社区老年人健康与保健

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社区老年人健康与保健,何惠林,第一节 老年人与人口老龄化,一、老年人的年龄划分标准,1.老年人 WHO 发达国家 65岁以上,发展中国家 60岁以上,2.人的年龄界限划分,WHO 青年人 45岁以下,中年人 4559岁,年轻老人 6074岁,老老年人 7589岁,非常老的老年人（长寿老年人） 90岁以上,我国老年分期 老年前期 4559岁,老年期 6089岁,长寿期 90岁以上,二、人口老龄化,1.概念 指社会人口年龄结构中一定年龄（60或65以上）的老年人占总人口的比例较高的一种发展趋势,2.测量人口老龄化的指标,老年人口比例,（60岁及以上或65岁及以上人口数总人口数）,100%,人口平均年龄,总人口中所有人的年龄总和总人口数,3.人口老龄化形成的原因,出生率和死亡率的下降,平均预期寿命的延长,青年人口外迁的增多,4.老龄化社会,发达国家标准：,65岁以上人口占总人口比例的7以上。,发展中国家标准,：,60岁以上人口占总人口比例的10以上。,三、人口老龄化的特征,1.世界人口老化特点,发展中国家老年人口增长速度快,高龄老年人增长速度快,人口预期寿命不断延长,女性老年人增长速度快,2.我国人口老化现状及其特点,我国是世界上老年人绝对数最多的国家。,是老化速度最快的国家之一。,我国老年人口性别比低、年龄结构轻。,我国老年人口文化素质低。,我国老年人口婚姻状况稳定、离婚率低。,我国老年人口中农业人口比重大,3.我国老年人口现状,我国60岁以上老年人口系数的变化,国外老年人口概况,国 家美国 英国 法国 澳大利亚 日本,总人口,（万）28000 5900 5800 1900 12600,老年系数,（%） 12.64 16 15 12 17.07,4.我国人口发展趋势,年 份 1990年 1995年 2000年 2025年 2050年,总人口 114333 119700 129533 149800 154770,老年人口,(万) 9821 11600 12900 26400 43600,老年系数,(%) 8.59 9.69 10.18 17.63 23,老龄化,等级 成年国 成年国 老年国 超老年国 极超老年国,四、人口老龄化 带来的问题,社会负担加重,社会文化福利事业的发展跟不上老年人的需求.,我国综合实力较弱、社会保障体系尚不完善，,应付人口老龄化的承载能力极为薄弱。,家庭养老功能减弱,老年人对医疗、保健、护理及生活服务的需求,大大超过其他人,我国老年人面临的最大问题贫困。造成贫困,的主要原因是：疾病；无固定收入；无法定赡养,人或法定赡养人无力赡养。,第二节 衰老,一、人类寿命及影响因素,人类寿命,影响人类寿命的因素,遗传因素,外在因素：疾病 因素、社会经济因素、生活环境、,生活习惯因素,二、衰老（老化）,是生物体在其生命后 期阶段 所进行的全身性的、,多方面的、 十分复杂的、循序渐进的退化过程。,特点 适应力减退,抵抗力低下,自立能力下降,（一）衰老 的概念,人的生命过程是由诞生、发育、成熟、衰老组成。,衰老是一种多环节的生物学过程，是机体 在退,化 时期功能下降和紊乱的综合表现。,衰老的终极现象就是死亡,。,衰老的变化是进行性、普遍性、不可逆和不可,抗拒的。,衰老是退行性改变 表现在外部形态的变化，更深,刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化，这些,改变打破了人体内在平衡，导致生病不治或死亡。,（二）长寿问题涉及两个概念：,1）预期寿命(life expectancy)：特定的社会,物质生活条件下，人类享有的平均寿命。,2）寿限（life span): 指每个物种的生命极限。,我国不同历史时期的人均寿命,年代 历史阶段 人均寿命（岁）,25-220 东汉 22,618-907 唐 27,960-1126 宋 30,1949年 解放前 35,1998 70.8,人类进化与寿限,年代（万年）进化阶段 最大寿限（岁）,2100 黑猩猩 50,150 猿人 60,70 爪哇直立人 69,25 北京直力人 78,3 南方智人 85,1 现代智人 94,现代人 100-150,不同物种寿限举例,物种 龟 猫 鼠 果蝇 人类,生存年限 数百年 12 2.5 0.1 100-150,（,三）生理衰老与病理衰老,1.