腹泻诊疗(刘金权)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,小儿腹泻的诊断及治疗,刘 金 权,9/22/2024,1,小儿腹泻的诊断及治疗,主要内容,概述,分类,病因、发病机理、临床表现,腹泻治疗新观念,9/22/2024,2,小儿腹泻的诊断及治疗,概 述,定义 是一组由多病原、多因素引起的，,以大便次数增多、大便性状异常为,特征的疾病。,发病情况,好发年龄：6月-2岁,好发季节：夏季 ：6、7、8月,秋季：10、11、12月,9/22/2024,3,小儿腹泻的诊断及治疗,分 类,按病情 轻型：以胃肠道症状为主,重型：还有脱水、电解质紊乱、,全身中毒症状,按病程 急性： 2周,慢性： 2月,迁延性：2周-2月,按病因 感染性,非感染性,9/22/2024,4,小儿腹泻的诊断及治疗,病 因,内因：1 营养需要量多、消化功能差,2 消化道抵抗力差（胃酸、分泌、菌群）,3 人工喂养,外因：感染性 细菌 病毒,真菌 寄生虫,非感染性： 气候、饮食、过敏,疾病（肠道外感染）,9/22/2024,5,小儿腹泻的诊断及治疗,发病机理与临床表现,1 动力性腹泻,原因：腹部着凉、过敏、肠道外感染,表现：肠鸣亢进,治疗：阿托品,9/22/2024,6,小儿腹泻的诊断及治疗,发病机理与临床表现,2 分泌性腹泻,原因：细菌肠毒素,表现：潜伏期短、集体发病、无热无,痛、呕吐腹泻、水样量多、水,电酸紊乱，镜检阴性,治疗：抗分泌、粘膜保护剂、,液体疗法,9/22/2024,7,小儿腹泻的诊断及治疗,发病机理与临床表现,3 吸收不良性腹泻,相对吸收不良（伤食泻、渗透性）,原因：饮食因素 表现：厌食、呕吐、,腹痛、腹胀、腹泻 治疗：助消化,绝对吸收不良 （秋季腹泻）,原因：病毒损害肠粘膜,表现：年龄、季节、上感、腹泻、镜检,治疗：抗病毒、粘膜保护剂、液体疗法,9/22/2024,8,小儿腹泻的诊断及治疗,发病机理与临床表现,4 侵袭性腹泻,原因,：,细菌感染,表现,：,发热、中毒症状、腹痛腹泻,粘液脓血便、里急后重、镜检,细菌培养,治疗,：,抗生素,9/22/2024,9,小儿腹泻的诊断及治疗,发病机理与临床表现,5 生理性腹泻,原因：乳糖不耐受、母乳性腹泻,表现：年龄、渗出体质、便次多、,加辅食后好转、镜检,治疗,9/22/2024,10,小儿腹泻的诊断及治疗,发病机理与临床表现,6 菌群失调性腹泻,原因：滥用抗生素,表现：金葡菌肠炎：海水样、腥臭味,为膜性肠炎：灰白色伪膜恶臭,真菌性肠炎：多泡沫豆腐渣样,治疗：停抗生素、微生态疗法、粘膜保护剂：新青、红、万古、 灭滴灵,9/22/2024,11,小儿腹泻的诊断及治疗,诊 断,1 是不是腹泻,2 是生理性或病理性,3 是感染性或非感染性,4 是肠道感染或肠道外感染,5 是医源性或非医源性,6 水样便或粘液便,7 粪便有无白细胞,注意：年龄、季节、大便性状、镜检、,细菌培养,9/22/2024,12,小儿腹泻的诊断及治疗,鉴别诊断,1 菌痢:接触史、流行性、镜检、培养,2 坏死性肠炎,：,年龄（39岁），季节（夏秋），急性起病、中毒症状重、剧烈腹痛、血样腹泻、WBC，X线腹平片：肠壁囊样积气,3 肠套叠,4 阑尾炎 5 急性胰腺炎,6 消化道出血 7 过敏性紫癜,9/22/2024,13,小儿腹泻的诊断及治疗,治 疗,治疗总原则,1 预防脱水,给腹泻患儿稀粥、面汤、糖盐水、稀,释的ORS,2 纠正脱水,轻症：ORS 少量、频服,重症：液体疗法,9/22/2024,14,小儿腹泻的诊断及治疗,治 疗,3,继续饮食 调整饮食,母乳喂养：继续母乳，暂停辅食,人工喂养：米汤、稀牛奶,呕吐者：禁食（46小时），不禁水,双糖酶缺乏：豆制品、发酵奶、去乳,糖奶粉,9/22/2024,15,小儿腹泻的诊断及治疗,治 疗,4 合理用药,细菌性肠炎 合理应用抗生素,轻症：口服庆大/黄连素联合TMP,重症：3代头孢/磷霉素/喹诺酮,沙门氏菌：益保世灵/丁胺联合环丙氟,哌酸 空弯：红霉素,隐孢子虫肠炎：大蒜素真菌：克霉唑,梭状芽孢/阿米巴/贾第鞭虫：灭滴灵,9/22/2024,16,小儿腹泻的诊断及治疗,治 疗,临床表现与抗生素应用,抗生素应用,临床表现 应用 不用,性状 脓血便、血水便 水样便,镜检 白细胞满视野 少量,里急后重 有 无,pH 7 7,9/22/2024,17,小儿腹泻的诊断及治疗,轮状病毒性肠炎,轻症：苍苓止泻/秋泻灵马蹄香/思密达,重症：病毒唑,干扰素,微生态疗法,金双歧/促菌生/回春生,粘膜保护剂,思密达,中药疗法,治 疗,9/22/2024,18,小儿腹泻的诊断及治疗,