课件甲状腺危象

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西壮族自治区民族医院,广西医科大学附属民族临床医学院,甲 状 腺 危 象,1.,概 念,甲状腺危象（,thyroid storm or thyroid crisis,）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。,2.,诱 因,感染,手术,不适当地停用抗甲状腺药物,放射性碘治疗,甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺活检以及过多、过重或反复触摸甲状腺，致甲状腺组织损伤，均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入血，致病情突然加重。,应激状态,3.,发病机制,大量甲状腺激素释放入血,儿茶酚胺活性增强,肾上腺皮质功能减退,4.,临床表现,4.1,活跃型危象,发热 体温,39,，皮肤潮红、大汗淋漓。,心血管表现 心动过速（,140,240,次分），心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。,胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。,神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。,5.,辅助检查,血象 多无异常,甲状腺激素谱,T3,、,T4,、,PBI,可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。,电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。,其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。,淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。,6.,甲状腺危象的诊断依据,危象前期 危象期,体温 ,39,39 ,心率,120,150,次分 ,160,次分,出汗 多汗 大汗淋漓,神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷,消化道症状 食欲减少恶心 呕吐,大便 次数增多 腹泻,体重 降至,40,45,以下 降至,40,45,以下,7.,救治与护理,确诊甲亢危象前期或甲亢危象后，无须等待化验结果，应尽早治疗。严重甲亢同时合并感染，败血症等其他疾病者，如不能区别是否是甲亢危象，应按甲亢危象处理。,严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。,紧急处理,1,）降低甲状腺激素浓度：,抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶,抑制甲状腺激素释放复方碘口服液,清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。,2,）,.,降低周围组织对甲状腺激素的反应：,普萘洛尔：抑制外周组织,T4,转换为,T3,。,利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现,氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中,T4,向,T3,转化，与抗甲状腺药物有协同作用。,（,3,）加强护理,绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。,高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。,纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于,2000ml,，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。,做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。,以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。,（,4,）去除诱因,治疗：,一般治疗：去除诱因,注意保证足够热量及液体补充，,每日补充液体,3000-6000ml,高热者积极降温，必要时进行人工冬眠,有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂,治疗：,特异治疗：,1.,大剂量抗甲状腺药物,丙基硫氧嘧啶，首剂,600mg,口服或,经胃管注入，继用,200 mg,，,q8h,或他巴唑首剂,60mg,口服,继用,20 mg,，,q8h,治疗：,特异治疗：,2.,碘 抗甲状腺药物,1,小时后使用,复方碘溶液（,Lugol,液）,5,滴，,1,次,/6,小时,或碘化钠,1.0g,，溶于,500ml,液体中静点,每日,1-3g,3.,糖皮质激素 地塞米松,2mg,，每,6,小时一次,治疗：,特异治疗：,4.,心得安,无心衰者,40-80 mg,，,每,6,小时一次,有心衰者禁用,经上述治疗有效者病情在,1-2,天内明显改善，一周,内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药,甲亢危象抢救流程,当出现甲亢危象前期时，必须密切观察，即使没有具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，也应立即进行治疗，不应等待化验结果，可以采取以下紧急措施。,阻断,T3,、,T4,的合成：丙基硫氧嘧啶,(PTU),为首选。首剂,600mg,，以后每,4,小时,200mg,，直至症状消除。无,PTU,时可用他巴唑,60mg,，以后每,4,小时,20mg,，直至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药物过敏者酌情。,抑制,T3,、,T4,的释放：服,PTU 1,2,小时后再加用复方碘溶液。首剂,30,60,滴,.,以后每,6,8,小时,5,10,滴。碘化纳,0.5,1.0,加入,10%,葡萄糖盐水中静滴,12,24,小时，视病情好转渐渐减量。一股碘剂使用,3,7,天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴，首剂,300mg.,降低周围组织对,T3,、,T4,的反应：心得安,20,50mg,，每,6,8,小时服一次，受休阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平,1mg,肌注，,6,8,小时一次，严密监测血压和心率。,临床治愈标准,心室率降至,100,次,/,分以下，体温降至正常，急性心衰控制，神智正常。腹泻、腹痛、呕吐消失等。,感谢聆听！,