加强医院感染管理保障医疗安全ppt课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,加强医院感染管理保障医疗安全ppt课件,一、预防与控制医院感染的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关,大大增加了医疗费用,与医院诊疗技术的发展相关,与突发公共卫生事件相关,(一)医院感染关系到患者安全和医疗质量,根据世界卫生组织的报告:,全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗,服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复,杂,导致一些患者病情加重,一些患者不得不,延长住院时间,有些患者出现长期残疾,还有,些患者因此而死亡。,在发达国家,现代化医院的住院患者中约有,5%,10%,获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的,2,20,倍。在某些发展中国家,感染率高达,25%,。,在美国,每,136,名住院患者中就有,1,人因在医院内被感染而导致病情加重,每年约有,200,万例病人发生医院感染,并导致,8,万病人死亡。,北京某三级综合医院对,1997,年,213,例死亡病例进行了系统性的回顾调查,结果显示:其中,43 .2%,的死亡患者发生医院感染,因医院感染直接导致死亡的占,7 .0%,。,2008,年全国医院感染监测网现患率调查结果,医院感染率为,4.29%,,同年全国住院患者,11483,人次,相当于,492,万人次发生感染。,(二)医院感染增加医疗费用,根据世界卫生组织报告,据估算,每年由于医院感染和医源性感染增加的费,用,在美国为,45,57,亿美元;在英国为,10,亿英镑;在墨,西哥为,15,亿美元。,我国研究显示,武汉同济大学,病例对照研究结果表明,平均每例病人人均多支出元,;,中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明,平均每例医院感染病人增加医疗费用,2400,3200,元;,复旦大学中山医院对,1999,年,12,月,2001,年,2,月,SICU,气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用元。,国内医院感染经济损失研究,研究者,研究方法,医院感染增加的费用,(,元,),延长的住院日,(,天,),周德清等,病例对照研究,20,365,25.53,肺部感染,31,940,34.39,泌尿道感染,7,436,6.92,深部术后切口感染,17,332,32.65,颅内感染,17,349,19.11,刘一新等,病例对照研究,3,342,7.20,配对研究,6,402.55,13.48,范书山等,病例对照,9,573.99,13.67,边绍兰等,随机抽样,6,753.34,邱昕光等,病例对照,5,271,35.60,唐丽凤等,病例对照,4,640,20.60,赵晶等,病例对照,2,413.95,18.28,崔少罡等,病例对照,8,209,张少容等,病例对照,6,408,16,王斐等,病例对照,12,052,25.74,黄小红等,病例对照,11,846,张欣文等,病例对照,6,402.55,(,三,),医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问,题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术,面临的最大问题之一是感染。,有研究显示:医院感染会额外增加,4,33%,的,病死率,病死率最高的是医院内肺炎(,HAP,);,泌尿道感染(,UTI,)、导管相关性血流感染(,CA-BSI,)、,呼吸机肺炎(,VAP,)分别增加病死率,5%,、,25%,、,35%,。,二、我国医院感染管理工作的发展,我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展,卫生部在不同的阶段,针对存在的问题,采取了一系列措施,并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。,(一)制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、规章、标准,法律,:,中华人民共和国传染病防治法,(,2004,年),法规:,医疗废物管理条例,(,2003,年),艾滋病防治条例,(,2006,年),规章:,医院感染管理办法,(,2006,年),旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染,方面的责任、义务以及应当遵循的原则,强调卫生行政部门的,监管职责,以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安,全。,规章还有:,消毒管理办法,(,2002,年),医疗卫生机构医疗废物管理办法,(,2003,年),医疗废物管理行政处罚办法,(,2004,年),医疗机构传染病预检分诊管理办法,(2005,年,),规范及标准:,医院感染诊断标准(试行),(,2001,年),内镜清洗消毒技术操作规范(,2004,年版),(,2004,年,) ,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,(,2005,年),抗菌药物临床应用指导原则,(,2004,年),血液透析器复用操作规范,(,2005,年),医疗废物分类目录,(,2003,年),医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,(,2003,年),医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行),(,2004,年),卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的,通知,(,2008,年),医院感染暴发报告及处置管理规范,(,2009,年),医院手术部(室)管理规范,(,2009,年),新生儿室建设和管理指南,(,2009,年),重症医学科建设和管理指南,(,2009,年),医疗机构血液透析室管理规范,(,2010,年),2007,年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制,标准委员会,主要任务是研究制定相关技术性标准,,2009,年发布,6,个标准:,医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准,(,3,个),医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医务人员手卫生规范,(二)加强监督检查,在颁布实施有关法规、标准的同时,加大管理、,检查和指导的力度,保证落实。,2005,年以来,卫生部连续开展医院管理年活动,医院感染管理是其中的重要内容。,2008,年部署开展医疗安全百日专项活动,医院感染管理是其中的重点。,2009,年我部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作,该专项检查还包括了妇幼保健机构,检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。,2009,年我部部署开展全国血液透析专项,整顿工作,要求卫生行政部门对辖区内所有,开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建,立目录,不符合规定要求的进行停业整顿。,如,辽宁省限期整改,124,所医疗机构,停业整,顿,4,所医疗机构;河北省停业整顿,13,所基层医疗机,构;山西省停业整顿和限期整改,11,所医疗机构;,湖南省停业整顿,4,所医疗机构。,目前,我部对开展血液透析的医疗机构已经,建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共,计,3297,所。其中,三级医院,999,所、二级医院,2058,所、一级医院,90,所、其他(未定级、专科、民营等),医院,150,所。,2009,年,卫生部开展全国医疗质量万里行活动,,10,月,12,日,20,日对,28,个省、自治区、直辖市的,280,所医院(包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院)进行督导检查,医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。