肾上腺腺瘤影像诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,正常肾上腺解剖,肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。,肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。,右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上12cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。,肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和,腹主动脉,可有5个外形，也以倒Y形为多见。,肾上腺的解剖及功能,内部结构：,包膜,皮质,球状带：醛固酮,束状带：皮质醇,网状带：性激素,髓质 儿茶酚胺,正常肾上腺,正常肾上腺,CT,表现,平扫,增强,肾上腺,肿瘤性,病变的分类,1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）,2. 转移瘤（31%）,3. 皮质癌（4%）,4. 嗜铬细胞瘤（4%）,5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见）,6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经,节瘤等。,肾上腺,皮质,腺瘤,最常见的肾上腺,肿瘤（51%），好发于40-50岁女性,功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）,非功能性腺瘤,病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,。,皮质醇腺瘤,（,cushing腺瘤,）,病因：,（,1,）,肾上腺皮质激素分泌过多。,（,2,）垂体,ACTH,分泌过多。,（,3,）异位,ACTH,分泌过多。,（,4,）医源性皮质醇增多症。,临床表现：,向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。,CT,表现,：,多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2 4cm，偶可较大,。,密度类似或低于肾实质，轻,、,中度快速强化，迅速廓清；,瘤体大者可有出血或坏死,，,密度不均。,同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。,醛固酮腺瘤,（Conn腺瘤）,病因：,(1),原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。,(2),继发性,:,病变在肾上腺外，血浆素升高。,临床表现：,高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。,CT表现：,常为单侧，肿块较小,，,多2cm以下，偶可达3cm,，,最大直径一般不超过5cm,。,由于富含脂质，常常近于水样密度；,增强检查可出现,轻度强化,，迅速廓清，,可出现薄纸样环状强化,，,为其特征性改变,。,病侧肾上腺,多能显示清楚，可受压、变形，但,无萎缩性改变。,CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别,，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。,肾上腺腺瘤,cushing腺瘤,conn腺瘤,无功能腺瘤,大小,2-3cm,小于2cm,3-5cm,密度,类似肾脏或稍低,水样低密度,10-17HU,类似肾脏或稍低,增强,迅速增强，快速廓清,3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%,同侧肾上腺残部及对侧肾上腺,萎缩,无萎缩,无萎缩,临床表现,库欣综合症,conn综合症,多无症状,图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块,图b：+C呈均匀强化；,* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,cushing腺瘤,conn腺瘤,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。,conn腺瘤,薄纸样强化,肾上腺转移瘤,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移,原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见,临床极少,造成,肾上腺功能,改变,（破坏,90,出现）,双侧者占,30,50,肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约,1/3,为良性肿瘤,CT表现：,单侧或双侧圆形、分叶状,肿块,较小者边界清楚，密度均匀,大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构,平扫,90,CT,值大于,20HU,增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化,延迟扫描可见持续性强化,肾上腺转移瘤,图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大,右肺癌合并双侧肾上腺转移,转移瘤与腺瘤的,CT,鉴别,首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤,平扫,CT,值小于,10HU,，,考虑,为腺瘤,平扫,CT,值大于,43HU,，,考虑,为转移,瘤,CT,值在,10,43HU,之间，则计算,10,分钟绝对廓清率，,52,为界，转移瘤均,52%,腺瘤均大于,52,嗜铬细胞瘤,也称副神经节瘤，好发于2040岁,典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解,10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发,CT表现：,大小,：,差异很大，,可为110,cm,不等,密度：,直径,3cm,者，,84,为实性，密度均匀,3cm,者，,70,出现坏死、出血和囊变,少数可钙化,增强扫描实体部分显著持续强化,女，,16,岁，阵发高血压,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,a,右,肾上腺区有较大的类圆形肿块（），中心有大片不规则低密度区,；,b,右,肾上腺区肿块（）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化；,CT平扫（A）示右侧肾上腺区一类圆形肿块影（），其内密度不均匀，边界尚清；增强扫描动脉期（B）呈不均匀边缘性强化（），延迟扫描（C）密度趋于一致（）,肾上腺皮质癌,1,.,发病年龄：,6cm，可达720cm,形态：,类圆形、分叶状或不规则形,边缘清晰或不清，可累及周围结构,平扫：,密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区,40,可见,散在,钙化,增强扫描：,不规则强化，,坏死区无强化,延迟扫描,：,强化程度下降缓慢,，,廓清延迟,可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓,右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移,肾上腺结核,我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因,多累及双侧肾上腺，单侧少见,临床表现：,病程长，数年或更长时间,皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等,CT表现,与病程长短有关,初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。,炎性渗出、干酪样坏死,中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。,肉芽组织增生,后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状,钙化组织和纤维增殖组织取代,图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化,a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（），左侧肾上腺肿块（），方向与肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b. 增强CT，双侧肾上腺病灶（）呈边缘强化,小 结,水样密度,：,肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如,Conn,腺瘤，不同点在于前者不发生强化,均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化,：,可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟,典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区,密度不均匀,，,内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现,较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史,肾上腺,功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核,