瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍notes方案

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍notes方案,瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍notes方案瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍notes方案,抑郁症与睡眠障碍,密切的双向关系,Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26.,我到底怎么了？抑郁症？睡眠障碍？,抑郁症,睡眠障碍,危险因素,核心症状,睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升,Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.,研究随访 （年）,抑郁症累积患病率,(%),0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,失眠,无失眠,P,=0.0005,失眠,是,否,总人数 例数,137 23,887 76,睡眠障碍是抑郁症的危险因素,分析显示睡眠障碍在五个显著危险因素中为第,2,位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔为,24,个月,Rochad,等对,200,例抑郁症患者的失眠进行分析，得出结论：抑郁症和失眠呈显著相关，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个,标志性主诉,Martin G. Cole, Nandini Dendukuri. Am J Psychiatry. 2003;160: 1147-1156,R ochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53.,睡眠障碍是抑郁症的主要症状之一,Ford,DE,et,al.AMA,1989,15:262(11):1479-1484,64%,抑郁症患者有失眠症状,基于,7964,人的社区调查，其中,10.2%,患有失眠，抑郁症合并失眠在总抑郁症患者中占,64%,抑郁症状的权重,Jyotsna Nair etal, Analysis of the symptoms of depression,a neural network approach,Psychiatry Research87(1999) 193-201,睡眠障碍是第四位,正常基本睡眠周期,睡眠阶段,主要特征,N,R,E,M,睡,眠,1,期（,S1,，思睡期）,从,波解体到出现顶尖波,2,期（,S2,，浅睡期）,出现纺锤波、顶尖波、,K,复合波,3,期（,S3,，中度睡眠期）,2Hz,以下、波幅在,75V,以上的慢波占记录页,20,50,，,K,复合波、一些纺锤波,4,期（,S4,，深睡期）,2Hz,以下、波幅在,75V,以上的慢波占记录页,50,以上，一些,K,复合波,REM,睡眠,EEG,与,1,期睡眠相似；出现快速眼动；肌张力下降,NREM,：非快动眼睡眠；,REM,：快动眼睡眠,抑郁症患者的睡眠结构改变,抑郁症患者的正常睡眠结构被破坏，,PSG,结构发生改变,睡眠效率降低，睡眠持续性被破坏,深睡眠减少（,S3,，,S4,）,REM,潜伏期缩短,REM,比例升高，密度增加,J Clin Psychiatry. 2005 Oct;66(10):1254-69.,PSG,：多导睡眠图；,REM,：快动眼睡眠,不同抗抑郁药对抑郁症睡眠障碍的疗效比较,TCA,明显减少,REM,睡眠，依赖于其镇静作用,SSRIs,PSG,客观上显示：睡眠效率、总睡眠时间、入睡时间，睡眠连续性破坏、睡眠质量下降,SNRIs,抑制,REM,睡眠并引起睡眠失调,米氮平,组的,HAMD,睡眠评分,显著优于,文拉法辛,NaSSA,(,米氮平,),明显改善睡眠,作用，治疗初期产生明显镇静作用,PSG,客观上显示：,REM,睡眠被抑制，夜间觉醒次数明显、觉醒时间明显,米氮平作用机理,米氮平,NE,胞体,5-,HT,胞体,突触前,NA,神经,2,-自调受体,突触前,5-,HT,神经,突触后,5-HT,神经,5-,HT,1,5-,HT,2,5-,HT,3,突触后,NE,神经,去甲肾上腺素,5-,羟色胺,2,-异体受体,胞体,2,-自调受体,1,-肾上腺素受体,MJ Ostacher, L Eisner, AA Nierenberg,. Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433,去甲肾上腺素,神经传导,5-,羟色胺,神经传导,NA,5-HT,1,5-HT,2,阻断,5-HT,3,阻断,-,抗抑郁效果,-,抗焦虑效果,-,抗抑郁效果,抗焦虑作用,-,改善睡眠,防止,-,激越,-,不安,-,性功能障碍,防止,-,恶心,-,头痛,-,呕吐,Sitsen Ad. Journal of Clinical Psychiatry. 1997,去甲肾上腺素和特异性,5-HT,能抗抑郁药,(,N,or,a,drenergic,and,S,pecific,S,erotonergic,A,ntidepressant,),NaSSA (,米氮平,),米氮平,有效改善失眠症状,不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同,。