生理衰老 是自然衰老，人体组织结构,和生理功能都发生退行性改变，从生理、,心理到社会参与等方面出现的衰退。,2.病理衰老 是指老年人对环境适应力的,减弱，易感受各种老年病的袭击所引起,的机体功能的衰退。,（四）衰老的特征和表现,衰老的共性和特性：,普遍性；内在性；进行性；有害性。,除以上共性外，作为高级生物的人类，还,有精神、心理的老化及社会适应力的退化,。,（五）延缓衰老的途径与方法,合理膳食；,适量运动；,戒烟限酒；,心理平衡；,起居有常；,不断学习延缓大脑衰老；,控制外界不利因素,第二节 机体老化的特征,一、老年人外貌形态的特征,1.皮肤与毛发的变化,2.骨骼肌肉变化,3.身高、体重体型变化,二、老年人器官老化特点,1.感觉器官,1）视力、听力减退，出现老视、耳聋。,2）嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉等感觉迟钝 ,对不良刺激的防御和抵抗力下降，,易发生外伤,。,2.呼吸系统,1）咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低,易出现咳嗽、排痰困难,。,2）肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬,呼吸功能 ,3.循环系统,1）动脉退形性变和粥样硬化而弹性下降,血压 ,心绞痛、心肌梗死。,2）心肌收缩力减弱心排血量减少 ,全身各脏器供血不足，,也易发生,体位性低血压。,4.消化系统,1）牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功,能下降 ,影响食物的摄入和消化,。,2） 胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩 ,消化不良、便秘,。,5.泌尿生殖系统,1）肾脏功能逐渐减退 ,尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多,2）男性前列腺肥大 ,排尿困难、尿潴留,；,3）女性雌激素不足 ,子宫、阴道、生殖器官和乳房萎缩,。,4）泌尿系统老化及全身免疫系统功能下降 ,易患泌尿系感染。,6.内分泌系统 各种激素分泌减少，激素调节功能减弱 ,内分泌紊乱,。,7.免疫系统 免疫功能逐渐减退，自身抗体,出现率增高,易发生癌症、免疫性疾病及传染病。,8.神经系统 脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变,反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。,三、老年人心理特点,一）影响老年心理状态的因素,1.生理功能衰退,2.婚姻与家庭,3.老年期生活目标追求,4.教育、经济和社会交往,5.健康的保障,1,二）老年人心理特点,1.记忆,（1）概念 是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工,保存在大脑中，并在需要时提取出来。,1）初级记忆和次级记忆,初级记忆：是指老年人对与刚听过或刚看过、当时在脑子里,还留有印象的记忆。,次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经过编,码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。,2）再认和回忆,再认：是指当人们看过、听过或学过的事物再次出现在眼前,时能辨认出曾经感知过。,回忆： 刺激物不在眼前，而要求将此再现出来。,3）机械记忆和逻辑记忆,机械记忆：对生疏的或需要死记硬背的记忆。,逻辑记忆：对过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆。,（2）记忆的生理性老化,随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢；,逻辑记忆为主，机械记忆为辅；,逻辑记忆尚好，机械 记忆较差；,再识能力尚好，回忆能力较差；,远事记忆尚好，近事记忆较差；,（3）记忆的病理性老化 因疾病引起的记忆障碍，,常是某些疾病的症状，如老年痴呆。,2.智力：,1）,液态智力：图形、物体、空间关系的,认知和判断等形象思维有关的智力；,2）,晶体智力：语言、文学、数字、概念、,逻辑等抽象思维能力有关的智力；,3）,年龄增长，,液态智力下降，晶体智力上升。