加强社区卫生服务的内涵建设实现社区卫生服务可持续发展

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,加强社区卫生服务的内涵建设实现社区卫生服务可持续发展,原卫生部政策与管理研究专家委员会第一、二、三届委员,中国健康教育协会副会长,广东省社会医学与卫生管理学会副会长,1,以今天的成就来面对未来，是最危险的心态,美国著名管理学家杜洛克,2,21世纪的经营大环境,无国界，地球村,知识创新代替传统生产（服务）,信息化改变时空条件,个性化，小众化市场发展,生态保持成为共同行为规范,3,21 世 纪 的 医 师,21世纪的医生应促进健康、防止疾病、提供初级卫生保健，应是优秀的卫生管理人才，病人的社区代言人，出色的交际家，有创见的思想家、信息专家，掌握社会科学和行为科学知识的专业医师和努力终身学习的学者。,世界医学高峰会议公报,4,国务院关于发展城市社区卫生服务指导意见（摘）,2006年2月21日,社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。,必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。,到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市，基本建立起机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范的城市社区卫生服务体系,5,加大对社区公共卫生服务的经费投入。地方政府要建立稳定的社区卫生服务投入机制。,将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。,发展社区卫生服务是各级政府的重要职责。国务院成立城市社区卫生工作领导小组，指导协调全国城市社区卫生服务工作。,（温家宝主持国务院常务会议通过）,6,社区卫生服务基本原则,坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。,坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。,坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。,坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。,7,深化社区卫生服务的方法,以人为本，惠及群众,积极推进，量力而行,努力探索，创新机制,综合配套，协调推进,8,转变服务模式（上海经验）,从三级医疗网向二级（医疗中心，社区卫生服务中心）转变,从个体向社区服务群体转变,从单纯医疗向防保为主综合服务转变,从间断的医院服务向连续的终生卫生保健服务转变,从被动等病人上门向主动进社区、入家庭转变,9,营销思维转变以客为尊一对一服务,每次见面推销自己，做事又做人,喜欢你才喜欢你的服务，来一个感动一个,见一次等于见一辈子，成为挚友,见一人等于见一片人，好事传十人，坏事传二十多人,10,人性化医疗服务以人为本,就医环境：舒适化，设备精，设施全,诊疗流程：信息化，合理化，流水线,服务理念：人为本，态度好，方式优,情感关怀：同理心，重心理，个性化,售后服务：回访,3,次，言行贴心，信息通畅,11,社区是1883年德国人F.Tonnies提出，指由共同生活的同质人口组成，他们向往共同的价值、关系密切、守望相助、防御疾病、富人情味的共同体。,可见：社区卫生服务是互助互济、温馨和人性化的“人心工程”。,12,健康是社区居民的首要要求,广州市居民家庭选定需求项目比例顺序,1、医疗保健,28.5%,2、卫生服务,22.9%,3、老人保健,22.6%,4、就业培训,22.4%,5、家政服务,20.3%,6、困难援助,18.9%,7、政策咨询,12.0%,8、计划生育,10.2%,9、照顾老人,9.7%,10、幼儿托管,8.7%,（2003年广州统计信息中心）,13,英国健康服务重点的变化（资料来源：社区卫生）,医院服务,社区服务,1900年,1950年,2000年,社会改革 病毒理论 治疗世纪 生活方式、环境,环境卫生 预防医学 外科 、 医疗干预 社区卫生服务,公共卫生 学校卫生 药物措施 新公共卫生,主要影响,主要卫生服务方式,活动,14,（资料来源：美国家庭服务基本统计）,15,全科医护人员是社区卫生服务的供给者,欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：,守门人（首诊病人）,把关人（留家、转院）,照护人（防病、保健）,咨询者（健康教育）,协调者（各方协作）,16,案例（一）,香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。