,SSRI,刺激,5-HT,2,受体，因此引起失眠和睡眠障碍,米氮平,能阻断,5-HT,2 ，,通过提升第3、4期、,REM,潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构,Thase 1999,米氮平对睡眠的影响,-17,例抑郁症患者的睡眠变化,目的,评估米氮平对抑郁症患者睡眠的影响,设计,单中心,开放,无对照组,符合,DSM-IV,标准的抑郁症,24,项,HAMD,总分, 18,分别在治疗前和治疗中使用睡眠多导仪记录（治疗时间：最少,2,周，最长,9,周）,Schittecatte, Neuropsychobiology 2002:46;197-201,米氮平,改善睡眠的效果,Schittecatte, Neuropsychobiology 2002:46;197-201,抑郁症患者治疗前后的睡眠比较,睡眠效率,= (,睡眠时间,/,在床时间,)100,*,P,0.05,70%,89%,86%,*,*,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,基线期,米氮平,治疗第,12,晚,米氮平,治疗中,睡眠效果,(%),米氮平治疗几周后对睡眠的作用,Schittecatte, Neuropsychobiology 2002:46;197-201,较基线期的改变,*,：,与基线期比较，,P, 0.05,*,*,*,40,觉醒,(%),REM,潜伏期,(,分钟,),第一期,(%),第,2,期,(%),第,3,、,4,期,(%),REM(%),米氮平改善抑郁患者睡眠连续性,Schmid DA, Wichniak A, et al.,Neuropsychopharmacology. 2006 Apr;31(4):832-44.,研究睡眠脑电图（,EEG,）和激素分泌，进一步阐明在抗抑郁治疗中米氮平对睡眠改善的情况，治疗第,2,天睡眠的连续性得到改善,（分钟）,入睡时间,米氮平改善抑郁患者睡眠连续性,Schmid DA, Wichniak A, et al.,Neuropsychopharmacology. 2006; 31(4):832-44.,睡眠脑电图（,EEG,）进一步阐明，在抗抑郁治疗中米氮平对睡眠改善的情况，治疗第,2,天睡眠的连续性得到改善,此效应持续,28,天,（分钟）,入睡时间,米氮平治疗患者睡眠周期时间的改变,睡眠脑电图（,EEG,）进一步阐明，在抗抑郁治疗中米氮平对睡眠改善的作用,米氮平,改善抑郁症的睡眠模式表现为：减少夜醒次数、慢波睡眠,(S3,、,S4),增加几乎,30,、延长,REM,潜伏期,Schmid DA, Wichniak A, et al.,Neuropsychopharmacology. 2006;31(4):832-44.,（分钟）,醒的时间,第一期,米氮平对比氟西汀,:,对睡眠的改善,实验设计以观察睡眠的连续性,符合,DSM-IV,标准的,19,例抑郁症患者（,18,75,岁）,21,项,HAMD,量表总分,18,以及三个睡眠子项得分,4,随机、双盲、,8,周对照试验,米氮平,(15-45 mg),，氟西汀,(20-40 mg),多导睡眠仪分别记录于基线时的连续,2,晚、治疗的第,1,、,2,和,8,周（单个晚上）,Winokur A. et al, Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64: 1224-1229,米氮平对比氟西汀,:,对睡眠的改善,-,睡眠潜伏期,(,多导睡眠图,),*,*,：米氮平与氟西汀比较，,P,0.05,Winokur A. et al, Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64: 1224-1229,米氮平对比氟西汀,:,对睡眠的改善,-,总体睡眠时间,(,多导睡眠图,),*,Winokur A. et al, Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64: 1224-1229,*,：米氮平与氟西汀比较，,P,0.05,米氮平,(n=8),氟西汀,(n=11),米氮平对比氟西汀,:,对睡眠的改善,-,睡眠觉醒时间,(,多导睡眠图,),*,*,：与基线期比较，,P,0.05,*,*,Winokur A. et al, Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64: 1224-1229,米氮平对比氟西汀,:,对睡眠的改善,-,睡眠效率,(,多导睡眠图,),*,*,：与基线期比较，,P,0.05,*,*,Winokur A. et al, Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64: 1224-1229,米氮平与,文,拉法,辛,比较,Benkert O et al. Journal of Clinical Psychopharmacology 2006; 26: 75-78.,*,*,*,*,*,：组间比较，,P,0.05,（天）,*,HAMD-17,因子,VI,：睡眠障碍因子,小 结,睡眠障碍是抑郁症的重要组成部分,阻滞,5-HT,2,可改善主观失眠和,EEG,米氮平：具有双重作用机制的,5-HT,2,阻滞抗抑郁药物,通过增加,3,、,4,段睡眠可显著改善总体睡眠结构、,REM,潜伏期和睡眠效率,米氮平对抑郁患者的睡眠改善显著有效,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,