全肺切除术护理查房

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全肺切除术护理查房,病 史 资 料,741,床，万火保，男，,53,岁，初中文化，务农，因“间断咯血,2,月余”于,2014,年,11,月,22,日,07:45,入院。,近,2,月余来反复发作咳嗽、少许痰血，无畏寒发热、胸闷气促、胸痛、盗汗、低热等不适，一直未在意。于当地行胸片检查示右上肺阴影。遂来我院就诊。,病 史 资 料,患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。,既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病,查体：,T 36.8 P 80,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 116/76mmHg,辅 助 检 查,胸部,CT,示右上肺近肺门处见一不规则类圆形团块影，大小约,纤支镜示：右上支气管肺,Ca,刷检物镜下所示：已找到癌细胞，考虑鳞癌,初步诊断：右肺鳞癌,P,1.,预感性悲哀 与不了解病情进展有关,I：,1,.,耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。,2.,提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。,3.,鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。,4.,对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。,5.,引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。,6.,介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。,7.,与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心,8.,动员家属给予病人心理和经济上的支持。,O评价：情绪得到改善，积极面对疾病。,术 前 护 理 诊 断,P,2.,知识缺乏 与文化程度及不了解手术方式有关,I:,1.,根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性,.,2.,讲解术前准备及术后注意事项。,3.,向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。,4.,嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,O：患者对疾病、手术有所了解。,患者于,2014,年,11,月,27,日在全麻下行右全肺切除术,+,淋巴结清扫术，术毕安返康复室继续治疗。术后,T 37.3 P 103,次分,BP11671mmHg SPO2 100,，即予心电监护及氧气吸入，中心静脉置管通畅，,CVP,为,9cmH,2,O,右胸管引流通畅，胸管夹毕，每,1,至,2,小时开放，留置尿管在位通畅，尿色清凉黄。,12,月,2,日拔除胸管。于,12,月,8,日胸片示气管位置左偏，局麻下行右胸腔穿刺抽液，抽出,200ml,黄色胸液。,12,月,9,日患者仍诉胸闷气促，胸腔彩超示右侧胸腔积液，局麻下行胸腔闭式引流术，有黄色液体流出，引流管夹闭。于,12,月,15,日拔管。,术 后 治 疗,抗感染（哌拉西林他唑巴坦）,强心（地高辛）,制酸（奥美拉唑）,止血（卡络磺钠）,祛痰（氨溴索）,脂溶性维生素（营养对症支持）,患 者 术 后 引 流 液 量 情 况,P1,.,焦虑、恐惧：与不了解术后恢复与预后有关。,I：建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态面对疾病,介绍成功病例，增强病人信心,帮助患者建立良好的社会支持系统,安排家庭成员和朋友看望病人,O：焦虑、恐惧得到改善。,术 后 护 理 诊 断,P,2.,疼痛与手术创伤、管道的牵拉有关。,I：,观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。,术后,6,小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。后可取,1/4,术侧卧位，避免健侧卧位,遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。,向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,告知病人改变体位时动作宜慢。,病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。,妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。,O：自诉疼痛减轻。,P,3.,术后康复知识缺乏,与疾病术后康复等健康知识缺乏。,I,根据病情向患者及家属适当简明讲解肺癌的相关病因，手术的目的和重要性。,讲解术后的注意事项，取得患者配合,O：患者对疾病、治疗有所了解，愿意配合治疗。,P,4.,自理缺陷,与全肺切除术后活动要求有关。,I：,备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方,及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。,协助洗漱，更衣，床上擦浴。,及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理 活动。,O：病人的生活需要得以满足。,P,5.,清理呼吸道低效 与,呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。,I,：,(1),评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，,痰液黏稠不易咳出,(2),向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生,(3),指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰,(4),雾化吸入，每天,3,次，每次,15,分钟，以稀释痰液，促进痰液排出,(5),每,2,小时协助病人翻身、拍背、咳痰,1,次，必要时行吸痰,(6),给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂,(7),严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,O：病人能将痰液咳出。,P,6.,低效性,呼吸型态 与,肺切除后，有效肺组织减少手术创伤呼吸道分泌物增加有关,I：,(1),评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。,(2),向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。,(3),持续中流量吸氧。,O：能掌握有效呼吸的方法，没有出现缺氧的状态。,P,7.,睡眠形态紊乱 与,术后伤口疼痛有关,I：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛,创造有利于睡眠和休息的环境。,有计划的安排好护理活动。,必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。,O：病人睡眠紊乱得到改善。,P,8.,潜在并发症：肺水肿,与一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿。,I：减慢输液速度；一般,24h,输液量,1500ml,，左全肺术后输液速度,30,滴,min,，右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约,55,，故右全肺切除术后输液速度应,20,滴,/,分,超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出；,O：病人未出现肺水肿,P,9.,潜在并发症：呼吸衰竭,肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽无力等因素有关,I： 全肺切除术后鼓励患者早期床上活动，麻醉清醒即采用,1,4,侧卧位，鼓励患者拔除引流管后,24,离床活动。同时注意引流管的护理，防止逆行感染。,术后注意监测生命体征变化。对于术后呼吸道分泌物多，咳痰无力，有呼吸负担，呼吸次数,30,次,min,的患者及时报告医生。,术后持续低流量吸氧,7,天，维持氧饱和度,95%,以上，如低于,90%,应采用呼吸机辅助呼吸。因为早期合理运用氧气疗法及选择性应用机械通气是预防呼吸衰竭、降低病死率的有效措施。,鼓励患者多做深呼吸运动和吹气球，以使膈肌力量逐渐加强，防止肺泡萎陷，有效清除气道分泌物，保障有效通气及预防肺部感染。,如发生呼吸衰竭立即吸氧，急性呼吸衰竭给予纯氧，但时间不宜过长；同时行机械通气，防止和控制感染，维持水、电解质平衡。,O：病人未出现呼吸衰竭。,P,10.,潜在并发症：支气管胸膜瘘,与手术有关。,I：,(1),向病人解释发生支气管胸膜瘘的原因、临床表现及预防措施。,(2),指导病人进行有效的咳嗽、咯痰，排出呼吸道分泌物，,5,天内避免剧烈咳嗽，防止发生支气管残端瘘。,(3),给予雾化吸人，稀释痰液，促进痰液排出。,(4),保持有效的胸腔闭式引流，预防胸腔积液。,(5),严格无菌操作，预防胸腔感染。,(6),遵医嘱应用抗生素，预防感染。,(7),指导病人进高蛋白饮食，必要时遵医嘱静脉高营养，提高机体修复能力及抵抗力。,(8),严密观察病人呼吸、咳嗽、咯痰、体温、胸痛的变化，如突然出现胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、吐脓血痰、发热等症状及时通知医师，协助处理。,O：病人未出现支气管胸膜瘘,P,11.,潜在并发症：血胸与手术有关,I:密切观察并准确记录单位时间内引流液量、引流液颜色、性质、引流速度、有无血块。引流量多时应每,15,分钟或,30,分钟记录一次。术后第一个,6,小时内，每小时不应超过,100 ml,，第一个,24,小时内不应超过,500ml,，如果术后每小时引流量持续在,200ml,以上，连续,3,次，且颜色鲜红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，疑为胸腔内有活动性出血，应做好标记，在瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药物外且需保持引流管通畅，以防血块堵塞引流。,O：病人未出现血胸。,健康宣教,康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，定期行化疗、放疗以提高疗效。患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解,。,功能锻炼,:,练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。,有效排痰,:,鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部,3,5,次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸,3,5,次，然后轻咳,2,3,次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出。,THANKS,NAME,谢谢！,