王国平染色内镜的临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,色素染色内镜检查法,福建医科大学附属协和医院,王 国 平,我们能做到,-,更清晰,更准确,色素染色内镜检查法,chromoscopy,将不同色素散布或喷洒在消化道黏膜表面，以增加病变黏膜与正常黏膜之间的对比度 ,使胃黏膜小凹和病变的微小变化显示得更清晰 ,然后再通过内镜进行检查。,一.色素染色内镜检查法优点,染色法可有效增加病变组织与正常组织间的对比度 ，能显示出普通内镜不易发现的病变 ，提高检出率。,对比染色法还能显示出黏膜表面的细小凹凸改变 ，增加立体感，提高诊断的阳性率。,还可以提示癌肿浸润范围及深度 ，为手术前决定采用手术方法及范围提供依据,。,二.适 应 症,与内镜检查的适应症相同 ，因此检查医生认为有必要者征得病人的同意都可行染色内镜检查。,三.禁 忌 症,同内镜检查相同，没有绝对的禁忌 。,相对的禁忌,1.消化道疾病,急性腐蚀性食道炎及胃炎，蜂窝织炎性胃炎，消化道穿孔，肠梗阻，消化道手术后短期时间内。,2.基础疾病,全身状态不好，严重的循环系统疾病(心律失常、短期内心肌梗塞发作后、心功能不全,胸部大动脉瘤等)，严重的呼吸系统疾病，颈部、脊椎异常的患者，高度甲状腺肿;既往有脑出血的患者。,3.其 它,高龄，精神病患者，不愿接受内镜检查的患者。,四.检查前准备,1.医生的准备,要有熟练的内镜操作技术和一定的观察诊断水平。,四.检查前准备,2.患者的准备,1、染色内镜检查的知情同意的签署，知情同意包括受检者的疾病状态，准备实施的内镜检查的具体内容，建议染色内镜检查的理由，检查结果的预期效果，检查可能出现的危险，如果不接受检查的后果。,2、患者的身体状况的了解，有否使用抗凝剂,3、过敏史的了解。,3.药品的准备,局部麻醉剂、去泡剂、染色剂、生理盐水或无菌清水,4.器械准备,内镜安装、喷洒管,四.检查前准备,四.检查前准备,5.粘膜的准备,检查前应将黏液溶解除去,主要使用蛋白分解酶+消泡剂+碳酸氢钠.具体方法是将取消泡剂8ml加水到40ml溶解，加40度热水40ml共80ml，再加脯氨酸肽酶20000单位及碳酸氢钠1克，充分搅拌后口服。被检者服药后，从仰卧位转至俯卧位，再转至仰卧位，过程限制在1520分钟,。,五.染色剂的给药方法,1内镜下直接喷洒,将喷洒管从活检钳道进入，喷洒色素,2.口服色素,特制的胃内溶解的色素胶囊.,3.局部黏膜下注射色素,六.染色检查方法,1.对比法,contrast method,是利用色素可潴留在消化道黏膜表面的凹陷处的特点，进一步强调凹凸和色调的变化，使病变更易于观察。色素的色调最好选于黏膜色调相差悬殊的色调，常选用青色,。,六.染色检查方法,2.染色法,staining medthod,是通过色素溶液的吸收及浸润来观察组织的方法，可以了解黏膜的吸收功能。即正常黏膜不被染色，而具有吸收功能的肠上皮化生可被染色，因此可在内镜下准确地观察肠上皮化生的存在和分布。色素要求是色调与黏膜相差悬殊的色素，常使用的有美蓝（0.050.5%）和甲苯胺蓝（0.21.0%）。,六.染色检查方法,3.反应法,是利用色素在特定的环境下发生特异反应的方法。代表性的有诊断食管癌时使用的碘染色法，观察胃酸分泌的刚果红法。,六.染色检查方法,4.联合染色法,未达到不同的目的在一次检查中将几种方法联合起来并用。