免疫防御与感染性疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,医学下载吧 ,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,免疫防御与感染性疾病课件,感染性疾病的分类,病毒性感染,细菌性感染,真菌与其他微生物性感染,寄生虫性感染,2,病毒性疾病的免疫学特征与免疫学检验,3,病毒感染性疾病的分叙,一、病毒性肝炎,二、,ToRCH,感染,三、严重急性呼吸综合征（,SARS,）,四、其他病毒感染,（包括：流感、人禽流感、,EBV,等）,五、,HIV,放在免疫缺陷病中介绍,4,病毒性肝炎与 肝炎病毒,（概念的区分）,5,中毒型 （酒精、药物等）感染型 （细菌、病毒等） 肝炎,-,代谢型 （,Wilson,病） 其他型 （缺血、肿瘤、其他）,6,肝炎病毒,病毒性肝炎,-,疱疹病毒,(,诱发的病原体,),虫媒病毒（黄病毒）,出血热病毒,其他病毒,（腺病毒）,（苛萨基病毒）,7,HAV,HBV,肝炎病毒,- HCV,HDV,HEV,其他（,HGV,、,TTV,）,（,SEN,、,TLMV,）,8,甲型肝炎急性期血清标志物出现过程,9,图示要点：,1. HAV,的传播途径,(,粪,口,),2. HAV,的潜伏期,(30,天,2,周,),3.,血清标志物出现的规律,4.,免疫学检测指标,HAV Ag,抗,HAV,总抗体,抗,HAV-IgM,10,11,乙型肝炎急性期血清标志物出现过程,12,乙型肝炎慢性期血清标志物出现过程,13,图示要点：,1,.,急性期与慢性期的界定,慢性指,:,(,HBsAg,和,HBVDNA,阳性持续,6,个月以上者,),2.,急性期病毒抗原指标,(HBsAg,HBeAg,HBVDNA,早期可检出,),3.,慢性期以检出抗体为主,4. HBV,的传播途径,(,血源性,),5. HBV,的潜伏期,(,短,/,长,),6.,常用,HBV,血清标志物,(,二对半,),14,乙型肝炎病毒表面抗原（,HBsAg,）：,抗原的特点（最表面标志）,常用检测手段（双抗体夹心,ELISA,）,（间接,ELISA,）,（中和试验验证）,临床意义,变异性,15,HBV,血清型与基因型的关系,16,抗乙型肝炎病毒表面抗原（抗,-HBs,）：,抗体的特点（中和抗体，保护性）,常用检测手段（双抗原夹心,ELISA,）,（间接,ELISA,）,（假阳性的区分）,临床意义（包括与,HBsAg,的相互关系）,（抗体效价与保护性的关系,17,HBcAg,与抗,-HBc,的检测：,HBcAg,包裹于完整病毒颗粒内部不易测,抗,-HBc,的检出（不具保护）,（病毒复制的信号）,抗,-HBc,总抗体,IgG,型抗体,IgM,型抗体,-,的分别意义,18,HBeAg,与抗,-HBe,的检测：,HBeAg,产生于病毒颗粒的核心，,HBV,复,制标志，此期具传染性。,HBeAg,为可溶性蛋白，游离于血浆中。,编码,e,抗原基因变异，导致,HBeAg,阴性。,抗,-HBe,的检出（非中和抗体）,（病程转归的标志）,（,HBeAg-,抗,HBe,复合物）,19,乙肝主要血清标志物联合检测的临床意义,20,乙肝病毒前,S,抗原和其抗体系统：,1. Pre S1,抗原,/ Pre S2,抗原,(,结构特点,检测手段与意义,注意事项,),2.,抗,-Pre S1/,抗,-Pre S2,(,来源,特点,检测手段与意义,注意点,),21,丙型肝炎病毒感染血清标志物出现过程,22,图示要点：,HCV,的传播途径（血源性）,HCV,具广泛嗜性，妨碍机体清除，易变异。,HCV,为,RNA,病毒,HCV,的实验室诊断,测病毒,RNA,测病毒相应抗体,（检测产品的升级）,HCV,抗体检测的临床意义及注意事项,23,与,HBV,共同感染的丁肝血清标志物特点,24,图示要点：,HDV,为缺陷病毒,与,HBV,同时感染（共同,/,联合）的特征,HDV,的传播途径,HDV,的免疫学检测指标,（抗,-HDV,总抗体）,（抗,-HDV IgM,型抗体）,25,与,HBV,重叠感染的丁肝血清标志物特点,26,图示要点：,HDV,为缺陷病毒,慢性乙肝或,HBsAg,携带者感染,HDV,（重叠）的特征,HDV,共同感染与重叠感染的区别,HDV,的免疫学检测指标,（同前）,27,28,戊型肝炎病毒感染的免疫学特征与其检验,HEV,的特性,HEV,的传播途径,HEV,不同于,HAV,HEV,感染的实验室诊断,（抗,-HEV IgM,）,（抗,-HEV IgG,）,29,其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎,庚型肝炎病毒（,HGV,）,输血传播肝炎病毒（,TTV,）,SEN-V, SANBAN,、,YONBAN,及,TLMV,30,庚型肝炎病毒（,HGV),背景,:,病毒特性：,ssRNA+,，属黄病毒科。