特殊人群营养预防

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊人群营养,主讲：中山大学公共卫生学院,营养学系 马静教授,孕妇营养（Nutrition in pregnancy）,孕期营养生理基础,一、代谢改变,雌激素（estrogen）、黄体酮（progesterone）、绒毛膜生长催乳激素（human chorionic somatomammotropin, Hcs）,二、消化系统功能改变,三、肾功能改变,四、血容量及血浆营养素水平,1. 血容量增加40%，RBC增加20%，孕10周开始，孕3040周时达最高量，RBC至孕足月。,2. 血浆营养素水平除血脂及维生素E外，其他所有的营养素均降低。,脂肪贮存,贮存量：34kg,原因：黄体酮的作用而非简单地通过增加膳食摄入量,部位：腹、背、大腿上部,时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周后变化不大胎儿迅速生长，孕妇体内代谢消耗能量增高,脂肪贮存的生理意义,在必要时供给孕后期增加的能量需要,为哺乳期所需的能量作贮备,孕期营养贮备,脂肪 34kg,蛋白质 1kg,水 7kg,体重增长,BMI体重增长范围,胎盘生化阀（biochemical valve）作用,孕妇血浆营养素含量变化,孕期营养需要,能量,蛋白质,脂肪,维生素,矿物质,膳食纤维,孕期能量需要,自身需要：孕中期BMR开始升高，孕晚期约增加1520,胎儿的生长发育、胎盘、母体组织增长需要,能量需要,WHO推荐：,头3个月增加 0.63MJ（150kcal,）/d,49个月增加 1.46MJ（350kcal,）/d,中国营养学会推荐,DRIs:,孕中期（4个月）开始增加,0.84MJ,（200kcal）,能量需要,摄入量与消耗量平衡，以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。,三大产热营养素供给量比,碳水化合物 5565%,脂肪 2030%,蛋白质 1215%,蛋白质的需要,孕期蛋白质贮备：900g,胎儿：400800g，胎盘及其他,胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸,中国营养学会建议：,孕早中晚期分别增加5、15g、20/d,孕期营养不良对母亲的影响,贫血,缺铁性贫血（iron deficiency anemia）,巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemia）,骨质软化症,营养不良性水肿：维生素B,1,妊娠合并症,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重（low birth weight, LBW）,出生体重, 2500,g,影响因素,-孕前BMI和孕期体重增长,-孕期血浆总蛋白和白蛋白含量,-贫血孕妇产低体重儿机率较高,-能量摄入量与婴儿出生体重呈正相关,-吸烟、酗酒,孕期营养不良对胎儿的影响,早产儿（premature）及小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）,妊娠期, 37w 2/3,胎儿大小与妊娠月份不符 1/3,发展中国家以SGA为主，主要原因是能量、蛋白质摄入不足造成胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation, IUGR）,孕期营养不良对胎儿的影响,围产期新生儿死亡率增高,低出生体重明显高于正常出生体重儿,脑细胞受损,亚油酸（,C18:2-6，LA）,和亚麻酸（,C18:3-3，ALA）,，在适当的比值之下，有助于体内,DNA,的合成，促进胎儿视网膜和神经系统的发育。,大脑灰质的22.1%和白质的23.9%由磷脂构成，磷脂中的功能物质主要是长链多不饱和脂肪酸（PUFA），其中最重要的是二十碳四烯酸（C20:4-6，AA）和二十二碳六烯酸（C22:6-3，DHA）。AA、DHA在妊娠末三个月至出生后第一个月快速聚集于大脑神经组织中，之后在前脑中持续增加，直至出生后2岁。,两种必需脂,肪酸合成其,它多不饱和,脂肪酸时，,使用同一种,酶，由于竞,争性抑制作,用，使体内合,成速度延慢，,若能从食中,直接获得是最,有效的途径,。