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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症,和,子宫腺肌病,郑州华山医院,王 斌,第一节 子宫内膜异位症,定义,具有生长功能的子宫内膜组织出现,在子宫被覆粘膜以外的身体其它部,位。,分类,盆腔子宫内膜异位症,子宫腺肌病,（一）发病率及好发部位,发病率,仅见于生育年龄妇女,年 龄,25岁45岁,好发部位,卵巢最常见，占80%,其次是：子宫骶韧带,子宫直肠陷凹,子宫后壁下段,图4 卵巢巧克力囊肿,图5 子宫壁紫褐色结节,图7 子宫壁紫褐色结节（高倍率）,一、发病机制 良性病变,恶性行为:远处转移和种植能力。,学说:,1.子宫内膜种植学说,2.体腔上皮化生学说,3.淋巴和静脉播散学说,4.免疫学说,图 3 异位病灶,二、病理,目 检：,1.卵巢内膜异位症（又称巧克力囊肿) 直径5cm-6cm 。卵巢多固定，与周围组织或器官广泛粘连。,2.宫骶韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段 触疼性紫结节。,3.阴道后穹窿及宫颈 紫兰色小结，触之易出血,4.输卵管 累及粘膜者少，输卵管与周围组织粘连，扭曲，影响蠕动。,5.盆腔腹膜 典型色素沉着病灶。 早期：白色浑浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶和卵巢下粘连。,镜 检：,切片中常见到子宫内膜腺体、间质、出血等征象。,体征：,1. 子宫后倾后屈，活动受限或固定。,2. 子宫直肠陷凹、骶韧带、子宫后壁下段触痛明显、小结节。,3. 卵巢 一侧或双侧附件触及囊性包块， 有粘连，活动差。,4. 阴道、宫颈小结节， 经期增大，经后缩小,。,临床表现,（注意：约20%患者无自觉症状）,症状：,1.痛经和持续下腹痛 继发性、渐进性痛经,2.月经异常,3.不孕 40患者不孕,4.性交痛,5.其它,诊断及鉴别诊断,诊断：,1.病史 继发性、渐进性痛经，不孕史。,2.体征,3.辅助检查 (1) B超,(2) 腹腔镜检查,(3),CA,125,值测定,鉴别诊断：,1.盆腔炎性包块,2.盆腔恶性肿瘤,3.子宫腺肌症,表1,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 ABCD,图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH,预防,1、放止经血逆流,2、避免手术操作引起的子宫内膜异位,3、药物避孕,治疗,目的: 解除痛苦，恢复生育，消除病灶,1.期待疗法,2.性激素治疗,(1)适应症：,a.年轻、要求生育、病变轻,b.老年患者为缓解症状,c.保守性手术治疗后复发者,d.作为术前的准备治疗,（2）药物,1）短效避孕药,2）高效孕激素,假孕疗法,3）达那唑（为合成的17,乙炔睾酮衍生物）,假绝经疗法,4）孕三烯酮 19去甲睾酮甾类衍生物,5）促性腺激素释放激素激动剂,药物性卵巢切除,3、手术治疗,1)保留生育功能手术: 年轻要求生育者,2)保留卵巢功能手术: 45岁以下,无生育要求,的重症患者。,3)根治性手术: 子宫+双附件+所有病灶切除,适用于近绝经期的重症,(一) 病理,1.弥漫型,2. 局限型,(二) 临床表现,1. 继发性、渐进性痛经,2. 经量增多，经期延长,3. 子宫均匀增大，质硬,(三) 治疗,手术为主,第二节 子宫腺肌病,
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