特定蛋白CRP临床意义与应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,特定蛋白,CRP,临床,意义,及,应用,1,在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中,由细胞因子,(IL-1, IL-6, TNF-),刺激肝细胞,C,反应蛋白,1,、,CRP,简介,CRP,定义：,C -Reactive Protein,，简称,CRP,，是一类正急性时相反应蛋白，随,着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。,1930,年由,Tillet,和,Francis,发现这种,能在,Ca2+,存在时,及,肺炎链球菌的荚膜,C,多糖结合的物质，称为,C,反应素。,1941,年,Avery,等测知它是一种蛋白质，故称为,C,反应蛋白,(CRP),。,CRP,的形成：,和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨,噬细胞）释放,版本：,A1-20120801,2,敏感：病理状态可升高,1-1000,倍,反应快速：在急性时相,6-12,小时浓度增高，,24-48,小时后达高峰,;,生物半衰,期,5-7,小时,随着恢复下降也快,CRP,浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高,受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响,浓度变化,及,病程同步：,CRP,上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损,CRP,的理化特点：,由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状,五聚体，其亚基由,206,个氨基酸残基组成。,CRP,的生物学特点：,伤的严重程度密切相关,版本：,A1-20120801,3,健康人,CRP,浓度分布图,40,35,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,正常情况下人血清,中,CRP,浓度很低,中位数,0.7mg/L,90% 3mg/L,98% 4.5mg/L,99% 2.1mg/L,相当于,(1),初发心梗危险度增加,2.9,倍；,(2),发生缺血性中风危险度增加,1.9,倍；,(3),发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加,4. 1,倍。,6,）超敏,CRP,为新生儿细菌感染诊断提供依据,新生儿的,CRP,参考值比成人低，通常,CRP,1-2mg/L,；若,CRP2mg/L,，提示可能有败,血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量,CRP,。,版本：,A1-20120801,15,检测结果,(mg/L),临床应用建议,成人,1.0,心血管疾病：低危险性,1.0,3.0,心血管疾病：中危险性,3.0,心血管疾病：高危险性,新生儿,2.0,提示新生儿感染,检测结果,(mg/L),临床应用建议,10,正常；如病程尚短，应数小时后复查,10,20,病毒感染；如病程尚短，应数小时后复查,20,100,常为细菌感染，病毒感染不常见,100,提示细菌感染，可排除病毒感染,CRP,浓度的解释,超敏,CRP,浓度的解释,版本：,A1-20120801,16,5,、,CRP,在不同临床疾病中的应用,脑膜炎,己经证实脑膜炎时检测,CRP,很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏,感性为,96%,，特异性,93%,，阴性预期值,99%,，其他实验室指标无一能达到此水,平。, CRP60mg/L,提示为细菌性肺炎。,版本：,A1-20120801,17,上颌窦炎,流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的,CRP,约为,20mg/L,；,CRP40mg/L,提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。,咽喉炎,测定,CRP,可以提高对咽喉部感染的诊断精度；, 细菌或非细菌性咽喉炎的,CRP,分界值约,35mg/L,。,尿路感染, CRP,在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，,是一个可靠的实验室指标。, CRP,大约,100-140mg/L,提示肾盂肾炎,版本：,A1-20120801,18,心肌梗死,广泛梗死时,CRP,平均,160mg/L,；, 局部梗死时,CRP,平均,60mg/L,。,阑尾炎,若,WBC,和,CRP,均正常，则急性阑尾炎的可能性不大；, 未穿孔者,CRP,轻度增高，在,20mg/L,以上；, 约,15%-25,阑尾穿孔病人,CRP100mg/L,。,版本：,A1-20120801,19,手术,术前,CRP,升高者，术后感染发生率远高于术前,CRP,不高者，前者住院日也显著大于,后者。,器官移植,器官移植后，,CRP,是个很有用的监测指标。移植后头,3,天升高，后即开始下降，如,CRP,不降可怀疑存在早期排异反应；,推荐移植术前测每个患者的,CRP,基础浓度，作为移植后的参考，这样要比使用一个,固定参考值准确得多。,版本：,A1-20120801,20,例,1,：, 13,岁女孩，咽痛,3,天，虚弱，体温,38,39,，基本情况良好，咽,喉中度红肿,初步诊断：急性咽炎，病因不明, 实验室检测：,CRP,8mg/L,测试后诊断：病毒性咽炎,开止痛片，多喝热茶，,2,天后热退,病例,版本：,A1-20120801,21, 37,岁男性，腰部区域疼痛,2,3,天，体温,38,。病人职业是林业工人，经常,暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛,初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛, 实验室检测：,CRP 117mg/L,测试后诊断：急性肾盂肾炎,开诺氟沙星，,9,天后症状缓解，,CRP,8mg/L,例,2,：,版本：,A1-20120801,22,结论,CRP,快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一“完美工具”,CRP,检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原因,减少了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资源,CRP,快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大,最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗,版本：,A1-20120801,23,CRP (+) WBC (-),是细菌感染,1,、,CRP,比,WBC,敏感，细菌感染后，,WBC,升高较慢,2,、,WBC,参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测,WBC,易出现假阴性,3,、某些药物的副作用可导致,WBC,减少,4,、粒细胞缺乏,CRP(-) WBC(+),是细菌感染,1,、感染的愈合期，,WBC,恢复晚于,CRP,2,、肝脏发育不全或肝脏严重受损,CRP(-) WBC(+),不是细菌感染,1,、,WBC,受影响因素较多，如剧烈运动、妊娠期等会出现生理性增高；,2,、是病毒感染 ，,WBC,真阳性,版本：,A1-20120801,CRP,及,白细胞结果不符原因分析,24,25,