,脂肪酸的功能,孕期营养不良对胎儿的影响,先天畸形（congenital malformation）,维生素A,锌,叶酸,器官形成障碍畸形,神经管畸形（neural tube defects, NTD ）,妊娠期的合理膳食原则,妊娠期的合理膳食原则,妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口,感好为主要原则,自妊娠第4个月起，保证充足的能量,妊娠后期保证体重的正常增长,增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入,不同热能的各类食物参考摄入量（克/日）,食物,低能量,中等能量,高能量,（约,1800kcal,）,（约,2400kcal,）,（约,2800kcal,）,谷类,300 400 500,蔬菜,400 450 500,水果,100 150 200,肉、禽,50 75 100,蛋类,25 40 50,奶类及奶制品,100 100 100,鱼虾,50 50 50,豆类及豆制品,50 50 50,油脂,25 25 25,孕期合理饮食（五个一）,谷类（米、面及各种杂粮） 400500g/d,豆类及豆制品 50100g/d,肉、禽、鱼 50150g/d,鸡蛋 12个/d,鲜牛奶 250500ml/d,新鲜蔬菜 400500g/d,水果 100200g/d,烹调油 1520g/d，盐、糖适量,胎儿酒精综合征,孕妇饮酒过多产前和产后生长迟缓，反应迟钝，脑袋偏小，面部扁平，眼睑下垂，口舌与鼻子之间距离过长，心跳过快，甚至出现耳聋、近视等现象。,在美国每年有1200个婴儿有酒精综合征,12g纯酒精/份,270ml啤酒,100ml葡萄酒,30ml 40%蒸馏酒,酒精综合征的发生率,1.57份/W 10%,8份/W 30%40%,吸烟（二手烟）,妊娠早期：尼古丁黄体酮分泌减少子宫内膜着床流产或胚胎死亡,一氧化碳浓度增加缺氧生长发育迟缓流产、早产、宫内窒息,畸形：先天性心脏病、腭裂、兔唇、痴呆、无脑儿,妊娠晚期：胎盘早剥、前置胎盘、出血、早破水、低出生体重,妊高征,富含蛋白质、维生素、矿物质的平衡膳食,限盐,控制高糖或高脂肪食物摄入,限水,充足睡眠,妊娠糖尿病,雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素 胰岛素,控制饮食满足母体和胎儿生长需要，维持孕妇体重合理增长,平衡膳食，控制单双糖摄入，有浮肿或高血压者限盐,乳母营养（Nutrition in Lactation）,乳母营养,哺乳期的的生理特点,哺乳期（lactation）：,初乳（colostral milk）：产后第1周,过渡乳（transition milk）：产后第2周,成熟乳（mature milk）：产后第2周以后,中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs),年龄 能量（kcal/d） 蛋白质（g/d）,（岁） 男 女 男 女,18,轻体力劳动 2400 2100 75 65,中体力劳动 2700 2300 80 70,重体力劳动 3200 2700 90 80,孕妇 +200 +5，+15，+20,乳母 +500 +20,哺乳对母亲健康的影响,近期影响,1、促进产后子宫恢复,2、避免发生乳房肿胀和乳腺炎,3、延长恢复排卵的时间间隔,远期影响,1、哺乳与肥胖的关系,2、哺乳与骨质疏松的关系,3、哺乳与乳腺癌的关系,母亲膳食对乳汁营养成分的影响,脂肪：动物脂肪高 饱和脂肪酸高,矿物质：钙、磷、镁、钾、钠浓度不受膳食影响。碘、硒呈正相关,脂溶性维生素：维生素A少量通过乳腺,维生素D不能通过乳腺,水溶性维生素：自由通过乳腺，达一定水平后不再升高,维生素A的DRIs,乳母的合理膳食原则,产后第1天,清淡、多汤水、保护食欲,产后第2、3天开始,高能量、高蛋白质、高维生素,能量24002800kcal/d,乳母的合理膳食原则,食物品种多样化,供给充足的优质蛋白质,多食用含钙丰富食品,增加新鲜蔬菜、水果的摄入,少吃盐、腌制品和刺激性强的食物,注意烹调方式,婴儿营养 （Nutrition in Infant）,婴儿期的生理特点,出生至1岁（1-12月）,一、婴儿发育特点,（一）体格,发育,生长发育最旺盛的时期, 第一高峰期,6月龄内，体重增长0.6kg/m ，6月龄体重是出生的2倍；,712月，体重增长 0.5kg/m ，1岁时体重是出生时的3倍，身长是出生时1.5倍；,婴幼儿的生理特点：,消化吸收功能,胃容量：,新生儿 10天 6月 1岁,25-50ml 100 200 300-500,胃幽门括约肌良好，喷门括约肌控制力差，溢乳、呕吐,淀粉酶量至3,4个月达到成人量的1/3,对母乳以外的食物的耐受力差,婴幼儿时期是乳牙盟出的阶段,二、婴儿营养需要,（一）能量,基础代谢,生长发育,活动,食物的热效应,排泄的能量消耗,RNI：,0.40MJ（95kcal）/(kgbw),（二）宏量营养素,1、蛋白质 ： RNI婴儿为1.53.0g/( kgd),母乳: 2.0g /(kgd),牛乳: 3.5g /(kgd),豆类、谷类: 4.0g /(kgd),组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸,2、脂肪,占总能量, 6月龄： 45-50,6- 12 月龄：35-40,DHA、ARA、亚油酸、亚麻酸,3、碳水化合物,能消化：乳糖、葡萄糖、蔗糖,淀粉类：3-4月龄开始逐渐能消化,（三）微量营养素,1、矿物质,钙,铁,锌,碘,2、维生素,A、D、E、K、C,母乳喂养,初乳：5天,过渡乳：6-10天,成熟乳：2周后,初乳特点：,蛋白质10%（成熟乳1%）,免疫物质：sIgA、乳铁蛋白、抗菌因子。