,通过上述专项活动,加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准的执行力。,(三)加强监测,健全组织管理,1989,年正式组建了全国医院感染监测网,,134,所医院,参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测,了,解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。,1989,年,1,月,为加强医院感染专职人员培训,正式委,托湖南医大湘雅医院建立,“,卫生部医院感染监控管理培训,基地,”,,配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和,进修培训任务。截至目前,该基地为全国各地培训了上万,名业务骨干;接收,3-6,个月进修人员近,400,人。,全国,24,个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中,心,协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。,三、近年医院感染事件案例分析,2006,年安徽省宿州市市立医院发生,10,例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性,感染,其中,9,名患者单侧眼球被摘除的恶性,医疗损害事件。,2008,年西安交通大学医学院第一附属,医院新生儿科发生医院感染,,9,名新生儿死亡。,2008,年,某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件,其中死亡的,1,名患儿与治愈出院的,1,名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌,,5,名在院新生儿有疑似感染症状。,2009,年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件,,6,例重症感染患儿中,5,例患儿死亡。,2009,年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院,47,名血透患者中,20,名患者感染丙肝。,2009,年安徽霍山县医院,58,名血透患者中,28,名患者感染丙肝。,2009,年,甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。,2009,年,12,月,广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生,18,例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。,2010,年,4,月,河北省保定市新市区某私人诊所,90,例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,这些案例具有典型性:,血液透析,事件的特点:,1,、无法确定什么时间、什么地点;,2,、数个病人发生血源性疾病感染;,3,、病人投诉。,存在的问题:,1,、没有规章制度、工作规范和技术规程;,2,、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题;,3,、未对患者进行,HBV,、,HCV,筛查和定期监测;,4,、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗,和消毒;,5,、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ;,6,、对乙肝、丙肝患者混机透析;,7,、每次透析后不进行水路消毒,更不进行机器表面,和病人床单位清洁;,8,、手卫生和正确使用手套存在较大问题;等等。,新生儿感染,事件的特点:,1,、病情变化快、死亡率高;,2,、易聚集,出现暴发;,3,、社会影响大,我国若干新生儿医院感染暴发事件,1991,年,11,月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌,暴发流行,,55,人发病,,23,名死亡;,1992,年,9,月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,,26,人感染,,10,名死亡;,1993,年,3,月,某市医院,14,名新生儿柯萨奇,B,型病毒,感染,,10,名死亡;,1993,年,某市妇儿医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病,毒感染,,15,名死亡;,为什么新生儿感染发病率高,,且易发生聚集或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感;,与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多;,医院编制少,工作忙,未进行前瞻性监测;,流水线护理操作,忽视了医务人员手的清洗消毒,?,NICU,环境,病房空间:病房空间狭小,空气不流通,病人密度大与院内感染直接相关,医护,/,患儿比例,NICU,中收治病人数与院内感染,发生率的关系,32,起医院内新生儿感染流行事例的传染源,传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室,起 构成比(,%),起 构成比(,%,),从外院收入,产母带入,工作人员,生活用品,医院环境设,施污染,不明确,合 计,存在的问题:,1,、新生儿管理混乱;,2,、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题;,3,、医务人员操作、手卫生;,4,、医院感染诊断不及时;,5,、医院瞒报。,手术、注射分支杆菌感染,特点:,1,、感染人数多、迁延性;,2,、出院后伤口经久不愈合;,3,、基层医疗机构。,存在的问题:,1,、手术器械、注射器不灭菌;,(手术器械用消毒液保存),2,、注射用液的污染;,(无菌溶液开封后长期使用),3,、未进行有效的监测;,4,、手术室、治疗室管理混乱。,分析这些案例:,管理方面:,1,、医院感染组织和机构没有履行职责;,2,、没有规章制度或者规章制度不落实;,3,、医院管理者、医务人员的重视程度不够;,4,、医院感染部门与临床科室之间脱节。,技术层面:,1,、缺乏专业知识;,2,、医务人员感染控制意识薄弱;,3,、基础性工作存在漏洞;,4,、缺失有效的监测等。,随着医学技术的发展,医院感染面临挑战,:,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,潜伏期、,携带者、,定植,易感染人群,日益庞大,各种植入物、,和置入物,抗菌药物,四、医院感染面临的形势和重点工作,随着社会的发展,医院感染面临的压力:,医院感染,社会压力,政府压力,患者压力,保险压力,舆论压力,医务系统内压力,加大重视程度、突出工作重点:,(一)不断完善医院感染管理的相关标准规范,卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与,控制的有关标准和规范,突出医院感染重点部门、重点环,节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。,医疗机构应当细化标准和规范,使其更为具体、具,有可操作性,(二)采取科学有效的预防、控制措施,提高,依从性,加大执行力,关于医院感染的有效预防方面,世界卫生组织于,1986,年向全球推荐的五类措施包括:消毒、隔离、无菌操,作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的,效果评价。,(三)将医院感染管理纳入医疗质量管理和控制,体系,通过检查、指导等措施,促进医院感染控,制质量的持续改进。,(四)加强医院感染管理专职人员的能力建设,,逐步实施岗位规范化培训制度;提高全体医务人,员防控医院感染的知识。,(五)加强多学科合作,如临床流行病学、微生,物学、感染病学等,共同科学防控医院感染。,(六)加强医院感染学术研究和国际交流、合作。,谢 谢!,谢谢!,
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