人工髋关节置换术后的护理 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人工髋关节置换术后的护理,本章节知识结构,概念,术前准备,术后护理措施,术后康复训练及注意事项,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,一、概念,人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。,人工髋关节的外形,适应症,：,1.,骨性关节炎；,2.,类风湿性关节炎；,3.,创伤性关节炎；,4.,股骨头无菌性坏死；,5.,某些髋关节骨折；,禁忌症,：,1.,有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。,2.,髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。,3.,青少年、儿童不作此术，或,80,岁以上者要慎重考虑。,二、术前准备,伤病的预后 手术的方法及预后,可能出现的问题 康复的时间,训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便,信心 恒心 小心,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复,手术方法,三、术后护理措施,术后护理措施,生命体征的,监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,生命体征的监测,持续心电监护24h,全麻病人吸氧,严密观察,意识、瞳孔及生命体征,变化,观察并记录切口渗血情况,观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,体位护理,1,“三点式”抬臀法：,双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的,2,平卧：,功能位,具体：患肢下垫一薄软枕,，双腿间置一软枕，保持,15一30,中立,外展位，穿,“,丁字鞋,”,，足尖向上，防止髋内收、内旋,3,翻身,：手术当日可向健侧翻身1520,具体,：,健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）,向患者及家属说明正确体位的重要性,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,导管护理,导尿管的护理,负压引流管的护理,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。,女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。,尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。,观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量,。,擦洗尿道口,2,次,/d,，,定时,夹闭尿管，训练膀胱正,常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管,。,负压引流管的护理,负压引流技术为骨科手术最常见。,引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。,引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。,观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。,严格执行无菌操作。,1,2,3,4,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛,：冷热疗、推拿、按摩,药物之痛,：,洛索洛芬、地佐辛,寻找引起疼痛的原因，对症处理,疼痛评估,疼痛评分,3,即,轻度疼痛,疼痛评分,46,即,中度疼痛,疼痛评分,7,即,重度疼痛,NSAIDs(,洛索洛芬,) +,非药物治疗（心理疏导）等,弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）,+,NSAIDs(,洛索洛芬,) +,非药物治疗,强阿片类药物（吗啡）,+,NSAIDs(,洛索洛芬,),+,辅助药物,+,非药物治疗,反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,低糖膳食,A,B,粉剂制剂,自行配制,D,肺栓塞,1.36,D,并发症的护理,褥疮,B,C,其他,F,髋关节脱位,0.6,7.0,E,感染,3%-5%,深静脉血栓,40%-70%,术后抬高,患肢,早期功能锻炼,3,观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血,供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难,4,预防性抗凝治疗,、冷敷,深静脉血栓及肺栓塞的护理,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，,X,线片可见假体移位或骨折。,避免过度的内收屈髋，术后,2w,内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位,观察双下肢是否等长,指导病人正确翻身,指导病人正确取物,指导病人自助下床,四、术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行,（一）住院期间的康复训练,1,术后第,1-3,天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。,方法（术后第,1-3,天）,屈伸踝关节,5-10,次,/h,，每一动作持续,3,秒,转动踝关节,3-4,次,/d,，每次重复,5,遍,健侧伸屈髋膝一组,/2h,、,30,次,/,组，每次持续,10,秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,2,术后第,4-7,天,此期病人已可进食，体力渐恢复,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,方法（术后第,4-7,天）,每天,3-4,次，每次,10,遍重复练习,伸髋、膝,臂部收缩,髋外展,股四头肌收缩,直腿抬高,髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,3,术后第,8-14,天,此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达,90,0,为目的。,方 法（术后第,8-14,天）,下地练习 术侧与骨盆平行移动,下坐练习 屈髋,90,度，高椅子,站立练习 患侧在前、健侧在后,站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项,3-4,次,/,天,站立后伸练习 每天,3-4,次，每次,2-3,遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后,15-21,天,此期由助行器过渡到扶腋杖,方法（,15-21,天）,助行器双侧腋杖,站立稳步后，可扶助行器,待重心稳定，改用腋杖,3-4,次,/,天、,5-20,分钟,/,次,术后第,21,天以后,第三周扶双腋杖,第六周扶单腋杖,第九周弃拐行走,（二）出院康复训练,以站立及行走练习为主,1,由助行器改为双腋拐行走,时间：术后第,14-21,天,非骨水泥全髋置换适当延长时间,方法：,双拐前移,1,足距离,重心越过双拐连线,健侧前移越过双拐连线,20-30cm,如此交替进行,2,继续站立抬腿及后伸练习,方法,患侧在前、健侧在后,扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起,3.,上下楼练习,大部分患者术后第,21,天可以练习,方法：,上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上,下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧,迈下台阶，最后健侧迈下台阶,（三）家庭用品的准备,楼梯扶手,带扶手坐椅,坐椅垫,脚凳,洗手间准备可靠的扶手及椅子,（四）康复训练过程中注意事项,端坐屈髋,90,6,周内不要开车,避免激烈运动及摔倒,平卧屈髋屈膝,禁二郎腿、两腿交叉,禁坐矮凳（,72cm,）,禁髋外旋,禁从高处跳下,健康宣教,生活规律，心情愉快，充足睡眠,，避免感冒,合理健康饮食,根据,个体情况，进行,持续性功能锻练,：,循序渐进，,活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜,术后半年内，,避免患肢内收、外旋,，防止假体脱出；若发生脱位，应立即,制动,，及时就诊,5,爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，,延长假体寿命,注意,“,六不要,”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或,过度向前弯腰,不坐矮的凳,子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,谢谢！,