释放,达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下降，肢体血液循环恢复,脉动式放气、有效防止心、脑突然缺血,11,电动气压止血仪工作原理和特点2,根据手术情况可随时增、减压力,漏压自动补偿功能，使压力恒定于设定的工作压力值,当系统有微小的漏气时，气泵自动补气到设定,的工作值,当肢体位置改变引起止血带压力变化时，自动,放气或补气，提供止血带均衡的压力,压力、时间可由数码管实时显示,开始工作后自动倒计时,可配内置电源，携带方便,12,电动气压止血仪性能指标,压力设定范围：0100Kpa,压力误差：,+,5Kpa,时间设定范围：0120分钟,初始充气时间：60秒,厂家设定压力的建议：,剩余,10,分钟、5分钟、1分钟时自动声音提示,（ATS1型）,上肢压力40Kpa,下肢压力80Kpa,13,操作流程 1,1.评估：病人和手术部位,选择合适的止血仪和气囊止血带,2.检查：机器性能、止血带是否漏气,3.接电源，打开电源开关，开机自检,4.设置参数：保险压力（设定压力）、工作压力,工作时间,保险压力：上肢压力40Kpa，下肢压力80Kpa,工作压力小于保险压力510Kpa,上肢工作压力35Kpa,下肢工作压力75Kpa,工作时间 60分钟,14,操作流程 2,5.固定：止血带固定于病人手术肢体的适当部位,原则距离手术部位上方10 15cm以上,6.连接：止血带充气导管与仪器接口连接,7.泵气：手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后，按开始键（star）泵气,8.报警提示：工作时间剩余10、5、1分钟时自动报警提示,9.排气：达设定工作时间泵气自动停止，排气阀自动打开，止血带压力下降,10.手术结束：缓慢放气，关闭主机开关，拔插头,15,止血仪使用的现状,国际、国内尚无止血仪使用的统一标准,国内,医疗护理技术操作常规中，,止血仪使用规则尚未列入,16,止血仪的安全使用,17,止血仪使用的禁忌症,开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血仪,避免引起全身毒素吸收,上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况，原则上禁用,血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、,血管性疼痛患者禁用,血液病患者慎用,18,止血仪规格型号的选择,袖带规格：,大袖带长105cm、宽7cm,小袖带长50 cm、宽5cm,有成人、儿童规格,使用选择：,考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带,大号：成人下肢,中号：成人上肢、小孩下肢,小号：小孩上肢,尽可能选则宽的止血带,儿童,根据年龄和肢体的大小选择袖带的宽窄,大号：儿童下肢、较大儿童的上肢、大龄儿童的上下肢手术,小号：婴幼儿四肢手术,19,止血仪压力的选择1,（1）没有统一标准，一般根据病人的年龄、收缩压、,止血带的宽度、肢体周径大小、局部组织的厚薄,而决定,（2）,AORN的,建议,（3）,进口,止血仪厂家的建议,（4）国内PT-1型止血,仪,的建议,（5）目前国内多采用的标准,（6）儿童和瘦弱患者的压力应适当减少,20,止血仪压力的选择 2,（7）,国内有,研究建议：,成人根据手术肢体的,周径,来设定压力大小, 肢体周径50cm者,下肢工作压力=下肢周径数值,方法,皮尺测量下肢止血带应用部位的周径,（cm）数值直接作为工作压力,下肢保险压力：在工作压力的基础上+10 kpa,肢体周径 50cm者，充气压力为50kPa,21,止血仪压力的选择 3,（8）,儿童,：严格掌握压力大小,建议：上肢压力 200 mmHg,下肢压力 250 mmHg,建议 2：上肢压力：150-203 mmHg,下肢压力：203-248 mmHg,建议 3：压力范围：30.445.6 kpa,上肢压力30.4 kpa,下肢压力45.6 kpa,1mmHg=0.133Kpa,22,止血仪时间的设定1,无统一标准,通常由病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应而定,AORN建议：50岁以下的健康成人,上肢应少于60分钟,下肢应少于90分钟,止血仪生产厂商建议：,健康成人，止血带持续使用时间不应超过120分钟,儿童一般不超过6090分钟,若需继续使用，可放气恢复肢体血流,1015分钟（有提议5-10分钟）,再重新充气,23,止血仪时间的设定2,室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短,手术时间超过6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注,尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