,3.人格 是指个体与所处环境交互作用下，,在生长发展的适应过程中所形成的独特,的身心结构与组织。,1）人格的特点： 稳定性：个性一旦形成，不易改变 深刻性：所有行为方式都受个性的影响 特异性：每个人的个性不同,2）人格的内涵：既包括一个人的理想、信念、,道德品质、荣誉感、责任心，又包括兴趣、,爱好、能力、气质及性格。,3）老年人格方面的变化 ：,不安全感；,老年孤独感；,适应性差 ；,拘泥刻板、速度减退；,趋于保守 ；,回忆往事。,易出现焦虑、抑郁。,4.情绪和情感,1）概念 是人们对外界事物的态度和内心的体验。它是意识的一种外部表现。,其体验与内的叫“感情”：如爱、恨、亲、疏。,表露于外的称为“表情”：如喜、怒、哀、乐。,体验于实践活动中的兴奋状态称为情绪：,如兴奋、颓丧、激动、平静等。,2）老年人的情感,情感与需要密切相关：需要满足，产生正性情绪高兴、欢乐；需要得不到满足，产生负性情绪忧郁、焦虑、恐怖、愤怒甚至自杀；,3）老年人的消极情绪：,失落感：主要原因是社会角色的改变。,社会角色个人在社会团体中所占的地位、身份。,孤独感：子女成家空巢综合症；,权势失落、人际关系改变；,多病、体弱社会交往减少；,自卑感：自感不受重视而出现自闭现象。,衰老感和死亡感：,第三节 老年人的健康保健,一、老年人的健康评价,1.日常生活能力,2.精神健康,3.躯体健康,4.社会健康,二、健康老人标准标准,（一）中华医学会老年分会健康老人标准,1.躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节,活动基本正常。,2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统,检查基本正常。,3.心脏功能基本正常，无高血压、冠心病及其他器质性,心脏病。,4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。,5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活,功能的严重器质性疾病。,6.有一定的视听功能。,7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。,8.能恰当地对待家庭和处理社会人际关系。,9.能适应环境，具有一定的交往能力。,10.具有一定的学习、记忆能力。,（二）世界卫生组织对健康提出十条标准 ，,1.精力充沛,2.处事乐观,3.善于休息，睡眠良好。,4.应变能力强 。,5.能抵抗一般性感冒和传染病。,6.体重适当，身体均称。,7.眼睛明亮，反映敏捷。,8.牙齿清洁、坚固。,9.头发有光泽，无脱屑。,10.肌肉丰满，皮肤有弹性。,健康不仅是没有疾病，而是个体在身体上、,精神上、社会上、道德上的完美状态，即为,“身心健康”,。,三、老年人的健康保健,（一）老年保健的概念 是指在平等享用卫生资源的基础上,充分利用现有人力、物力,以维持和促进老年人健康,为目的,发展老年保健事业,使老年人得到基本的医疗、,康复、保健、护理等服务。,（二）老年保健服务对象的特点,1.老年人患病的特点,1）患病率高，患病时间长，患病种类多。,2）退行性疾病易导致活动受限，生活不能自立。,3）退行性疾病及精神疾病增加。,2.老年人口对保健服务利用的特点 就诊率、住院率高，,住院时间长，医疗费用高。,三、老年保健的原则,1.保健的全面性原则,1）老年人健康包括身体、心理、社会三方面。,2）全面性 多层次：躯体、心理、精神健康,多阶段：疾病或残障的治疗；,疾病的预防和康复,2.保健的区域化原则（服务社区化）社区服务内容:,1）家庭保健和家庭帮助,2）日间医疗服务,3）日间护理,4）提供交通和护送服务,5）为老人制定营养方案,6）开展各种健康教育、文娱、体育活动,3.费用分担 政府财政、单位和个人分别承担,四、老年保健的重点人群,1.高龄老人,2.独居老人,3.丧偶老人,4.新近出院的老人,5.老年精神障碍着,四、中国特色的老年保健策略 ：,老有所养、 老有所医、老有所乐、,老有所学、老有所为。,五、美国老年协会 “老年保健标准”：,1.目的 2.锻炼,3.娱乐 4.睡眠,5.空气 6.营养,第四节 老年人保健指导,一、日常生活 老年人日常生活环境应从,健康、安全、便利、整洁,四个方面考虑,一）床,二）室内环境,1.