基因,组全长，仅一个,ORF,。地区不同流,行毒株基因型不同。尚未能体外培养。,致病性及临床意义：经血源传播为主，,与,HBV,、,HCV,、,HDV,同时或重叠感染，,母,-,婴间垂直传播 或 性接触传播。,微生物学检查：测抗,-HGV,，,HGV-RNA,动物实验。,31,输血传播肝炎病毒（,TTV,）,Transfusion,（输血）,Transmitted,（传播）,Virus,（病毒）,细小（,30-50nm,），,ssDNA-,，核衣壳为病毒颗粒，有高度变异性。基因型与亚型复杂。另外传播途径有粪,-,口方式。诊断依靠检测血中病毒,DNA,32,SEN-V SANBAN,、,YONBAN,等,均是在研究,TTV,变异株时发现,基因序列的同源性不高，氨基酸序列,的同源性更低,关于病毒的特性、致病与流行尚不详,33,ToRCH,感染,“,To,”,代表弓形体,(toxplasma,TOX),，,“,R,”,代表风疹病毒,(rubella virua,RV),，,“,C,”,代表巨细胞病毒,(cytomegalovirus,CMV),，,“,H,”,代表单纯疱疹病毒,(herps simplex virus,HSV),。,一组优生优育筛选常用检测对象,34,传播途径的示意图,35,巨细胞病毒结构模拟图,36,人巨细胞病毒传播途径的特点,血行传播 输注血液或血制品,母,-,婴间（垂直传播）,脏器或组织移植,唾液腺传播（人,-,人，水平传播）,乳汁传播（哺乳期传播）,精液传播（性接触传播）,37,人巨细胞病毒的检测,直接法,-,病毒分离,病毒核酸检测,(PCR),病毒抗原检测,(,包涵体,),间接法,(,血清学反应,)-,测病毒相应抗体,IgG,IgM,IgA,等,38,特异性抗体检测结果的分析,1. IgG(-) IgM(-) (,未感染,需排除窗口期,),(,以及变异等,),2. IgG(-) IgM(+) (,感染早期,观察抗体转归,),(,排除非特异性等,),3.IgG(+) IgM(-) (,继往感染,免疫功能受损的,),(,无反应能力者等,),4.IgG(+) IgM(+) (,激活感染,再感染,非特异性,),(,少数高免疫状况等,),39,疱疹病毒的电镜照片,40,HSV-1,型所致唇疱疹,41,水痘,-,带状疱疹病毒感染所致的水痘,42,水痘,-,带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹,43,免疫学检测与分析,HSV-IgG,检出临床意义不大,HSV-IgM,的检出意义,HSV-1,与,HSV-2,的鉴别,:,(,针对,HSV,的,gG,单抗、型特异性核酸探针,),44,其他疱疹病毒,1,、人疱疹病毒,6,型,（,human herpes virus-6,；,HHV-6,）,2,、人疱疹病毒,7,型,（,human herpes virus-7,；,HHV-7,）,3,、人疱疹病毒,8,型,（,human herpes virus-8,；,HHV-8,）,45,风疹病毒感染,46,风疹病毒及感染,1.,俗称德国麻疹病毒。,2.,属于,RNA,病毒,仅一种血清型,.,3.,临床上大多数无症状,(,隐性感染,),少数显性,感染表现,:,发烧,躯体皮疹,枕后淋巴结肿胀,4.,先天性风疹综合征,(,母婴垂直传播,),：先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、小头畸形等 。,47,刚地弓形虫滋养体,48,刚地弓形虫滋养体,49,弓形体,-,虫卵囊,50,弓形体病,1.,寄生猫科动物的肠道球虫*,滋养体呈弓形。,2.,人畜共患病原体之一。,3.,人,(,免疫功能低下,),感染，易发病。,4.,临床弓形体病分 先天性,(,经胎盘,),获得性,(,水平传播,),。,5.,虫体抗原和循环抗原的检测较抗体出现早。,51,TORCH,感染的预防对策,孕前,-,准备怀孕前双方接受,TORCH,检测,孕妇孕早期接受,TORCH,检测,婴儿出生时行脐血,TORCH,检测,幼儿时行,TORCH,检测,预防接种,52,严重急性呼吸综合征,(SARS),一种新的烈性呼吸道传染病。