比如：刚果红美蓝法；碘甲苯胺蓝双重染色法等。,常见食管染色,碘染色,原 理,是复层上皮内含有丰富的糖原颗粒，可与碘反应呈茶褐色或黑色，是一种化学反应。不染色的黏膜缺少或没有糖原颗粒，为上皮恶性变化（癌或不典型增生）；黏膜缺损；再生上皮，糜烂，溃疡等病变。有时正常可淡染。,方 法,用喷洒关在食管黏膜全程喷洒1%3%的碘化钾1020ml。,浅隆起食管癌,碘染色病灶处未染,0IIa,食管癌,碘染色病灶处未染,0-IIa+IIc,食管癌,碘染色病灶处未染,0-I,食管癌,碘染色病灶处未染,0-I+IIc,食管癌,碘染色病灶处未染,0-I+IIc,糖原棘皮症,食管碘染色,扁平的隆起碘深染，表面呈微细的颗粒状一般多发。,局限性食管炎,碘染色,局限性食管炎，碘染色区域不着色或浅染色，边界平滑与异型增生鉴别较困难,。,食管异型增生,碘染色,食管异型增生，碘染色不着色或淡染，与食管癌相比边界清楚，边缘平滑，大小一般不超过5mm。,食管炎,碘染色,食管炎；碘染色周围有羽毛样的淡染区，周围有浓染区。,食管染色,甲苯胺蓝染色,噻嗪类碱性色素，正常粘膜不染色；良性炎症或溃疡染成淡紫色；癌的溃疡面染成深蓝色,方法：充分水冲洗后，用喷洒管仅在病变处少量喷洒2%的溶液，然后用水冲洗。,双重染色是指用水冲洗后再用碘染色。,食管癌,甲苯胺蓝染色呈深蓝色,常见胃黏膜染色,美蓝染色,原 理,正常胃粘膜不染色；美蓝被化生的肠上皮主动吸收而致染色；不典型增生呈淡蓝色，较肠腺化生区略深；胃癌着色明显，呈黑色或深蓝色。,方 法,配置成 0.5%的浓度。病变部位喷洒10-20ml，2-3分钟后用水冲洗，观察粘膜染色情况。,胃 癌,IIa,肠上皮化生,美蓝染成蓝色,常见胃黏膜染色,靛胭脂染色,原 理,靛胭脂不能使胃粘膜着色，而是沉积于胃小窝内或其他异常凹陷面，与桔红色的胃粘膜形成明显的对比，使胃粘膜表面凹凸性变化更为突出，从而提高胃镜的诊断能力。易于发现常规胃镜难以发现的早期胃癌，有助于溃疡的良、恶性鉴别。,喷洒方法,用0.2%的浓度。 30-50ml均匀喷洒胃腔内，精细观察胃内病变。,早期胃癌,IIa+IIc,隆起糜烂性胃炎,染色后病灶更清晰,表浅型胃癌,染色后见胃小区大小不等,IIb型胃癌,胃角溃疡,IIc型胃癌,七.术后注意事项,检查后尽量将染色剂吸出.并交待可能将粪便染色.,展 望,细胞学内镜,endocytoscopy,它可将被观察的表面黏膜细胞高度放大1125倍,该子镜通过治疗胃镜的钳道进入管腔并由安装于其顶端的软性塑料圈使镜面与表面黏膜保持稳定接触,并经亚甲蓝染色后提高其分辨率,使细胞核结构清晰显示。,展 望,内镜共聚焦成像,endoscopic confocal imaging,能使内镜放大倍数超过1000倍,能在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察,如对隐窝结构、黏膜细胞和杯状细胞、上皮内淋巴细胞、毛细血管和红细胞等进行高清晰度细致观察,并且它还能对表层黏膜细胞250 m深度的固有层进行观察,对影像的后处理还能将断面影像进行重建而显示其三维结构。为提高分辨率,需进行特殊荧光染色如局部使用盐酸吖啶黄或静脉荧光素钠。,展 望,三维多普勒超声内镜、内镜血色指数分析技术、内镜光学同步断层显像技术（OCT)及荧光内镜,等内镜技术,可对黏膜下层进行观察,从而对癌肿浸润深度和淋巴结转移灶进行评判, 对消化道早期癌肿进行准确分级。,谢 谢 !,