温度、湿度 适宜的温度：224；,湿度：5010。,2.室内的光线及通风,3.居室的布局,二、活动,一）老年人活动的重要性,二）适合老人的活动项目,三）老年人活动的原则,1.正确选择。,2.循序渐进，持之以恒。,3.活动时间和地点的选择。,4.锻炼强度的自我检测,运动后最宜心率（次分）170年龄。,运动后的心率达到最宜心率。,运动结束后3分钟内心率恢复到运动前水平：运动量较小；,35分钟之内恢复到运动前水平：运动适宜；,10分钟以上才能恢复：运动量过大，应适当减少运动量。,三、生活,一）建立良好的起居习惯,1.帮助老年人制定合理的作息制度,2.注意保持个人的清洁卫生,二）休息和睡眠,1.老年人应注意劳逸结合,2.睡眠,三,）老年人营养需求特点,1.热能 热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。,2.蛋白质 质量高、数量少。肝肾功能减退者，在医生指导下,控制每日蛋白入量。,3.碳水化合物 适量供给含果糖的碳水化合物，膳食中应有适,量粗纤维。,4.脂肪 选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少饱和脂肪酸,和胆固醇的摄入。,5.矿物质及微量元素 注意补充钙、铁、锌、硒、碘。,6.维生素 富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食。,7.水分 每日饮水量2000ml ，保证尿量在1500ml。,四、.老年人的心理健康,一）老年人心理健康标准,智力正常、情绪健康、,意志坚强、心理协调、,反应适度、关系融洽。,心理健康,“三良好”,:,良好的个性,良好的处世能力,良好的人际关系,二）老年心理调适：,1.排除消极情绪,1）疏导法：与信任的人述说心中的忧虑,是治疗消极情绪的有效良药；,2）发展才能和培养兴趣：,3）帮助他人和转移注意力：,4）投身工作：,2.保持乐观情绪,1）重视和主动调节情绪 ；,2）面对现实，勇于并善于适应不幸遭遇 ；,3）过好每个今天 ；,3.正确树立生死观,1）人生的终点是死亡，是人生最后的归宿和必然,的结果。,2）承认死亡终究会来临，并尽可能完成自己尚未,完成的事，让每一天都生活的有 意义。,三）老年人心理保健,1.关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通 。,2.老年生活,1）帮助老人合理地制定适合自己的生活方式 。,2）指导老人制定合适的饮食计划,3）指导 老年人进行 体育锻炼 ， 促进健康。,4）鼓励老人做一些力所能及的事情 。,五、老年人的用药 保健,一）老年人用药存在问题药物依从性差 ：,1.不服药和拒绝服药；,2.不按时服药或自行改变服法；,3.间断服药；,4.停服现处方药，改服以前的处方药、,自购的非处方药或家庭其他成员的药；,5.服错药或多服药。,二）老年人用药注意事项,1.严格遵守医疗原则，慎重用药 。,2.用药种类宜少而精，中西药不要重复使用。,3.应从小剂量开始 。,4.要坚持服药 。,5.注意观察药物的疗效和不良反应 。,三）老年人用药护理,1.服用的药物应有明显的标志 。,2.服药时应采取立位、坐位或半卧位，避免卧位，,以免发生误咽呛咳，长期卧床的老人，服药时头,抬高并偏向一侧。,3.用温开水吞服。,4.定期检查老年人服药情况，指导合理用药，并指导家属,协助监督老人用药，确保老人用药安全。,5.指导家庭药物的保管 。,6.应特别关注患有老年痴呆、抑郁症和独居的老年病人，,确保用药安全。,第五节 常见老年疾病脑血管疾病,流行病学,脑部的血液供应,一、颈内动脉系统,1.眼动脉 2.后交通动脉 3.脉络膜前动脉,4.大脑前动脉 5.大脑中动脉,二、椎一基底动脉系统,1.小脑后下动脉 2.小脑上动脉 3.大脑后动脉,三、脑底动脉环,脑血管病的病因,一、血管壁病变,1.动脉硬化,2.动脉炎,3.动脉先天异常,4.血管损伤,二、血液动力学改变,三、血液粘稠度改变,四、血液凝血机制异常,五、其他,脑血管病的危险因素,一、年龄 55,75,岁呈直线上升,二、家族史,脑血管病属多基因遗传,三、高血压、低血压,四、心脏病,五、糖尿病,六、高脂血症,七、吸烟、酗酒,七、其他,男，62岁，两天前突然左侧肢体无力，,约10分钟后恢复，今日又有类似发作,一次。,查体：神经系统无异常。