,社会服务到家！,17,案例（二）,瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。,健身服务防疾病！,18,案例（三）,广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。,社会因素与健康相关！,19,案例（四）,江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。,心理因素致病！,20,案例（五）,瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。,生殖技术服务！,21,案例（六）,天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他2030次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。,干预不良行为！,22,案例（七）,美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。,家庭病床的作用！,23,案例（八）,英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分钟运动。,幽默疗法显效,24,深化社区卫生服务需转变观念,一、从温饱型向全面建设小康型转变,二、从被动医学向主动医学转变,三、从医技关怀向人文关怀转变,贯彻预防为主卫生工作方针，体现主动医学、健康医学、照料医学和管理医学，体现社会发展以人为本、人的发展以健康为本的人文关怀，也将取得良好的经济效益和社会效果。,25,市场营销几个基本概念,市场：是商品（服务）买卖双方进行交换的场所,市场经济：是借助市场的交换关系，依靠供求、竞争、价格、工资等机制，组织社会经济运行，调节资源配置和人们利益的一种经济体制,市场经济特征：,商品交换的社会性（货币经济）,竞争的公开性、公平性（无特权）,经营单位的自主性（产权明确）,经营管理的法制性（行为规范）,功能：,合理配置资源、刺激技术进步,竞争优胜劣汰、培育创新意识,26,第三产业,医疗卫生不单纯具有福利性、公益性，而且具有产业性。经济学分类第一产业为农牧业，第二产业为制造建筑业，第三产业为交通运输、金融、商业、房地产、科教文体和为个人生活服务如餐饮、旅馆、旅游等业。,劳动力由第一向第二产业转移，又向第三产业转移是国民收入水平提高的必然结果，是经济繁荣、社会进步的表现，称为配第-克拉克定律。,发达国家第三产业占国内生产总值7080，我国约40，深圳市超过50,社会现代化指标之一是第三产业占国内生产总值大于50,我国经济统计把医疗卫生列为第三产业的第三层次,27,经营：指经济实体根据环境作出自身存在和发展的决定，以提高效益的活动过程，具有开放性。,管理：为了提高系统的功效，合理利用人力、物力和财力，以实现组织目标的过程，具有封闭性,需要(need)：为了防治疾病、促进健康，根据医学科技发展水平和当地实际情况提出的医学服务。,需求(demand)：指在一定社会、经济、文化水平下，顾客要求提供的医疗卫生服务,需求可分为潜需求（“月子服务”）、降需求（种牛痘）、满需求（恰到好处）、不规则需求（灾害）、不健康需求（吸毒）。我国潜需求大，要扩大内需，培育市场、引导消费、出钱防病保健。,28,未认识到的需要,认识到的需要,需要需求,没有需要的需求,健康需要与需求关系,29,巨大的医疗卫生市场,内容：基本和特需医疗卫生服务,保险或补充医疗保险,药械市场 教育市场 信息市场,特征：人人需健康 单方定价,顾客不了解医疗具体情况,医生可诱导需求（卖方市场）,服务质量不确定性 政府干预严重,注意：计划调节政府执行，目的是总量控制、结构调整，筹集资金，制定法规，提供信息。政府调节只能补充、完善，而不是破坏市场，不能干预市场和参与市场活动。政府须购买公共卫生服务，给社区补偿。