,锌、长链多不饱和脂肪酸,脂乳糖成熟乳,母乳喂养的优点,（1）,营养成分最适合婴儿需要,乳清蛋白(70%),脂肪球小、脂肪酶多,DHA、ARA、牛磺酸,乳糖含量高利于大脑发育、肠钙吸收,维生素含量高,矿物质含量相对少不增加肾溶质负荷,钙磷比例适当、铁含量高生物利用率高,（2）含免疫物质,白细胞、淋巴细胞,免疫球蛋白 ：sIgA,乳铁蛋白,抗菌因子,溶菌酶,低聚糖,（3）母乳中含有激素和生长因子,（4）促进母子感情,（5）卫生、安全：不易过敏、肥胖,（6）促进母体恢复,（7）经济、方便,（8) 降低发病率和死亡率,混合喂养、,人工喂养,（一）常用的婴儿代乳品,1、配方奶粉：,蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白=60：40，,牛磺酸,脂肪：,饱和FA，,DHA、ARA、亚油酸,乳糖：,维生素：,矿物质：,配方奶粉分类：,（1）起始配方(starting formulas),（2）后继配方(follow-up formulas),（3）医学配方(medical formulas) ：,牛奶过敏、不耐受，早产儿，,婴儿喂养不当,emaciation,weak and dehydration,婴儿喂养不当,断奶过渡期,在坚持母乳喂养的条件下，有步骤的补充婴儿所接受的辅助食物，以满足其发育要求，保证婴儿的营养。,断奶过渡期,（一）添加婴儿辅助食品的科学依据,1、满足婴儿的营养需要,2、学习吃食物、为断奶作准备,3、适应消化系统和心理发育的需要,4、培养良好的饮食习惯,（二）添加辅助食品的时间和原则,时间：4-6月龄开始：,原则：,（1）逐步适应,（2）由稀到稠,（3）量由少到多，质地由细到粗,（4）因人而异,单纯,混合,液体固体,植物动物,（谷、水果、蔬菜鱼、蛋、肉）,断奶过渡期,断奶期添加食物的顺序是：45月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；69月龄，添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；1012月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉沫,幼儿营养（Nutrition in Childhood）,幼儿的营养需要,13岁：生理特点,能量,12岁RNI 男童4.60MJ（1100kcal）/d，女童4.40MJ（1050kcal）/d,23岁RNI 男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.8MJ（1150kcal）/d。,幼儿的营养需要,蛋白质 RNI 12岁幼儿为35g/d，23岁幼儿为40g/d,脂肪 RNI 3040,维生素：,维生素D、A、B族维生素、维生素C,矿物质：钙、铁、锌,幼儿营养与膳食,以谷类为主的平衡膳食,合理烹调,膳食安排,学龄前儿童营养与膳食,学龄前儿童的生理及营养特点,身高体重的稳步增长, 咀嚼及消化能力仍限, 主要的营养问题,学龄前儿童膳食, 膳食建议：鉴于学龄前儿童的营养需要，建议每天供给200300ml牛奶，一只鸡蛋，100g无骨鱼肉和禽肉、或瘦肉及适当的豆制品，150g蔬菜和适量的水果。谷类以取代乳类成为主食，每天需150200g, 培养良好的饮食及卫生习惯,学龄儿童营养（Nutrition in school children）,学龄儿童的营养与膳食,1.,学龄儿童应该合理食用各类食物，取得平衡膳食,2. 应该让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭。尤其是保证好吃好早餐，早餐的食物应相当于全日量的1/3，此期应引导孩子吃粗细搭配的多种食物，但富含有优质的蛋白质，每日至少300ml的牛奶、12个鸡蛋及其它动物性食品；谷类及豆类食品的供给约为300500g，以提供足够的能量和较多的B族维生素,学龄儿童营养与膳食,学龄儿童的营养问题,营养问题以学龄前类似，如缺铁性贫血、维生素A缺乏、维生素B缺乏、锌缺乏等营养问题。此外看电视时间过长。体力活动减少，加上营养不平衡而导致超重和肥胖,青少年营养,1218岁,1. 青春期（adolescence）,2. 少年期（juvenile）,3. 生长迅速、第二性征出现、学习负担重、活动量大,青少年营养,1. 多吃谷类，供给充足的能量,2. 