,短暂性脑缺血发作（TIA）,病因及发病机制,一、微栓子学说,二、脑血管痉挛,临床表现,一、好发于中老年人,二、发病突然,三、历时短暂 最长不超过24小时。,四、症状恢复相对完全,五、可反复发作,六、主要表现 一过性神经系统局灶症状,诊断,一、中老年人、常有动脉粥样硬化病史,二、临床特点,1.发作性、短暂性、局灶性、可逆性神经,功能障碍，可反复发作。,2.主要表现为神经系统的局灶症状和体征。,3.历时短暂，症状体征在24小时内完全消失。,三、CT和MRI检查可排除其他脑部疾病,鉴别诊断,一、可逆性缺血性神经功能缺损,二、梅尼埃病 三、偏头痛,治疗,一、病因治疗,二、药物治疗,1.抗血小板聚集剂,2.抗凝治疗,3.钙离子拮抗剂,4.中医中药,三、血管介入治疗,四、外科治疗,五、预防复发,女，65岁，2天前开始感右半身麻木，今晨起床后右侧肢体不能活动，言语不清，无头痛、呕吐。有糖尿病史。,查体：血压16090mmHg，神清，双侧瞳孔等大，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，右侧 Babinski阳性。,脑血栓形成,病因,一、动脉粥样硬化 最常见,二、动脉炎,三、动脉畸形,四、血液成分改变,发病机制,动脉粥样硬化斑块破裂溃疡 血小板、纤维素,等黏附、聚集、沉着 血栓。,血压、血流、血流量、血粘稠度、血管,痉挛 血栓逐渐扩大 动脉管腔完全闭塞,病理,一、好发部位 大脑中A、,颈内A虹吸部及起始部。,二、基本病理变化 梗死区脑组织软化、坏死,二、病理分期,1.超早期（16小时）,2.急性期（624小时）,3.坏死期（2448小时）,4.软化期（3天3周）,5.恢复期（34周）,临床表现,一、临床类型,1.完全型 2.进展型,3.缓慢进展型 4.可逆性缺血性神经功能缺失,二、临床表现,一）,发病年龄 5060岁以上,二）病史 动脉硬化、糖尿病、高血压、TIA,三）多于静态下起病 起病较急,四）意识大多清楚， 生命体征平稳,五）主要表现 神经系统局灶症状,1.颈内动脉,1）对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲,2）优势半球受累 失语,3）同侧视力障碍和Horner征,4）患侧颈内动脉搏动减弱或消失,2.大脑中动脉,1）主干闭塞 三偏征 优势半球受累失语,2）皮质支闭塞,偏瘫及偏身感觉障碍以 面部、上肢为重。,优势半球失语。,3）深穿支闭塞 对侧偏瘫,3.大脑前动脉,1）主干闭塞 以下肢为重的对侧偏瘫和感觉,障碍，常伴尿便功能障碍。,2）深穿支闭塞 对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻,偏瘫。,3）皮质支闭塞 以下肢为主的对侧偏瘫和感觉,障碍，伴尿便功能障碍。,4.大脑后动脉,1）皮层支闭塞 对侧同向性偏盲,优势半球 失语、失读、失认、失写。,2）深穿支闭塞,丘脑综合征 ：对侧偏身感觉障碍,对侧肢体锥体外系症状,延髓背外侧综合征 （Wallenberg综合征）,眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤,同侧面部及对侧半身感觉障碍,同侧Horner征,同侧肢体共济失调,延髓麻痹,5.椎一基底动脉,1）眩晕 常为首发症状 可伴恶心、呕吐,2）眼球震颤 3）头痛 4）共济失调,5）延髓麻痹 6）耳鸣、耳聋 7）视力障碍,8）交叉瘫、交叉性感觉障碍 9）倾倒发作,10）意识障碍,辅助检查,一、,脑脊液 压力、常规、生化一般正常,二、 CT ：大小不等、形态不一的低密度影,诊断,一、多为中老年，有动脉硬化、高血压、 糖尿病、TIA病史。,二、多于静态下发病。,三、起病较急、症状在数小时或几天达高峰。,四、意识大多清楚、一般无颅压增高症状。,五、神经系统局灶体征明显,六、CT、脑脊液有助诊断,鉴别诊断,一、脑出血 二、脑栓塞 三、颅内占位病变,治疗,一、急性期,1.一般治疗 2.溶栓治疗,3.抗凝治疗 4.抗血小板聚集剂,5.脑保护治疗 6.神经细胞营养剂,7.防治脑水肿,8.对症治疗 保持呼吸道通畅、控制感染、,调整血压、防治脑水肿,9.其他 10.外科治疗和介入治疗,二、恢复期,腔隙性梗死,是持续高血压、小动脉硬化引起的大脑半球,深部白质及脑干的缺血性微梗死。,病因,高血压、动脉粥样硬化,。,临床表现,1.多发于中老年人，男性较多。,2.急性发病,3.症状轻、体征单一、预后好，无全脑症状,4.临床表现多样,诊断,依赖CT,。,治疗,1.