前列腺癌患者的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺癌患者的护理查房,No.1,小讲课,No.2,护理查房,小讲课,概述,病因及临床表现,诊断及治疗,护理,内 容,前列腺解剖,概述,流行病学：,发病率万,男性恶性肿瘤的第6位,高峰年龄是7080岁,定义：,前列腺癌是指发生在前列,腺的上皮性恶性肿瘤,分类：,腺癌（占95%）,导管腺癌,尿路上皮癌,鳞状细胞癌,腺鳞癌,病因,病因,家族遗传因素,饮食习惯：高脂肪饮食,其他：种族、地区、,宗教信仰可能有关,。,性活动,临床表现,1.,压迫症状,压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，,压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，,压迫输精管：引起射精缺乏，,压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。,临床表现,2.,转移症状,骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。,侵及骨髓引起贫血或全血象减少。,侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。,盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。,分度,血红蛋白,极重度贫血,30g/L,重度贫血,3160g/L,中度贫血,6190g/L,轻度贫血,90g/L正常参考值下限,贫血分度,骨髓的抑制程度根据WHO分为0级：,0级：白细胞4.0109L，血红蛋白110g/L，血小板100109/L，,级：白细胞3.9)109L，血红蛋白95100g/L，血小板(7599)109L，,级：白细胞2.9)109L，血红蛋白8094 g/L，血小板(5074)109L，,级：白细胞1.9)109L ，血红蛋白6579 g/L，血小板(2549)109L，,级：白细胞(01.0)109L ，血红蛋白65g/L，血小板25109L。,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。,轻度,水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。,中度,全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。,重度,全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,诊断,直肠指诊,经直肠前列腺超声,盆腔MRI检查,核素骨扫描,诊断,血清PSA,是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。,治疗,早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能 够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。,中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术,+,放疗、内分泌治疗,+,放疗等。,对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势,+,抗雄激素治疗。,预防,适当的体育运动,注意生殖器官的卫生,合理调整饮食结构,保持生活的规律性,前沿：阿比特龙,No.2,护理查房,汇报病情,基本信息：某某，男，78岁，赣州人，离退休人员，已婚，大专文化。,主诉：前列腺癌去势治疗术2年余，化疗6月后。,病情汇报,病情汇报,时间,治疗,2012-3,尿频尿急尿痛伴下腹胀半年余，左下肢浮肿2月余，诊断为前列腺癌晚期并广泛性骨转移。,2012-7,行双侧睾丸切除术。,2012-11,予比卡鲁胺行内分泌治疗，伊班磷酸钠抗骨转移治疗。,2013-7,盆腔CT示：膀胱癌，改用氟他胺内分泌治疗。,2013-11至2014-7,盆腔CT示：骨盆转移瘤。行多西他赛+强的松3周期化疗，并行伊班磷酸钠抗骨转移。,2014-9至2014-12,先后输注5次红细胞。并辅以抗肿瘤及补充人血白蛋白治疗。,现病史,既往史：,1.高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg，口服“安内真”控制血压尚可。,2.1991年因“左脚跟腱断裂”在南大一附院行左脚跟腱修补术。,个人史：,有少量饮酒史，已戒酒10余年。,婚育史：,已婚，育有4子，爱人及子女均体健。,家族史：,否认家族性遗传病史。,社会及,家庭支持：,城镇居民保险，子女生活在一起。,此次入院情况：,患者与2015年1月19日因前列腺癌去势治疗术2年余，化疗6月后复查需要而由平车推入入院。,诊断：,恶性肿瘤化疗后复查，前列腺癌（T4N1M1），骨继发性肿瘤。,体格检查：,T:36.4C,P:82次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg,NRS:0分。查体：贫血貌，颜面部及双下肢凹陷性水肿。,现病史,治疗：,1月19日：患者诉胸闷，给予长期低流量吸氧。泮托拉唑护胃，丙氨酰-谷氨酰胺护肝，白蛋白、呋塞米改善水肿，并申请输血。,1月20日接危急值：WBC1.56*109/L,Hb25g/L,输红细胞悬液4U，皮下注射重组人粒细胞刺激因子250ug.,1月21日接危急值：WBC2.51*109/L， Hb41g/L,血小板42*109/L，输红细胞悬液4U。皮下注射重组人粒细胞刺激因子250ug，重组人白介素-11 1200万u,另患者3天未解大便，遵医嘱予甘油灌肠220ml灌肠通便。,现病史,阳性体征：,血常规：,WBC（4-10 109/L）,Hb（131-172 g/L）,血小板（85-303 109/L）,1-20,1.56,25,?,1-21,2.51,41,42,1-22,3.37,60,33,现病史,总蛋白,（60-83g/L）,白蛋白（34-48g/L）,前白蛋白（250-400g/L）,钾（3.5-5.5mmol/L）,43.82,26.35,142.30,3.1,大生化：,现病史,体温表,入院评估表,跌倒/坠床危险因素评估表：20,压疮危险因素：18,自理能力评估表：30,疲乏量表,焦虑量表,营养评估表,水肿分度,贫血分度,骨髓抑制分度,护理评估,护理诊断,一、低效性呼吸形态 与贫血有关。,二、体液过多 与白蛋白低下有关。,三、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高代谢状态及摄入减少吸入障碍。,护理诊断及措施,一、低效性呼吸形态：与贫血有关。（1-19至1-20）,目标：患者住院后3天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅，。,措施：1.给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度，,2.协助纠正患者贫血状况，正确输血。,3.协助患者翻身拍背，协助排痰，指导患者有效咳嗽，防止坠积行肺炎。,评价：患者2天后自诉胸闷感消失，继续给予氧气吸入和协助排痰。,体液过多：与白蛋白低下有关。（1-19至1-26）,目标：住院7天内水肿减轻。,护理措施：,1、准确评估患者水肿的情况，每日查看水肿情况，并注意保护水肿皮肤，避免受伤和感染，并做好交接班。,2、遵医嘱静脉输注白蛋白，并使用呋塞米利尿，排出体内多余液体。,3、补液时注意输液速度，输液滴速控制在40-60gitt/min，防止肺水肿的发生。,4、用枕头抬高浮肿肢体，禁止两腿交叉，定时变换体位；,5、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。,评价：住院7天患者水肿分级由中度降为轻度。,护理诊断及措施,营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高代,谢状态及摄入减少吸入障碍。,目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。,措施：1.给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保,证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150200ml左右，每天56餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。,2.遵医嘱予口腔护理bid，保持口腔清洁，增进食欲。,3.遵医嘱给予肠外营养支持。,评价：1月29日查前白蛋白指标上升为？。,护理诊断及措施,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床皮肤水肿有关。,目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。,措施：1.给予患者睡气垫床，每2小时翻身一次。,2.做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。,3.保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。,评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。,护理诊断及措施,癌,因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。,目标：患者入院7天后疲乏症状减轻，疲乏评分下降。,措施：1.对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强康复的信心。,2. 遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐力。,3. 主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。,评价：患者自诉疲乏症状减轻，1月25日能坐起，疲乏量表评分为？。,护理诊断及措施,便秘 与服用肿瘤压迫、活动减少有关。（1-19至1-21）,目标：患者住院期间大便保持通畅，每23天能解一次大便。,措施：1.准确询问并记录患者大便情况。,3.饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。,4.患者3天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。,评价：患者1-21在通便药物辅助下解大便一次，之后每天均有大便。,护理诊断及措施,讨论总结,讨论总结,下病房查体,下病房查体,谢谢大家！,结 语,