保证鱼、禽、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜、水果的摄入,3.平衡膳食,老年营养,老年是一个不可逆转的发展过程,身体成分改变,代谢功能降低,器官功能改变,卵巢形态和功能改变,20岁,50岁,80岁,身体成分改变,细胞数量下降，肌肉组织重量减少而出现肌肉萎缩,骨组织矿物质和骨基质减少,代谢功能降低,基础代谢降低：与中年人相比，老年人基础代谢大约降低1520,合成代谢降低，分解代谢增高，细胞功能下降,器官功能改变,消化系统,心血管功能,脑、肝、肾功能,老年妇女：卵巢形态改变和功能衰退,影响老年人营养状况的因素,生理因素：咀嚼能力、消化能力、肝肾功能、药物,环境因素：经济、居住、心态,能量,老年人能量需要个体差异较大,60岁 男：7.94MJ（1900kcal）/d,60岁 女：7.53MJ（1800kcal）/d,蛋白质,负氮平衡，蛋白质需求量高,男 75g/d,女 65g/d,蛋白质的质,中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs),年龄 能量（kcal/d） 蛋白质（g/d）,（岁） 男 女 男 女,50,轻体力劳动 2300 1900 75 65,中体力劳动 2600 2000 80 70,重体力劳动 3100 2200 90 80,60,轻体力劳动 1900 1800 75 65,中体力劳动 2200 2000,70,轻体力劳动 2400 2100 75 65,中体力劳动 2700 2300,80,1900 1700 75 65,脂肪,供给量：2030， 18001900kcal（脂肪提供450kcal）,各种脂肪酸,饱和脂肪酸,饱和脂肪酸有升LDL的作用，,非所有SFA都有升LDL有作用，12-C（月桂酸）、14-C（肉豆蔻酸）、16C（棕榈酸）饱和脂肪酸有较强的升LDL的作用，而18-C的这一作用较弱。,SFA不易被氧化产生有害氧化物，过氧化物。,人体不应该完全排除SFA的摄入量。,脂肪酸的平衡,多不饱和脂肪酸脂质过氧化,n-3抑制免疫反应；,饱和，单不饱和，多不饱和脂肪酸三者的合适比例。,MUFA取代部分PUFA有重要意义,MUFA降低血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的作用与PUFA相近,大量摄入亚油酸在降LDL的同时也降HDL，而大量摄入油酸则无此作用。,MUFA无PUFA的潜在不良作用：促进机体脂质过氧化、促进化学致癌作用、抑制机体免疫功能,MUFA取代部分SFA有重要意义,机理：,MUFA取代饱和脂肪酸可增加LDL受体的活性,循环中LDL清除加快,VLDL残粒经受体清除增加，减少VLDL向LDL转化,拮抗胆固醇对LDL受体的抑制作用。,老年人膳食脂肪评价,脂肪酸的比例,必需脂肪酸的含量,脂溶性维生素的含量,中国居民膳食脂肪适宜摄入量（,AI,）,（脂肪能量占总能量的百分比）,年龄/岁,脂肪,SFA,MUFA,PUFA,n-6,/,n-3,CHO(mg),0,4550,4,0.5,3540,4,2,3035,46,7,2530,46,13,2530,10,8,10,46,18,2030,10,10,10,46,300,60,2030,68,10,810,4,300,常见食物的胆固醇含量,胆固醇mg/100g食物,瘦猪肉 54 猪肝 266,猪肚 181 猪肠 137,牛肉 48 羊肉 65,鸡蛋 505 鸭蛋 471,碳水化合物,占总能量 5060,多糖为主,膳食纤维,矿物质,钙：RNI 8001000mg/d，食物钙为主，每日总钙摄入量不宜超过2g。,铁： RNI 12mg/d，食物铁为主，富含维生素C的蔬菜水果，促进铁的吸收。,维生素,维生素A：RNI 800 ug/d，胡萝卜素的补充,维生素D：RNI 10 ug/d，户外活动，晒太阳,维生素E：RNI 30mg/d，多不饱和脂肪酸摄入增加时，相应增加维生素E的摄入量，最大不应超过300mg/d,维生素,维生素B,1,和B,2,：RNI 1.3mg/d，胡萝卜素的补充,维生素C：RNI 130mg/d,增加维生素B,12,，叶酸，维生素B,6,的摄入量,水和液体,水分需要量高（30ml/kg），自主饮水,及时补充额外损失量,煲汤、饮茶、鲜果汁、牛奶,运动员的营养,运动员的生理特点,心血管系统,神经系统,消化系统,免疫系统,内分泌系统,运动员的营养,不同运动项目需求略有不同,对营养素需求增加,运动员膳食指南,1）食物多样，谷类为主，营养平衡,2）适量与运动量平衡，保持适宜体重和体脂,3）多吃蔬菜、水果、薯类、豆类及其制品,运动员的营养,运动员膳食指南,4）每天喝牛奶或酸奶,5）肉类食物要适量，多吃水产品,6）注意早餐和必要的加餐,7）重视补液和补糖,8）在医学指导下合理食用营养补充品,运动员的合理膳食原则,食物多样化,保证营养素数量和质量的需要,注意食物选择,合理饮食制度,Thanks,