水、钠代谢失衡病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节,水、钠代谢失衡病人的护理,叶珊,学习目标,识记：,鉴别三种类型缺水,高渗性缺水临床分度,低渗性缺水临床分度,液体疗法护理,大量出汗,挥汗如雨,大面积烧伤,暴露疗法,高渗性脱水,又,称原发性缺,水,水和钠同时丢失,失水失钠,血清钠,高于于,150mmol/L,细胞外液呈高渗状态,口渴,尿少,长期胃肠减压,慢,低渗性脱水,水和钠同时丢失，失水失钠,血清,钠低于,135mmol/L,细胞外液呈低渗状态,慢性或继发性脱水,无明显口渴,早起尿正常，后期减少,低钠症状,肠扭转,等渗性脱水,水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在,正常范围,；,细胞外液,量迅速减少,，称,急性缺水,口渴,尿少,三种缺水鉴别,高渗性缺水,低渗性缺水,等渗性缺水,别称,原发性,慢性/继发性,急性,血Na,+,（mmol/L）,150,135,135-1,4,5,渗透压,N,病因,进水,排出,慢性,脱水,补液不当,急性,失液,病理特点,口渴明显,较早出现休克,无口渴,课内练习,1、低渗性脱水，主要是,A 血钾低,B 血钠低,C 血钙低,D 血镁低,E 血糖低,课内练习,2、下列最可能导致,低渗性缺水,的是,A. 摄入水不足,B. 大量出汗,C. 急性机械性肠梗阻,D. 大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿),E.弥漫性腹膜炎,课内练习,3、外科病人最常见的脱水类型是,A. 高渗性脱水,B. 低渗性脱水,C. 原发性脱水,D. 等渗性脱水,E. 慢性脱水,课内练习,5、高渗性脱水早期的主要表现是,A.口渴,B.尿量减少,C.血压下降,D.神志淡漠,E.烦躁,课内练习,6、早期低渗性脱水病人尿量变化是,A. 尿量减少,B. 尿比重增高,C.尿量略增或不变,D. 尿少而比重低,E. 管型和蛋白尿,课内练习,7.,不属于低渗性脱水的表现是,A .,恶心呕吐,B.,口渴不适,C.,尿量减少,D.,眼窝凹陷,E.,皮肤弹性差,护理评估-身体状况,1、高渗性缺水临床分度,临床分度,临床特征,失水量（占体重%）,轻度,口渴,、尿少,2%4%,中度,严重口渴,、尿少、尿比重高,脱水征（,皮肤弹性差、眼窝凹陷,）,4%6%,重度,神经精神症状,（,狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷,）,休克,6%,课内练习,1、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外,A. 幻觉,B. 唇干舌燥,C. 高热,D. 狂躁,E. 抽搐,课内练习,2、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其缺水量占体重的比例为,A2%以下,B2%-4%,C4%-6%,D6%-8%,E10%以上,课内练习,3、男，35岁，矿工，体重60kg，被困井下8日，获救后口渴，狂躁，体重降低致55kg，血清钠155mmol/L,应初步诊断为,A等渗性缺水,B轻度缺水,C中度缺水,D重度缺水,E低渗性缺水,课内练习,4、男，56岁，因吞咽，饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为,A中度等渗性缺水,B重度等渗性缺水,C重度高渗性缺水,D中度低渗性缺水,E中度高渗性缺水,护理评估-身体状况,2、低渗性缺水临床分度,临床分度,血清钠浓度（mmol/L）,临床特征,失NaCl量（g/kg体重）,轻度,130-135,头晕、疲乏、手足麻木,0.5,中度,120-130,上述症状+恶心呕吐,缺水征,血压不稳、直立性晕倒,0.5-0.75,重度,120,肌肉抽搐、健反射,昏迷；休克,0.75-1.25,课内练习,1、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为,A轻度缺钠,B中度缺钠,C重度缺钠,D中度缺水,E重度缺水,课内练习,2、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为,A0.25-0.45g,B0.50-0.75g,C0.08-1.00g,D1.05-1.25g,E1.30-1.50g,辅助检查,1、血清钠浓度-,决定缺水性质（记住数值）,2、低渗性缺水-,尿比重1.010,护理评估-身体状况,治疗要点,轻度,不能饮水或中度,重度,高渗性,饮水,早-5%GS,缓解-GS:NaCl=2:1,低渗性,含盐饮料,0.9%NaCl,3%-5%NaCl,250ml,等渗性,含盐饮料,0.9%NaCl；平衡盐溶液,缓解-先盐后糖，交替（1:1）,护理评估-身体状况,课内练习,1,、,等渗性脱水病人首先应输入的液体是,A. 