第一节何黎升损伤总论

,文本内容或图片区,口腔颌面部损伤,Injury of Oral & Maxillofacial Region,概论,损伤的相关概念与流行病学特点,特点,口腔颌面部解剖生理特点与损伤的关系,急救,口腔颌面部损伤并发症与救治,授,课,内,容,口腔颌面部解剖生理特点与损伤的关系,口腔颌面部损伤并发,症与救治,口腔颌面部是人体暴露的部位，无论平时或战时，都易遭受损伤。虽然其对生命的威胁不如重要脏器伤那样严重和直接，但对咀嚼功能、面部形貌的破坏及伴随的心理障碍，远远重于身体其它部位的损伤。,87174,例,（,Sastry,）,34%,口腔颌面部损伤流行病学调查,16%,国内调查结果,颌面部损伤在全身损伤中的比例,口腔颌面部损伤流行病学调查,颌面部损伤伤因分布,现代社会人们生活节奏明显增快，致伤物携带能量不断增大，高能量致伤因子瞬间作用于人体，可伤及多个部位、多个脏器，而造成既有局部损伤，又有全身反应的复合临床表现。,口腔颌面部损伤的相关概念,多处伤,多发伤,复合伤,口腔颌面部的多个损伤,身体多个部位的损伤,两个以上原因所致损伤,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础。,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面部血运丰富,1,损伤后出血多,口腔颌面部血运丰富,1,及时止血，防止失血性休克,可因肿胀、血肿压迫呼吸道而引起窒息,组织反应重且易形成血肿,口腔颌面部血运丰富,1,组织抗感染能力强,彻底清创后，一期缝合时间可延至,48,小时,口腔颌面部血运丰富,1,清创时尽可能保留组织，避免缺损畸形,组织愈合能力强,口腔颌面部血运丰富,1,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔内有牙齿存在,2,有利于骨折的诊断与复位,口腔内有牙齿存在,2,咬合错乱,(,malocclusion),口腔内有牙齿存在,2,利用牙齿进行骨折固定,口腔内有牙齿存在,2,龋齿,牙髓炎,根尖周炎,（脓肿）,残根（冠）,智齿冠周炎,病灶牙影响骨折愈合,口腔内有牙齿存在,2,牙齿碎片所致的“二次弹片伤”,口腔内有牙齿存在,2,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端,3,影响摄食、吞咽、语言功能，容易发生窒息,咬合错乱,张口受限,颌间牵引,语言、摄食功能障碍,口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端,3,口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端,3,口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端,3,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑,4,口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑,4,颌面部损伤常并发颅脑损伤,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,导管瘘,腺体瘘,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,面神经损伤 运动障碍（面瘫）,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,三叉神经损伤 感觉障碍（麻木）,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面部窦腔多,感 染,6,鼻腔,咽腔,口腔,鼻旁窦,伤 口,寄生菌,口、鼻、咽、窦腔相通伤口易发生感染,口腔颌面部窦腔多,6,清创时尽早关闭与腔窦相通伤口，预防感染,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面部系颈部支撑,7,颌面部损伤常并发颈椎与颈部血管损伤,口腔颌面部系颈部支撑,7,汽车乘员颈部“甩鞭”损伤,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面部多器官分布,8,缝合时注意各器官的位置与功能,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面部血运丰富,1,口腔内有牙齿存在,2,口腔系消化道和呼吸道的始端,3,颌面诸骨相互嵌合且毗邻颅脑,4,口腔颌面部有涎腺和神经分布,5,口腔颌面部窦腔多,6,口腔颌面部系颈部支撑,7,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部多器官分布,8,口腔颌面创伤救治原则,复合伤多见，迅速判断伤情,-,救治生命为前提,颌面部构成容貌的外观,-,减少面部的畸形,颌面部多器官分布,-,维持和恢复功能,及时正确清创,-,预防及消除感染,口腔颌面部创伤常见并发症,1,窒息（,Asphyxia,）,2,出血（,Bleeding,）,3,颅脑伤（,Head injury,）,4,休克（,Shock,）,窒息的救治,分类,阻塞性窒息,异物阻塞咽喉部,组织移位,肿胀压迫,吸入性窒息,将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。