同脑血栓形成。,2.积极控制高血压,。,女，32岁，突发右侧偏瘫3小时。,查体：失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力1级，右侧 Babinski阳性。血压12080mmHg，心率98次分，心尖区可闻及舒张期杂音，心房纤颤。,脑栓塞,病因,一、心源性,二、非心源性,三、来源不明性,临床表现,一、年龄,二、起病急骤 多在活动中发病,三、意识清楚或轻度意识障碍,四、局灶性神经缺失症状迅速出现,五、多数病人有原发病表现,辅助检查,一、CT 二、脑脊液,三、心电图 超声心动图 四、颈动脉超声检,五、其他,诊断,一、起病急骤、无前驱症状,二、一过性意识障碍、抽搐,三、神经系统局灶症状 四、有原发病表现,五、CT、脑脊液、心电图有助诊断,治疗,一、脑栓塞治疗 二、原发病的治疗,男，68岁，2小时前看电视时突然头痛，继之呕吐，当扶起上床时发现右上、下肢无力，约半小时后神志不清。患高血压已十余年。,查体： BP 230140mmHg， R 15次分，,T 37.5，双侧瞳孔等大，光反应存在。,右侧肢体肌力瘫痪，右侧深、浅反射均减弱，病理反射未引出。,脑出血,病因及发病机制,一、,高血压合并小动脉硬化 最常见,二、 非高血压性,病理,一、部位 基底节区 占70%,豆纹A破裂引起,二、病理,1.,血液进入脑实质 血肿颅压 。,2.,病灶周围脑组织受压 水肿、,软化、坏死 功能丧失。,3.大量出血血液直接或间接破入脑室, 继发性脑室出血,临床表现,一、年龄 50岁以上,二、病史、季节 多有高血压史，冬季多发病,三、起病 动态下 起病急,四、急性期,一）脑症状,1.全脑症状,1）头痛、呕吐 2）昏迷,3）生命体征的变化 4）瞳孔,5）脑膜刺激征,6）脑疝 颞叶沟回疝 小脑扁桃体疝,7）眼底,2.局灶症状,1）,基底节区出血, 壳核出血 三偏征,双眼向病灶侧凝视,优势半球失语, 丘脑出血 可有三偏征,可有丘脑性感觉障碍,情感和人格障碍,3）脑叶出血（皮层下出血）,颅压症状 局灶症状,4）桥脑出血,瘫痪 深昏迷,双侧瞳孔极度缩小 中枢性高热,中枢性呼吸障碍,5）小脑出血,6）脑室出血,昏迷突然加深 高热,四肢弛缓性瘫痪 脑膜刺激征明显,二） 全身症状,1.水、电解质平衡失调。,2.,呼吸、循环功能失调。,3.,并发感染 4.呕血,辅助检查,一、CT、磁共振 高密度阴影,二、脑脊液 压力增高，血性。,三、脑血管造影,四、其它,诊断,一、50岁以上，有高血压病史,二、常在情绪激动及体力活动时突然起病,三、发展迅速，有颅压增高和意识障碍,四、有偏瘫、失语等神经局灶体征,五、CT、脑脊液有助诊断,治疗,一、急性期,一）一般治疗,1.,严密观察病情 2.保持呼吸道通畅,3.保持安静,二）降低颅压、控制脑水肿,三）调整血压 四）止血药,五）改善脑缺氧 六）神经营养药,六）维持营养及水电解质平衡,八）防止各种并发症 九）手术治疗,二、恢复期,男，32岁，突然短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。,查体：颈有抵抗，Kernig阳性。,蛛网膜下腔出血,病因,1.先天性动脉瘤 2.脑血管畸形,3.高血压动脉硬化,临床表现,一、发病年龄 二、诱因,三、起病急骤,四、主要症状,1.剧烈头痛 2.频繁呕吐,3.脑膜刺激征 4.短暂意识障碍,5.眼底异常 6.其他,并发症,1.,再出血,2,.,脑血管痉挛,3,.,脑积水,辅助检查,一、CT 蛛网膜下腔高密度阴影,二、脑脊液 压力、均匀血性,三、血管造影,诊断,一、多于情绪激动，用力时突然发病,二、主要临床表现,剧烈头痛、呕吐、 脑膜刺激征,三、脑脊液、CT有助诊断,鉴别诊断,治疗,一、一般治疗,1.绝对卧床46周,2.昏迷者密切观察病情,3.对症治疗,二、降低颅压,三、防治再出血,四、防治脑血管痉挛,五、治疗脑积水,六、脑脊液置换疗法,七、手术疗法,男，67岁，右手抖动，动作缓慢，起步困难已四年。,查体：面容呆板，右上肢肌张力齿轮样增高，右上肢静止性震颤，行走时步距变小，右上肢联带动作消失。,帕金森病（震颤麻痹）,病因与发病机制,一、由于黑质多巴胺能神经元丧失，导致纹状,体内多巴胺（DA）和乙酰胆碱（Ach）两,种递质失去平衡而发病。,二、相关因素,临床表现,一、年龄、性别 二、起病,三、典型症状,1.震颤 静止性震颤 2.肌强直,3.运动减少 4.姿势障碍,5.痴呆 6.