,30,医疗卫生市场的特殊性：,公益性（公共卫生） 非营利性为主,不完全市场化 成本效益的不对称性,机制：有供求、价格、竞争、风险四种,供者竞争的条件：技术（拳头产品）、服务内容（对路）、服务态度（满意）、时间（全天候）、距离（方便）、可及性。,效率：单位时间所完成的工作量，即：价值/时间,效果：效率 目标,效益：泛指效果和利益,经济效益：能用数字表示，最终也表现为社会效益,社会效益：狭义指经济效益所不能包括的效益，一般不能以价值量表示，有时是长远的、无限的、甚至是永存的（如定理）。广义的社会效益包括经济和社会的效益,31,我国约90医疗卫生市场尚未认识和开发，如：,60岁老人有一亿多，老人营养、心理、药理、康复研究不够,妇幼保健对象34亿，儿童行为心理服务滞后,残疾人口6000多万，康复服务不足，增加家庭和单位的负担,高血压1.6亿，心脏病2500万，糖尿病4000万，癌症现患200多万，服务不足。,口腔、精神卫生、眼保健等服务很少开展,医疗机构效率不高，社会上存在“有事无人干，有人无事干”现象,32,医疗市场的营销文明的战争,原则：社会主义方向、顾客至上、质量第一、分层次服务，以社会效益为主。社区卫生服务以人为本，以健康为中心、以需求为导向。克服“酒香不怕巷子深”、背叛医德、吃“大锅饭”等误区。,目标：从研究“4个P”（产品、价格、场所、促销）到“4个C”（成本、顾客、方便、沟通）,目的：使潜在病人变为现实病人，使现实病人成为忠诚病人，减少病人流失，巩固忠诚病人，提供超值服务,要求：有良好的人品，才有良好的产品,尊重病人、体贴入微,自尊自信、自身价值,热爱营销、学习技巧,33,营销政策：政府职能转变、放权交责、理顺价格、落实社保,策略：水平多样化（多功能、防治康）,中心多角化（家庭病床、老年科）,经营层次化（内容、设备、规格、金白卡服务）,垂直扩大化（一条龙服务）,横向扩大化（连锁、联合）,分类：品牌营销（“博士保姆”）,满意营销（经济、方便、个性化）,关系营销（关系就是生产力）,文化营销（中医、老人、儿童、妇女）,方式：树形象、高技术、好医德、优环境、简手续、低费用、全员公关,34,品牌营销,定义：区别于竞争对手的服务，它是产品的标志、代号、质量和形象以适应现代化生产：从单件生产,大量生产,精品生产方式,社区卫生服务的品牌：不能向大医院的大量生产的服务看齐，而是个性化、人格化的服务（又称“一对一”营销）,三要素：知名度,美誉度,忠诚度,从用户调查入手、不同层次确定生产渠道、稳定的医患关系，使医护人员成为顾客的健康守护神、知心朋友和家庭医学顾问,自主创新服务：以生活革命为动力，以生活动力论为指引，适应多变的人口、环境、法律、技术、地理、文化等需求。例如，服务异质式、养生式、开放式和信托式,创新方法：包括新产品、新市场、新方式、新内容、新组织、新技术的创新等。,35,适应买方市场,以人为本、顾客至上、仁者爱人是生存的口号,品牌营销三要素：,知名度 美誉度 忠诚度,松下名言：关系就是生产力,知名度：专家专科诊治，教会病人防治疾病知识，家属也接受相关知识教育。,美誉度：关爱健康，专题（免费）讲座，健康咨询，电话预约、人性化（全陪医护）、个体化（健康档案）服务。,忠诚度：留住关系顾客，开发潜在顾客（如日间病房、“月子保姆”），口碑好、效益高。,是一对一营销的最优场所，健康教育是一对一营销的先锋。,36,案例（深圳市福田区下沙社区）,从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率90%。按一对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。,为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%20%，凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项目，70岁以上老人每年体检2次，家访4次。对高血压、糖尿病患者专案规范化管理，主动提醒定期检查。,2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率100%，健康知识知晓率95%，健康行为形成率90%，高血压控制率提高4.5%，糖尿病控制率提高2.1%，儿童“六苗”接种率98.5%，儿童系统管理率97%，使“三级预防”落实。门诊病人由2000年1.6万/年增加到目前5.8万/年，达到“小病进社区”，市场占有率达70%，成为深圳市健教科研示范点。