烧伤作业治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤的作业治疗,陈纯锐,烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。,烧伤深度的评定,烧伤深度分为,三度四分法,，即,度、浅度、深度、 度。,浅,度烧伤,度烧伤,烧伤面积的评定,中国,九分法,：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算,烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图,2.,手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的,1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。,烧伤严重性分度,轻度烧伤：,II度烧伤面积9%以下。,中度烧伤： II度烧伤10-29%，或III度烧伤,不足10%。,重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧,伤10-19%；或面积不到上述比,率，但已经发生休克、呼吸道,烧伤或有较重的复合伤。,特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20%,以上，或已有严重并发症,伤口处理,1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退,浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹,深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，由于创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。,瘢痕的形成机制,成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制,细胞外基质中胶原合成降解失衡,部分生长因子的大量产生,生物学基础,瘢痕的形成机制,病理改变,血管扩张,胶原纤维过度增生,胶原合成和降解不平衡,异常粘多糖的出现,肌成纤维细胞增殖和收缩,胶原合成增加,胶原降解减少,胶原纤维排列紊乱： 螺旋状或结节状排列,疤痕增生,疤痕增生从,4-6周开始，变厚、变硬、充血,未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。,疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列,非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。,瘢痕的临床特点,增生性瘢痕的临床特点可概括为,3R:,red(,红,),raised(,凸,),rigid(,硬,),成熟瘢痕的临床特点可概括为,3P:,pale(,苍白,),planar(,平坦,),pliable(,柔软,),烧伤瘢痕的评定,1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。,温哥华瘢痕评定量表,色泽(M),皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常 0,色泽较浅 1,混合色泽 2,色泽较深 3,血管分布(V),正常肤色与身体其他部分近似 0,肤色偏粉红色 1,肤色偏红 2,肤色呈紫色 3,厚度(H),正常 0,大于0至1mm 1,大于1至 2mm 2,大于2至4 mm 3,大于4 mm 4,柔软度(P),正常 0,柔软的（在最小阻力下皮肤能变形） 1,柔顺的（在压力下能变形） 2,硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力） 3,弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩) 4,挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲 5,最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻. 注意:必须采用专用玻片按压瘢痕2妙后观察.,2.烧伤瘢痕分为以下6型：,a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。,b.表浅性瘢痕：多见于浅度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙,c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有明显色素减退或沉着，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。,d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。,e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样,f.瘢痕癌：,增生性瘢痕,表浅性瘢痕,萎缩性瘢痕,增生性瘢痕对功能的影响,疼痛、瘙痒等症状,运动功能障碍：,ROM,受限、关节挛缩、肌力下降,ADL,影响,容貌改变,心理影响,职业能力障碍,社交障碍,烧伤的作业治疗,植皮前阶段,体位摆放,抬高肢体：抬高上肢,功能锻炼：小量多次,矫形器的使用：浅,度以上的烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；可以进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。,烧伤患者的体位摆放,头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧偏每半小时左右交替一次，以避免面颊萎缩。,颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态，以防止颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后或两侧烧伤保持中立位,胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放毛巾卷,肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲70-90度,腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲，指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕，掌指间关节伸展。全手烧伤-功能位,脊柱-保持脊柱成一条直线,髋关节：中立伸展位。大腿内侧-外展15-30度。,植皮阶段,5-7天内，绝对禁止关节活动训练，并且要矫形器固定。可以进行等长收缩。,5-7天后，患者可以有缓慢的主动运动。7-10天后，可以进行抗阻运动。,植皮成活阶段,瘢痕的治疗,日常生活活动训练,瘢痕的治疗,压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效的方法之一,矫形器的应用：烧伤严重的患者，是重新获得功能的最有效途径。,作用机制,压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。,作用机制,通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧,.,线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。,肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。,合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。,加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。,巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。,压力衣的原则：,尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，每天脱下的时间不超过半小时；每天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。,穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。,相应部位加上压力垫,压力治疗的注意事项：,-压力最好在25mmHg-30mmHg之间,-与其他治疗有机结合，避免影响活动,-如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗,-如创面愈合需超过4周时间，则必须使用,压力治疗,-压力治疗可采用弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进,-在体表凹陷部位使用压力垫,-保养（1、清洗；2、保持压力）,压力垫,是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品,作用：,填充凹陷部位,增加或减小瘢痕表面的曲度,建立曲度，以集中压力在所需要的部位,压力垫使用的部位：,-鼻旁,-嘴角,-乳间,-肩胛间,-腋窝,-锁骨上下窝,-指蹼、掌心,-内外踝周边,-足弓,-腹股沟等,肘部及手臂部压力垫,女性胸部压力垫,腋窝及肩部压力垫,臀部压力垫,压力垫的材料：,-低温热塑板,-硅胶,-闭室海绵,-软塑料（Plastazote，100度变软可塑形）,压力垫注意事项：,边缘处理,先用柔软的海绵垫，当疤痕变得没那,么脆弱时改用硬一点的软塑料。,压力垫应根据身体轮廓塑形,特殊部位的疤痕处理：,颈部：全接触式颈托,颈部疤痕易形成桥状疤痕引起下唇外翻.颈部缩短,活动受限,应采用全接触式支具,可调节颈托包括下颌托,颈围,和下颌吊带.全透明便于观察.,头颈部压力垫,脸部：面罩、透明面具,鼻子：鼻架,耳朵：蚝形支具,嘴巴：张口支具,张口支具,蚝形支具和外耳道支架,（1）日常生活活动能力,训练内容包括：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练和洗澡训练等。对于完成活动有困难者，可以提供辅助用具。,（2）功能性作业疗法训练,训练内容包括：增加肌力、耐力、体力的功能性训练，对瘢痕的自我牵张，提高手的灵活性、协调性和操作技能等。如手持锤子敲打等 。,（3）工作能力的训练,为患者重返家庭和社会作准备。根据患者原来的职业性质选择训练项目。,（4）心理治疗（心理支持）,