其他,诊断,一、主要症状 二、进行性病程,三、排除继发性,治疗,一、替代性药物,1.抗胆碱能制剂 2.金刚烷胺,3.在旋多巴 4.复方左旋多巴,5.,多巴胺受体激动剂 溴隐停,二、外科治疗,三、神经节移植治疗,四、一般治疗,老年性痴呆,一、概述,1.痴呆是由脑部疾病引起的综和征，常表现为慢性,进行性多种高级皮层功能紊乱，意识清楚伴智能,的缺损。老年期最多见。,2.痴呆分三类 老年性痴呆、血管性痴呆、其他原,因所致的痴呆。,3.病因 年龄、遗传、颅脑外伤、环境因素。,4.发病机制,1）神经递质改变：脑内缺乏重要的神经递质，如,乙酰胆碱。,2）淀粉样蛋白沉淀（有强的神经毒性）,二、临床表现,1.起病隐袭。,2.主要临床表现,1）认知功能障碍 记忆障碍、言语障碍、智力,障碍。,2）人格改变,3）精神行为症状 妄想、幻觉、错认、情绪,改变、 行为紊乱。,4）神经系统症状,三、诊断,1.日常生活和社会功能明显受损。,2.起病缓慢，病程长，病情难以逆转。,3.有关检查 心理及智能量表测查、实验室检查。,四、治疗 目前无根治方法,1.乙酰胆碱酯酶抑制剂，益智药、卵鳞脂、神经,营养因子。,2.精神行为症状治疗 抗焦虑药、抗抑郁药、,抗精神病药。,脑血管性痴呆,是指各种类型的脑血管病所致的认知功能损害的综合征。,一、病因及发病机制,脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织体积减少。,缺血缺氧性低灌注。,出血性病变 血肿破坏和压迫脑组织。,二、临床表现,1. 早期表现,2.脑血管病的表现,1）偏瘫、偏身感觉障碍、锥体束征。,2）构音障碍、吞咽困难。,3）震颤、肌张力增高、运动减少。,3.合并高血压病、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心房纤颤，,并出现相关的表现。,4.痴呆的临床表现,1）记忆力障碍,2）思维和判断力障碍,3）定向力障碍,4）计算力障碍,5）性格和行为异常,6）情感障碍,三、诊断,1.明确痴呆,2.证实脑血管病 临床表现、CT、MRI、血液流变学。,四、防治,1.中风相关因素的防治,合理治疗高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、TIA。,加强锻炼，减轻体重，减少压力，低盐，戒烟酒。,早期应用神经保护剂 钙通道阻滞剂。,2.改善脑循环治疗,钙通道阻滞剂 尼莫地平、脑益嗪。,抗血小板聚集剂,3.脑保护剂 脑复康、维生素E、维生素C。,4.对症治疗 精神症状、睡眠障碍。,5.心理治疗,五、护理措施,1.个体化护理,2.安全防护护理,3.病情观察,4.精神症状护理,5.晚期病人,肥胖症,肥胖症 是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异,常，体重增加。,一、分类,1.单纯性肥胖症 老年人多属此类。是指无明显内,分 泌及代谢 性病因所致的肥胖症。,中心型肥胖 （内脏型、躯干型、男性型肥胖）,又称苹果型。,外周型（女性型肥胖） 又称梨型。,2.继发性肥胖继发于其他疾病：下丘脑垂体炎 症、,肿瘤、 创伤、库欣综合征、甲状腺功能减 退症。,二、临床表现,1.心血管系统症候群,高血压患病率高；,血容量、心排血量 前负荷左心室肥厚、扩大；,心肌脂肪沉积心肌劳损充血性心力衰竭；,静脉回流障碍下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。,2.内分泌、代谢紊乱,有高胰岛素血症和胰岛素抵抗糖尿病发病率,血脂升高动脉粥样硬化、冠心病；,痛风症发病率。,3.消化系统症候群,胆石症、胆囊炎发病率高；,慢性消化不良、脂肪肝、肝功异常较常见。,4.呼吸系统综合征,胸壁肥厚、膈升高肺活量降低呼吸困难；,严重者缺氧、发绀、高碳酸血症，肺动脉高压，心力衰竭，称肥胖性心肺功能不全综合症。,5.其他,恶性肿瘤发病率高；,长期负重腰背及关节疼痛；,皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂、合并化脓菌、,真菌感染。,三、有关检查,1.理想体重,理想体重身高(cm)105；或身高（cm）100,0.90（男性）或0.85（女性）。,实际体重超过理想体重1020之间者为超重，,超过20者为肥胖。,2.