颅内引流手术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,引流手术注意事项,1,1.皮肤准备：,头皮准备，理发，洗头，婴幼儿头皮脂痂等，术前用酒精纱布擦拭。,2.切口划线：,不能省，即使小手术有明确解剖标志处，如：前囟处,3.体位：,1）摆好体位，特别是主刀医生在铺单之前充分感受体位空间位置。,2）于眉心、耳门处标记。,4.消毒：,范围足够，避免2次污染,一. 手术前,2,5.铺巾：,1）避免单子污染，如器械护士递单子时下摆污染；,2）铺单顺序，避免从污染区向消毒区拖动；,3）避免体位变动：特别是抬头垫单子时。,6.引流管准备：,1）检查管道，特别是外引流管（开关及阀门多）；修剪硅胶外引流管；,2）冲洗管道，使管腔内注满水。,7.术中引流管浸泡于抗生素生理盐水中，尽量避免直接暴露于空气中。,3,1.确定切口方位：,避免管道直接处于切口下,2.不用电刀，尽量少用双极电凝烧灼,皮肤,真皮层：,避免切口愈合不良，甚至裂开！,3.置入脑室段后一定要立刻于,脑膜孔处缝线固定,：,避免后续操作造成管子滑动，减少损伤、脑脊液漏、其他不必要的问题（脱出）！,4.,分流术一定要确保管子埋于帽状腱膜下！,5.,分流术适当长的保留脑室段。,6.术中严格无菌，注意各个细节。,二. 手术中,4,硬膜下积液外引流术,5,注意：,1.骨孔位置，不直接在切口下,2.避免成角,3.引流管出口位置,下一步,：,烧灼硬脑膜、置管？,咬骨,6,1.硬膜下引流管拖动：,位置深度变化,硬膜孔增大，脑脊液漏,2.切口及皮下隧道损伤大,脑脊液漏,3.引流管末端损伤，漏液,术后处理麻烦,4.术中脑脊液过快引流,5.缝合欠安全，不严密，漏！,1.剪断管塞,2.钳子伸入隧道,3.钳子夹住末端,4.拽出来！,5.缝线固定,烧灼硬膜,孔,，,置入,引流管,，再,皮下隧道,引出传统方法，缺点：,7,隧道适当长一些,1.硬膜下引流管不拖动：,位置深度不变,硬膜孔不增大，脑脊液漏,2.切口及皮下隧道损伤小,脑脊液漏,3.引流管不会损伤，不会漏液,术后管理方便,4.术中脑脊液引流可控,5.缝合安全，较严密,不烧灼硬脑膜，先引流管走皮下隧道，再打开硬脑膜,优点,切口后即缝固定线再穿管,切口后即缝固定线再穿管,切口后即缝固定线再穿管,8,9,1cm,引流管前端,侧孔与管斜面,相对,1cm,引流管前端,侧孔与管斜面,相对,，,利于引流,10,深度1cm,硬膜烧灼,硬膜切开,11,1.一定要缝合帽状腱膜,2.可吸收线缝合（,Ommaya,囊）,12,三. 术后,1.纱布包扎：避免引流管打折，粘贴引流管。,照片！,2.穿刺：严格消毒；穿刺针头，小！,3.外引流三通阀门。通气阀！,4.,每天换药？,利：消毒降低感染,弊：,触动引流管松动皮肤切口、皮下隧道、甚 至硬膜孔脑脊液漏,13,谢谢,14,Ommaya,囊置入术,15,分流术,16,脑膜孔处缝线固定,17,18,19,