,疾病的病原体（,SARS,冠状病毒；,SARA-CoV,）。,SARS,为全身损伤性疾病，尤以肺组织、免疫组织及小静脉为主。,SARS,的临床诊断标准明确，实验室的辅助手段是抗,-SARA-CoV IgM,的检测和病毒的核酸分析。,53,EB,病毒感染,1964,年名,Esptein,Barr -,俩人首先发现、命名,1966,年,Old,等首先证实,EB,病毒和鼻咽癌的,血清学关系,1968,年,Henle,等证明该病毒是传染性单核,细 胞增多症的病原体,54,EB,病毒特异性抗原,病毒潜伏感染时表达的抗原：,EB,病毒核抗原（,EBNA,）,EB,病毒潜伏感染膜抗原（,EBLMP,）,病毒增殖感染相关抗原：,EB,病毒特异性抗原,EB,病毒早期抗原（,EA,）,EB,病毒衣壳抗原（,VCA,）,EB,病毒膜抗原（,MA,）,55,56,EBV,感染时主要抗病毒抗体产生的模式,57,流行性感冒,人禽流感,肠道病毒感染,(,脊髓灰质炎，病毒性心肌炎，婴幼儿秋季腹泻,),肾综合征出血热,登革热,艾滋,58,细菌感染的免疫学特征与诊断,59,一、伤寒、副伤寒（肥达反应，,Vi,抗,体）,二、化脓性链球菌感染（,ASO,）,三、结核（抗,-PPD IgG,，金标，皮试）,四、军团病（微量凝集抗体等）,60,案例,:,临床诊断伤寒，因为其临床症状、血培养结果（沙门氏伤寒杆菌阳性），以及下列的肥达试验结果为,：（,A,）,A O 1:160, H 1:320, A 1:80, B 1:80,B O 1: 80, H 1: 80, A 1:40, B 1:80,C O 1: 40, H 1: 40, A 1:40, B 1:40,D O 1: 80, H 1: 80, A 1:80, B 1:40,E O 1:160, H 1: 80, A 1: 80, B 1:320,注,:A-,副伤寒甲,; B-,副伤寒乙。,61,下列肥达反应结果中可能为操作误差的是,:,(E),A H 1:80,O 1:40,A 1:40,B 1:40,C 1:40,B H 1:160,O 1:160, A 1:40,B 1:40,C 1:40,C H 1:80,O 1:320,A 1:160,B 1:40,C 1:40,D H 1:80,O 1:320,A 1:40,B 1:160,C 1:40,E H 1:160,O 1:320,A 1:160,B 1:160,C 1:80,因为,:,其中,O,为共同抗原，那么,A(,为阴性,);B(,伤寒,);C(,副伤寒甲,);D(,副伤寒乙,);E(,无法判定,),。,62,真菌及其他微生物感染的免疫学特征与诊断,63,苍白密螺旋体镜下形态（暗视野,),64,苍白密螺旋体镜下形态（镀银染色）,65,66,67,梅毒感染的实验室诊断,（一）非梅毒螺旋体血清学试验,（二）梅毒螺旋体抗原血清试验,68,非梅毒螺旋体血清学试验,1,、性病研究实验室试验（,VDRL,）,2,、不加热血清反应素试验（,USR,）,3,、快速血浆反应素环状卡片试验,（,RPR,）,4,、甲苯胺红试验（,TRUST,）,69,梅毒螺旋体抗原血清试验,1,、梅毒螺旋体血细胞凝集验（,TPHA,）,2,、梅毒螺旋体明胶凝集实验（,TPPA,）,3,、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验,（,FTA-ABS,）,4,、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验,（,TP-ELISA,）,5,、梅毒螺旋体蛋白印迹试验,（,TP-WBA,）,70,5,种特异性检测法的异同,凝集,乳胶,(,炭,),颗粒凝集,3.FTA-ABS-(,金标准,),适宜批量且灵敏,分析抗体谱易确认,71,斑点免疫层析法检测沙眼衣原体抗原,72,73,74,寄生虫感染的免疫学特征与诊断,75,临床几种常见的寄生虫感染,疟疾,原虫,阿米巴,寄生虫,-,卡氏肺孢子虫病,蠕虫,- ,血吸虫,包虫病,囊虫病,丝虫病等等,76,寄生虫感染的实验室诊断,1,、机体抗寄生虫感染调动：巨噬细胞、粒,细胞的吞噬，杀伤；寄生虫抗原刺激产,生相应抗体，抗体,-,抗原的中和、调理及,促吞噬；致敏,T,细胞的直接杀伤与淋巴因,子的作用等。,2,、检测则围绕虫体抗原、相应抗体、循环,复合物以及细胞因子等展开。,77,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,