剖宫产手术缝合技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,普通剖宫产缝合,腹下,A,（髂内,A,）,腹下,V,（髂内,V,）,子宫,A,子宫,V,输尿管,膀胱,子宫动脉和输尿管的,解剖关系意义重大,:,在宫颈的外侧,2cm,，,子宫动脉跨过输尿管，,产后出血或行子宫动,脉结扎时可能会造成,输尿管损伤,普通剖宫产缝合,皮肤,脂肪层,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,普通剖宫产缝合,脐,腹中线,Maylard,横切口,joel-cohen,横切口,(misgav,ladachl,改良式,),改良,pfannenstiel,横切口,耻骨,普通剖宫产缝合,改良,pfannenstiel,横切口,改良,pfannenstiel,横切口是在耻骨上,3cm,处做横切口，向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前上棘约,2-3cm,。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在中线处纵向锐性打开。,普通剖宫产缝合,joel-cohen Misgav Ladach,法,joel-cohen,法切开腹壁：在髂前上棘下方,2-3cm,处做横切口，长约,15-17cm,。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。,横切壁层腹膜,子宫下段横切口,子宫缝合一层,脏层和壁层腹膜均不关闭,筋膜作非锁扣的连续性关闭,皮肤作数针间距较宽的缝合,普通剖宫产缝合,打开筋膜延伸切口：改良,Joel-Cohen,法,中线处横行,打开筋膜,用剪刀切开,筋膜和皮下,组织,横行拉开腹,部切口,普通剖宫产缝合,中线直切口及其他,中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下,2cm,处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。,Maylard,横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处做一,18-19cm,的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的术野暴露最佳。,普通剖宫产缝合,腹膜的切口,壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。,纵形 改良,pfannenstiel,和中线直切口时,横形,Joel-Cohen,切口时,脏层腹膜,膀胱子宫反折处横切口,形成膀胱瓣,普通剖宫产缝合,腹膜反折,膀胱,提起脏层腹膜，,在反折到子宫,下段的膀胱上,方,1cm,做一切,口，在横向上,钝性或锐性分,离膀胱边缘,10-,12cm,，然后向,下分离膀胱约,5cm,，至膀胱,颈的水平。,普通剖宫产缝合,子宫切口,注意孕晚期是子宫是右旋位的,普通剖宫产缝合,子宫下段横切口,手术刀小心切开宫壁，离,膀胱上缘,1-2cm,进入宫腔,用手指横侧向延伸切口约,10cm,，避免损伤胎儿,普通剖宫产缝合,胎儿分娩,头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助娩出胎儿。,钳夹并切断脐带,普通剖宫产缝合,胎儿分娩,臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“,T”,形，或与子宫的切口的一侧垂直成”,J”,形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。,普通剖宫产缝合,娩出胎盘,胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也,需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，,尤其应注意胎盘的残留。,普通剖宫产缝合,子宫切口的边缘应明确，,切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶缝合到一起！,仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤,缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。,1,号可吸收缝线连续缝合两层。,关闭子宫,普通剖宫产缝合,关闭子宫,普通剖宫产缝合,关闭腹膜,仔细检查盆腔及腹腔,从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存在时，做充分发的冲洗。,清点纱布和缝针,检查卵巢和卵管,关闭腹膜：可用,1,号可吸收线缝合关闭腹膜。,普通剖宫产缝合,筋膜及皮下组织的关闭,关闭筋膜,用,1,号,可,吸收线连续缝合，缝针是间距,1cm,，从筋膜切缘,缝合。,也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）,皮下脂肪,如果皮下脂肪组织厚度超过,2cm,要考虑缝合，这样能减少切口裂开。,普通剖宫产缝合,皮肤缝合,皮肤缝合：可用,4-0,的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。,此外还有镍钛合金线,覆盖无菌覆料,裂伤剖宫产缝合要点,缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管,裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成,充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶上,产后出血的缝合方法,（,1,）宫腔填塞,-,宫腔水囊,产后出血的缝合方法,（,1,）宫腔填塞,-,宫腔纱条填塞,产后出血的缝合方法,（,2,） 盆腔动脉结扎,髂内动脉结扎,子宫动脉结扎,要求熟悉胜任各种妇科手术的资深医生,子宫动脉结扎对控制产后出血可能有效,产后出血的缝合方法,（,2,） 盆腔动脉结扎,-,髂内动脉结扎,输尿管,髂外,A,髂内,A,臀上,A,产后出血的缝合方法,（,2,） 盆腔动脉结扎,-,子宫动脉结扎,Waters,在,1952,年首次提出了其操作方法，其后报道的成功率：,80%-90%,结扎子宫动脉上行支：,90%,子宫血供来自子宫动脉。,结扎卵巢,-,子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助治疗。,子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。,产后出血的缝合方法,（,2,） 盆腔动脉结扎,-,子宫动脉结扎,方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段部分，即子宫剖宫产切口下方,2-3cm,处。缝扎前需先下推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在血管内侧,2-3cm,处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针下方,3-5cm,处。,产后出血的缝合方法,（,2,） 盆腔动脉结扎,-,子宫动脉结扎,输尿管,子宫,A,宫颈分支,产后出血的缝合方法,（,2,） 盆腔动脉结扎,-,子宫动脉结扎,产后出血的缝合方法,（,3,）,B-Lynch,缝合法,适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。,手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先试用两手加压估计,B-Lynch,缝合潜在的成功机会。应用,2,号铬制肠线或,2-0,薇乔缝线。在缝合的过程中，由助手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧向滑脱。,B-Lynch,术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患者死亡的报道。,产后出血的缝合方法,（,3,）,B-Lynch,缝合法,在子宫切口距右侧,3cm,的右下缘,3cm,进针；,穿过宫腔至切口上缘,3cm,，距侧方,4cm,处出针；,拉至宫底，在宫角内侧,3-4cm,处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔；,再水平进针至左侧后壁距边缘,3cm,、距切口,3cm,处出针；,将线绕宫角内,3-4cm,处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针；,在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口。,对于严重的前置胎盘出血，在实施,B-Lynch,缝合术前，应先在前后壁将活跃出血点做,8,字缝合止血,产后出血的缝合方法,（,3,）,B-Lynch,缝合法,正面观,背面观,正面观,产后出血的缝合方法,（,3,）,B-Lynch,缝合法,-,改良,产后出血的缝合方法,（,4,） 血 管 栓 塞,经皮腹主动脉内球囊导管置入术,适应症,禁忌症,使用时间,各种难治性,产后出血,合并有,DIC,生命体征不稳定,不宜搬动者,对造影剂过敏者,术前、术后,产后出血的缝合方法,（,5,）,子宫切除,在药物和手术治疗都失败的情况下挽救孕产妇生命的重要措施,全子宫切除术,需以最快的速度,“,钳夹、切断、下移,”,，直至子宫动脉水平以下，然后缝合打结,注意避免副损伤。,对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，可用大纱条填塞压迫止血并积极纠正凝血功能障碍。,谢谢大家！,结 语,