5%,葡萄糖溶液,B. 10%,葡萄糖,C. 5%,葡萄糖盐水,D.,中分子右旋糖酐,E. 5%,氯化钠溶液,课内练习,2,、张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是,A5%葡萄糖溶液,B10%葡萄糖溶液,C5%葡萄糖盐水,D低分子右旋糖酐,E5%碳酸氢钠,课内练习,3,、,对高渗性脱水的病人应首先输入,A.,平衡液,B.,林格氏液,C.5%,葡萄糖液,D.,右旋糖秆,E.3%5%,盐水,课内练习,4,、,重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是,A. 5%,葡萄糖溶液,B. 10%,葡萄糖,C. 5%,葡萄糖盐水,D.,中分子右旋糖酐,E. 5%,氯化钠溶液,课内练习,5,、李先生，44岁，因高热3日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。首先应考虑输入,A. 平衡液,B. 5%碳酸氢钠溶液,C. 5%葡萄糖溶液,D. 葡萄糖盐水,E. 3%5%氯化钠溶液,护理诊断及合作性问题,1、体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关,2、焦虑 与担心体液失衡的预后有关,3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿,护理措施-液体疗法护理,1、补多少（补液总量）,2、补什么（液体种类）,3、怎么补（输液方法）,4、补得如何（疗效观察）,护理措施-液体疗法护理,1、,缺多少，补多少（补液总量）,（1）组成,生理需要量：,2000-2500ml-固定,累计损失量（已经损失量）,-,入院评估,缺水程度-,高渗性缺水,缺钠程度-,低渗性缺水,继续损失量：,体温,1 大汗一身湿透内衣-1000ml,课内练习,1,、女性，45岁，高热大汗，未补充水分已有3天，现出现明显口渴、尿少、口干舌燥，皮肤弹性下降，尿比重1.040，目前的表现是中度脱水。,失水约是体重的,A 1%,B 3%,C 5%,D 7%,E 10%,课内练习,2,、病人体重60kg，实际丢失的水是,A 2000ml,B 3000ml,C 4000ml,D 5000ml,E 6000ml,课内练习,3,、患者，男，46岁，住院过程中因不合理使用利尿剂后出现恶心呕吐、皮肤弹性差、眼球凹陷，检测血清钠离子为125mmol/L.,问该患者失氯化钠量为,A 0.5g/kg,B 0.5-0.75g/kg,C 0.75-1.25g/kg,D 1.25-1.5g/kg,E 1.5-1.75g/kg,课内练习,4,、该患者体重为60kg，问该患者失盐量为,A 2000ml生理盐水,B 3000ml生理盐水,C 4000ml生理盐水,D 5000ml生理盐水,E 6000ml生理盐水,护理措施-液体疗法护理,（2）计算,第1日补液总量=生+1/2累计损失量,第2日补液总量=生+1/2累+前1日继需损失,第3日补液总量=生+前1日继需损失,课内练习,1,、男性，40kg，因食管癌进食困难1个月入院，诉乏力、极度口渴、尿少而色深。检测：血压体温正常，眼窝凹陷、唇干舌燥、皮肤弹性差,该病人的水、电解质失衡诊断为,A轻度高渗性脱水,B中度高渗性脱水,C重度高渗性脱水,D等渗性脱水,E低渗性脱水,课内练习,2,、,脱水病人补液的第一个,24,小时，对已丧失量的补充应是,A.,一次补足,B.,先补充,1/2,C.,先补充,2/3,D.,先补充,1/3,E.,先补充,3/4,护理措施-液体疗法护理,2、液体种类“缺什么，补什么”,生理需要,累计损失,继续损失,晶体：,葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液,胶体：,全血、血浆,护理措施-液体疗法护理,晶体,胶体,护理措施-液体疗法护理,3、怎么补（输液方法）-宁少勿多,（1）口服,（2）静脉输液,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,液种交替,尿畅补钾：40ml/h,护理,措施,病情观察,记录液体出入量（24h）,观察输液情况 保持输液通畅,监测心、肺功能,疗效,观察,尿量,生命征,精神状态,缺水征,中心静脉压,血尿常规结果,1,、急性胃肠炎及频繁呕吐 尽早诊治,2,、高温环境劳作 补盐水,护理,措施,健康指导,小结,鉴别三种类型缺水,高渗性缺水临床分度,低渗性缺水临床分度,液体疗法护理,