,37,满足顾客的健康需求为目标的营销,一对一营销是以顾客满意率为核心，与顾客建立持久的“双赢”关系。目前满意率不高主要原因是短期行为，重硬件、轻软件。,一对一营销要求与每一个顾客对话，形成“学习型关系”，启发顾客对医院服务的需求。为其提供健康教育就是在医群（患）之间建立学习型的长期的健康关系，提升顾客的永恒的健康价值观，用人性化的网络沟通，使医护与顾客不但不产生纠纷，还让有些顾客成为医院的义务宣传员。即：,健康需要 健康需求,树立健康消费观，接受良好的生活方式，定期体检，贯彻三级预防，关注亚健康，（如组织文体活动和健康旅游、素食制作等），居民自觉出钱防病、保健康。,学习型关系,健康教育,38,与时俱进，干预不良生活方式和社会行为，适应后医学时代。,39,行为革命 迫在眉睫,WHO：中国慢性退行性疾病占死亡78，到2015年，每年造成的经济损失为5580亿元，国家难以承受。,WHO总干事陈冯富珍：“推进健康生活方式和基层保健体制”，对付慢性病的挑战。,20世纪90年代，非人口因素（环境、行为、社会经济、卫生服务）对死亡作用为81（杨功焕）。引起“健康透支”（黄建始教授）。王垅德副部长：开展“行为革命”。,联合国人口基金会指出：中国脆弱的卫生体系正受到“头脑枯竭” 的冲击。1995到2005年人均的公共卫生支出仅为GDP的2，低于阿富汗、柬埔寨、毛里求斯、乌干达等穷国。,40,养生服务 市场需求,人口老化迅速，亟需开展养生、养老卫生服务，顺德市民政局免费培训家庭医护、开展八项养老服务，早晚专车接送；教育服务（法律、保健）；咨询服务；居家护理；精神支持；休闲娱乐；膳食供应；生活照料（起居、卫生）等多元化，贴身化服务。老龄委研究，到2010年，以健康为主的老人消费高达1.4万亿元。,深圳市宝安区桃源居社区建立颐康园老年保健中心，早晚专车接送，开展多项老年人托管品牌服务。配置医护人员，分三级标准化服务，每月收费仅600900元。,国家社保部研究：全国约需150万工作人员开展老年人的医疗卫生服务。,评：健康管理和自我保健结合，防止重治轻防，滥用药物等,41,现代社会的无奈催人早衰,个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒,家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子和夫妻关系,工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴和领导关系,人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。,42,上述社会行为,致病模式,心理刺激,升血压、胃口差、头痛、抑郁、焦虑、愤慲、悲观、冲动、失眠,生理变化,高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心绞痛、神经症、慢支、车祸、慢性过劳综合症,后果,亚健康或生病、20岁年龄、30岁疾病，30岁年龄、60岁心脏,43,案例：浙大博导何勇36岁死亡,国际著名运筹学家、公认因过劳死亡。他不注意定期体检，发现肝癌时已转移，不久死亡，时年36岁。,评：长江和珠江三角洲为肝癌高发区，每年用20元检查甲胎蛋白可早期筛检出肝癌。,44,“心病”常作“体病”医,“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症状。但医院正确诊断率仅5.7%”,（上海复旦大学公共卫生学院调查）,专家认为：心理疾患低发现率和低治疗率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病人的人文关怀。,中华医学会启动“心晴行动计划”，对全国600家医院，2000多医生进行精神卫生培训，提高医生心理知识。,45,案例：患抑郁症自杀死亡,广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工作认真负责。近日患抑郁症，突然沉默寡言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口跳下，自杀死亡，时年40多岁。,评：同事、他和他的家属，都不注意精神卫生，及早治疗和预防抑郁症。患抑郁症的人有1/3自杀死亡。