生,24,止血仪放置的部位选择,远离手术部位、距离手术部位1015cm的近心端,止血带连接口朝上，避免污染无菌区,上肢：选则上臂近心端1/3（上肢中上1/3）,或上臂远心端1/3处,避免在中1/3段，否则会压迫桡神经,下肢：选则大腿上,1/3，或,中,下1/3,交界处,不宜选则前臂及小腿的原因,主要血管均位于尺桡骨和胫腓骨之间,在上述部位扎止血带，起不到止血作用,儿童：,选择手术肢体近心端的单根骨处，尽量远离手术野,若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤,25,止血带的连接管朝上,避免污染无菌区,26,止血带保护垫,厂家一般不提供,不宜将止血带直接绑在皮肤上,避免引起皮肤压伤或水疱,除非产品说明书已注明不用保护垫，可直接与皮肤接触,选择合适的保护垫保护皮肤：要求无皱、平整、摩擦系数小,材料细软手术巾 袜套,柔软的,棉纸,柔软棉布,绷带 海绵,保护垫过厚、不平、粗糙，捆绑止血带或充气时都会产生皱褶,皮肤持续受不平、粗糙的皱褶压迫会产生红、肿、小水泡,27,不同保护垫对病人皮肤的影响,皮肤反应,N 正常 压痕+红 红+肿 小水泡 合计,棉纸组 123 112 8 3 0,91.1% 6.5% 2.4% 8.9%,绷带/手术巾组 123 86 21 11 5,70% 17% 8.9% 4.1% 30%,结果：使用棉纸做保护垫产生的皮肤压痕、红、肿、小水泡,等皮肤反应比绷带、手术巾少,（国际医药卫生导报2006年第9期）,广州番禺市某医院,X,2,=9.21， P0.01,28,止血带的固定方法 1,使用止血带之前，先将止血带内空气驱净,止血带松紧适度,容纳1指,摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度,过紧： 软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等,过松： 压力不足，阻断V回流而未压迫A,阻断血流效果不佳,肢体静脉或组织充血、加重出血,神经出血性浸润,29,止血带的固定方法 2,止血带固定好后，不可旋转移位,用碘酒消毒皮肤时：避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤,患有肿瘤的肢体,使用止血带时禁止使用驱血带驱血,应将该肢体抬高45后再扎止血带,30,使用止血仪常见的并发症神经损伤,危险因素：止血带压力、连续使用时间,神经损伤的机理：,（1）,神经套叠样改变：,原因：止血带边缘神经承受的压力突然降为,正常压力,好发部位：上肢正中神经、尺神经损伤,（2）,急性神经卡压：,原因：系带样纤维对神经的固定作用影响,神经的轴向移动,好发部位：桡神经,31,止血带安全使用的对策 1,（1）制定操作流程和指南，每台仪器挂一份,（2）,AORN建议：设备维护管理计划，,定期维护、记录,（3）应用术中止血带使用记录表（表1）,（4）使用前常规检查仪器和配件,是否齐全,是否配套,功能状态,32,表1 止血仪使用记录表,驱血橡胶带 手动止血仪 电子气压止血仪 型号,出处：广东省人民医院手术室,护士签名：,年,月,日,33,止血仪安全使用的对策2,（5）术前访视：评估、宣教,（6）每次按star键前，先设置工作时间和工作压力,（7）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血,带损坏、破裂,（8）将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气,后松脱,34,止血仪安全使用的对策 3,（9）手术过程：,可改变工作压力值及工作时间,在工作中需要提前停机排气，可按停止键（stop）,若工作中止血带压力超过工作压力，达到保险压力,值时，仪器自动报警并停机,手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量,手术结束将止血带缓慢放松,年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰,手术完毕按摩局部皮肤,促进血液循环,35,止血,仪,安全使用的对策 4,（10）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，,防止肢体缺血、缺氧、坏死,（11）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应,轮流,间隔充气、放气，并准确记录时间,（12）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时,更换，否则导致气泵持续工作，影响使用,寿命,（13）气囊外套定期清洁,36,存在的问题,止血带的时间、压力没有确切、统一的标准,病人存在个体的差异,在压力和时间的控制方面,术者和护士意见不一致,所造成伤害的责任归属有争议,37,谢 谢！,38,