,窒息的急救处理,如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。,窒息救治的关键是,早期发现,与,及时处理,1,窒息的救治,-,阻塞性窒息的处理,根据原因采取相应的措施,及早清除异物,建立通道,采取侧卧或俯卧位,口咽导管,负压吸引器,吸痰管,1,因舌后坠引起窒息，应将舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位,。,窒息的救治,-,阻塞性窒息的处理,1,因双侧,上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定。,窒息的救治,-,阻塞性窒息的处理,1,咽部肿胀压迫呼吸道,紧急行环甲膜切开或气管切开术,窒息的救治,-,阻塞性窒息的处理,甲状软骨,环状软骨,环甲膜,1,窒息的救治,吸入性窒息的处理,1,紧急行气管切开术，反复吸出气管,内分泌物，并注意预防肺部感染。,出血的急救处理,首先判明出血性质,动脉,-,鲜红色、速度快、呈间歇喷射状,静脉,-,暗红色、速度较慢、呈持续涌出状,毛细血管,-,多呈鲜红色、缓缓流出,2,止血方法,压迫止血,结扎止血,药物止血,出血的急救处理,2,指压止血,包扎止血,填塞止血,出血的急救处理,压迫止血,2,压迫颌外动脉止血,出血的急救处理,压迫止血,2,压迫颞浅动脉止血,出血的急救处理,压迫止血,2,压迫颈总动脉止血,慎！,四尾带包扎法,十字绷带包扎法,出血的急救处理,包扎止血法,2,出血的急救处理,包扎止血法,2,主要用于开放性伤口或洞穿性伤口。将敷料填塞于伤口（伤道）内，并用绷带加压包扎。,注意：颈部或口底伤口在填塞或加压包扎时，切勿压迫呼吸道。,出血的急救处理,填塞止血法,2,出血的急救处理,结扎止血法,2,最为确切的止血方法。,条件允许情况下，钳夹出血血管，结扎止血。紧急时钳夹血管断端，简单包扎后送。,必要时行颈外动脉结扎术。,出血的急救处理,药物,止血法,2,伤口局部外用止血药物、止血材料并辅以辅料包扎。,全身应用止血药物。,休克的急救处理,3,口腔颌面部损伤发生休克,多因合并身体其他部位创伤所致,快速补充血容量,镇静、补液、升压,失血性,创伤性,恢复组织灌注量,伴发颅脑损伤的处理,4,伴有颅脑损伤的伤员，严密观察生命体征、,意识、瞳孔及肢体动度的变化。,如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳鼻内,填塞与冲洗，以免引起颅内感染。,不要应用吗啡，以免抑制呼吸和影响,瞳孔的观察。,颈椎损伤的救治,注意肢体感觉、运动功能，防止漏诊。,合并颈椎损伤的伤员尽早行制动、固定。,避免因检查、急救、搬运加重颈椎的损伤。,5,颈椎损伤搬运示意图,颌面部伤员后送常用体位,仰卧头侧位,俯卧头侧位,俯卧位,颌面部损伤严重度评分法,应用量化和权重处理的伤员生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤员伤情严重程度的诸多方案总称为创伤评分。,创伤评分法是对伤员伤情严重程度评定的标准方法,创伤研究缺乏统一标准,创伤资料缺乏对比性,创伤研究不能与国际接轨,创伤研究缺乏有效数据,问题的,提出,4,提供创伤数据,进行对比性研究,3,有助于,总结救治经验,1,有助于判断伤情和救治,方案的制定,2,有助于疗效,观察与愈后判定,颌面创伤严重度评分,改进的损伤严重度评分法,RISS,和,RFISS,颌,面,创,伤,严,重,度,评,分,颌面损伤严重度评分,MISS,颌面损伤严重度评分方法,MTSS,颌面部损伤严重度定级分类法,MISSC,基于国际疾病分类编码的,简易创伤评分方法,口腔颌面部解剖特点与损伤的关系,口腔颌面部损伤特点的临床意义,口腔颌面部损伤常见并发症,口腔颌面部损伤并发症的急救处理,课堂小结,课后阅读,1.,气管切开的步骤与注意事项,2.,创伤严重度评分及临床意义,3.,颌面颈部局部解剖,1.,口腔颌面部解剖特点与损伤关系包括哪些？,2.,口腔颌面部损伤急救的内容？,3.,口腔颌面部损伤窒息发生的原因与急救？,4.,口腔颌面部损伤后常用止血的方法有哪些？,5.,合并颅脑损伤的伤员应注意什么？,思考题,