,46,人们的健康误区,一、40岁以前用命换钱，40岁以后用钱换命；,二、有钱好医好药可请到买到；,三、潇洒活一生，不必讲究。,四、健康是卫生部门的事,医学科学面临的最迫切任务是：平衡一下这个技术时代中不断增长的、被谴责的、日益反常的现代人的生活方式。,（德）文兹梅尔世界医学五千年史,47,我国疾病情况,3个中国人有1个死于心血管疾病；,4个中国人有1个死于恶性肿瘤；,每2秒钟有1个人死于心肌梗塞；,全国有1.6亿人患高血压；,城市20岁以上人口患糖尿病占6.4；,城市肺癌剧增，成为癌症第一位死因。,48,医学科学院营养调查报告（2004年）,全国疾病中70%因饮食不合理引起,面临营养不足（占20%30%）和营养过剩的挑战,近十年来，高血压、糖尿病等上升很快,高血压人口：1.6亿,城市20岁以上人口患糖尿病：6.4%,建议：国家制订营养立法，促进城乡人民营养合理化,49,合理膳食：指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。,中国人的膳食金字塔,由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布（1998）,油脂,奶、豆类,鱼、禽、肉、蛋,蔬菜、水果,谷类（粗细搭配）、薯类,油脂25克,奶、豆类100克,鱼虾50克、禽畜肉50100克、蛋2550克,菜400500克，果100200克,谷类,300500克/每天,50,全国权威营养专家评选,健康食品：,大豆、牛奶、番茄、绿茶、燕麦、,海鱼、黑木耳和菌菇类、花菜、,胡罗卜、禽蛋白,限食：,高度酒、烟熏类、腌菜类、,煎炸类、含糖饮料,51,烟害严重,我国是吸烟大国和产烟大国,英国著名癌症专家Peto 19502000年半个世纪研究报告：,男性3960岁组因吸烟致死占42；,女性3360岁组因吸烟致死占18。,法国报刊漫画：不要学中国人吸烟，不要学波兰人酗酒。,近5年法国烟民减少200万。,52,WHO：第三流行病椎体病,“三人行必有一腰腿痛”，椎体病进入千家万户,椎间盘突出、腰肌劳损、颈肩痛等引起从头到足的各种疼痛、缺血等症状群。,全球患者近1亿人口。,53,吃出来的病，坐出来的病，嗜出来的病,吃出来的病：高血压、糖尿病、冠心病、肥胖病、多种癌（肝、胃、食道、前列腺、乳腺、膀胱癌等，吃占癌因素35%）,嗜出来的病：烟、酒、黄、赌、毒引起肺癌、肝硬化、高血压、冠心病、糖尿病、意外伤亡、多种癌（烟酒因素引起癌症约38%）和性病,坐出来的病（见下图）,54,久坐综合症引起全身疾病,WHO报告：全球70%人因久坐而生病,每年有200多万人因久坐而早死,睡眠障碍,食欲不振,心烦意乱,高血压,常感冒,体重增加,骨质增生,体能降低,胃、十二指肠溃疡,心脏功能降低,冠心病增加,肺栓塞,椎间盘突出,腰、腹背部疼痛,结肠癌等增加,女性：,盆腔炎,附件炎,关节炎,抽筋,下肢静脉曲张,双足麻痹,骨刺,55,减少心理压力方法自我调节,正确认识人生：不如意事有十之八九，不可能：一帆风顺”面对矛盾应当处之泰然,善于总结教训：失败为成功之母，关键是善于正确地找原因，千万别灰心丧气,情绪转移：找亲朋好友倾诉，分忧解难，一吐为快,学会自慰：心理自我补偿，有些阿,Q,精神,用安全方法发泄怒气：击沙袋、唱歌、练字,.,知足常乐，善于宽容：对人对自己勿过高要求,化逆境为力量：通过苦难，走向欢乐“好事多磨”,56,行为干预效果明显,美国自20世纪60年代以来，启动“两降”（降高血压、降高胆固醇）健康教育计划，包括培训教师，编写教材等。,38年后 中风死亡率下降64,冠心病死亡率下降59,（资料来源：羊城晚报，钟南山，2006.4.7）,WHO报告，改变不良的生活方式4年后，,糖尿病发病率下降 58%,冠心病发病率下降 80%,癌症发病率减少 1/3,（资料来源中国慢性病防治与控制2004.12）,57,社区医护人员要有“情商”修养,“情商”具备五种能力（哈佛大学Danei Coleman）,认知事物能力,自控情绪能力,达目标的坚持力,理解人的能力,处理人际关系的能力,58,结 语,社区卫生服务是城市医疗卫生体系改革的基础性工作。深化社区卫生服务必须与时俱进，以内涵发展为主，以市场需求为导向，扩大医疗卫生服务，自主创新，注重行为干预，心、身共同防治。医护人员需更新知识，培养出众的管理意识，对居民人文关怀，在“一对一”的市场营销中，使社区卫生服务可持续发展，为提高全民健康素质，建设富裕的小康社会作出贡献！,59,祝身体健康、万事如意！,60,