体重指数（BMI） BMI体重身高2（kgm2）,2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成人：,正常BMI:18.522.9；18.5：超轻 23:超重；,2324.9：肥胖前期； 2529.9：1度肥胖；,30：2度肥胖。,3.腰臀比（WHR）计算肋骨下缘至髂前上嵴间中点的径,线（腰围）与股骨粗隆水平的经线（臀围）的比值。,正常成人男性0.9；女性0.85；,超过此值为中央性（腹内型、内脏型）肥胖。,四、诊断,1.病史、临床表现、有关检查。,2.应鉴别单纯性肥胖与继发性肥胖,3.注意单纯性肥胖症常同时伴有糖尿病、冠心病,胆石症、痛风。,五、治疗,一）治疗原则及目标,1.强调坚持以行为、饮食治疗为主的综合措施，,不依赖药物；,2.治疗目标 去除体内多余脂肪，恢复并保持理,想体重，维持良好健康。,二）治疗措施,1.行为疗法 制订干预计划，,1）内容,食物行为,摄食行为,自尊,2）必须取得病人信任、理解、合作、坚持。定期随访。,2.饮食治疗,限制能量摄入,补充各种维生素和微量元素。,3.运动治疗,1）必须与饮食治疗同时配合，并长期坚持。,2）运动方式,4.药物治疗 限于上述治疗未能奏效者，作为短期辅助治疗。,1）食欲抑制剂 芬特明、安非拉酮、马吲哚。,2）代谢增强剂 大剂量甲状腺素，心血管副作用大，已少用。,3）血清素及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 西布曲明，,4）脂肪酶抑制剂 奥利司他，减少甘油三脂的吸收。,5、手术治疗 仅限于严重肥胖（BMI35）且疗效不佳者,老年骨关节病,一、概述,多见于中老年人，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。好发于负重较大的膝、髋关节、脊柱及手指关节。,早期关节软骨软化、糜烂、脱落，继之骨膜、关节囊及关节周围肌肉病变。,二、临床表现特点,1.主要症状 疼痛，活动后加重。,2.体征,压痛、关节肿胀、积液，,脊柱或关节活动受限。,膝关节有积液时浮膑试验阳性,严重者可有膝内、外翻，髋关节屈曲、内收和,外旋畸形。,三、有关检查,1.X线检查 关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成，后期骨端变形，关节表面不平整，关节内可见游离体。,脊柱骨关节病可见增生骨质压迫脊髓或神经根。,2.关节液检查 白细胞增高。,四、诊断要点,1.老年人关节疼痛，多见持重较大关节，伴肿胀、压痛、活动受限。,2.X线检查。,五、治疗要点,1.一般治疗,休息，保护关节，避免过度活动或损伤。,一般活动可带护膝。,2.药物治疗,非甾体类抗炎药 可缓解症状。,中药活血化淤,关节腔内注射皮质激素 应慎重,3.手术治疗 关节清理术、人工关节置换术。,老年骨质疏松症,一、概述,1.我国60岁以上患病率女性为50，男性为20。,2.病因及发病机制,老年成骨细胞活性降低，成骨不足；,肾功能减退，合成活性维生素D减少，使肠,吸收钙减少，血钙降低；,血钙低刺激甲旁腺素分泌促骨骨骼脱钙，诱发老年退行性甲旁亢。,女性更年期开始，雌激素骤减，骨质代谢,副平衡骨丢失增加；,老年体力活动减少，日晒不足，维生素D缺乏，均影响成骨过程。,二、临床表现,1.易发生骨折，多见髋关节、脊柱骨折，脊柱椎体,压缩性骨折可致身长缩短、驼背。,2.疼痛 全身骨痛、腰背痛多见。,三、有关检查,1.X线平片 骨量丢失达2530。,2.骨密度检测 对本病早期诊断、预测骨折危险性、,评估疗效有重要意义。,3.血清骨钙素、1，25二羟骨化醇、甲状旁腺素、,钙、磷测定。,四、诊断要点 骨量减少；骨密度降低；骨质疏松。,五、治疗原则,1.抑制骨吸收药 雌激素,其他：降钙素、钙剂、异丙氧黄酮、VD。,2. 促骨形成药：罗钙全 、甲状旁腺素、氟化物。,六、护理要点,1.应用雌激素时，应严密监测子宫内膜增殖变化，指,导病人注意阴道出血情况，定期作乳房检查，防止,肿瘤和心血管疾病发生。,2.指导病人从饮食中补钙。,3.骨折病人 制定翻身计划，,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸。,帮助病人尽早活动。,七、健康教育,1.老年人每天钙摄入应不少于8001000mg，,维生素D每天不少于400IU，使用含钙及,维生素D丰富食品。,3.坚持每日适量运动，可保持骨正常新陈,代谢。,4.适当户外日光照晒。,5.提高视力，以防摔跤造成骨折。,