生殖系统常见肿瘤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺常见肿瘤,乳腺纤维腺瘤,(,fibroadenoma of breast),女性乳腺最常见的良性肿瘤,发生机制,雌激素增高起一定作用,组织发生,：,乳腺间质+导管上皮,病理特点,：,肉眼： 单发结节状肿物，包膜完整，,切面灰白，质韧,镜下：疏松黏液样间质+形状各异的腺体,乳腺纤维腺瘤,(,fibroadenoma of breast),临床,1）30-40岁女性多见,2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩,3）间质可恶变，上皮几乎不恶变,治疗,手术切除肿物,近1/3患者死亡，死亡率仅次于肺癌，且发生率逐年增高,组织发生,乳腺导管/腺泡上皮,发病机制,人种/遗传/乳腺腺病/避孕药等,病理特点,：,肉眼：外上象限最多见，浸润性生长的肿物，,切面灰白，质脆,镜下：,导管内癌 浸润性导管癌（最多见）,小叶原位癌 浸润性小叶癌,乳 腺 癌,（breast carcinoma）,乳 腺 癌,（breast carcinoma）,临床,1）30岁以上女性,2）单侧乳腺活动度差的肿物,3）临床分期：4期 5年生存率80%-10%,4）预后：肿瘤体积/组织分级/临床分期,治疗,乳腺改良根治切除,前列腺常见肿瘤,前列腺癌,(,prostate,carcinoma ),男性最常见的内脏癌，是50岁以后男性第二大死亡,原因，仅次于肺癌,发生机制,不清，与睾酮刺激、遗传和环境因素有关,组织发生,前列腺外区的导管和腺上皮,病理特点,：,肉眼：外区结节状肿物，切面灰白,镜下：,不同分化程度的腺癌,前列腺癌,(,prostate,carcinoma ),临床,1）老年男性多见，65-76岁为高峰年龄,2）症状隐匿，可以骨转移为首发症状,3）血浆,PSA4ng/ml （,prostate specific antigen）,4),生存率与临床分期密切相关,治疗,激素（对抗睾酮）/去势/根治术,妊娠滋养叶细胞疾病（,gestational trophoblastic disease,),胎盘的功能和结构,妊娠滋养叶细胞疾病（,gestational trophoblastic disease),分类,1）葡萄胎,2）侵袭性葡萄胎,3）绒毛膜上皮癌,共同特点,血、尿中,hCG,显著高于正常妊娠时，,可用血、尿中,hCG,值监测治疗效果,葡萄胎,(,hydatidiform mole ),病理特点,：,肉眼：,胎盘绒毛高度水肿呈葡萄状,镜下：绒毛间质血管消失、,滋养层细胞不同程度增生,葡萄胎,(,hydatidiform mole ),完全葡萄胎,核型,46,XX，46XY,1,空卵子+2精子,无胚胎,绒毛水肿,全部绒毛,滋养叶细胞增生,弥漫,异型性,常见,血,hCG,升高,行为,10%侵袭性,2%绒毛膜上皮癌,部分葡萄胎,三倍体（69,XXY）,1,正常卵子+2精子,有胚胎,部分绒毛,局灶，轻微,无,轻度升高,恶变罕见,葡萄胎,(,hydatidiform mole ),临床,1）20岁前和40岁后多见，发生率1/1000孕妇,2）停经3个月时阴道出血,3）子宫大于正常妊娠月份,4）超声：无胚胎,5）血和尿,hCG,明显升高,治疗,彻底清宫，直到,hCG,降至正常,侵袭性葡萄胎,(,invasive,mole ),性质,介于葡萄胎和绒癌之间,特征,局部侵袭，但不转移,肉眼,葡萄状绒毛，侵润至子宫壁肌层、,阴道、阔韧带等,镜下,两种滋养叶细胞明显增生，异型,治疗,反复清宫+化疗,绒癌是具高度侵袭性的恶性肿瘤,组织发生,：,胎盘绒毛滋养叶细胞,性腺或其他部位的全能干细胞,病理特点,：,肉眼：宫腔内凝血块样肿物，坏死显,著，浸润生长,绒毛膜上皮癌,(,choriocarcinoma ),绒毛膜上皮癌,(,choriocarcinoma ),镜下,1)完全由两种异型的癌细胞组成，无间质,细胞/合体,滋养叶细胞样癌细胞,2）癌细胞呈片巢状排列,3）无绒毛,4）出血坏死显著,绒毛膜上皮癌,(,choriocarcinoma ),临床,1）20岁前40岁后，亚/非洲多，发生率1/2000,2）1/2葡萄胎后，1/4流产后，其余正常产后,3）阴道出血，子宫无明显增大,4）血、尿,hCG,显著葡萄胎,绒毛膜上皮癌,(,choriocarcinoma ),扩散转移,绝大多数确诊时已有血道转移,肺50%，阴道30%-40%，脑，肝等,淋巴结转移不常见,治疗和预后,过去几乎全部死亡， 化疗显著改善疗效,包括肺转移者100%治愈，甚至可再次生产,睾丸和卵巢绒癌预后差,卵巢和睾丸原发肿瘤,卵巢和睾丸的组织结构,卵巢,1）多潜能表面（体腔）被覆上皮,2）全能生殖细胞,3）多潜能性索-间质细胞,睾丸,无被覆上皮,性索-间质,原始性腺中生殖细胞周围的间质向特殊,方向分化，并呈索条状排列,卵巢肿瘤分类,来源,表面上皮细胞,发生率,65%-70%,占卵巢恶性肿瘤,90%,年龄,20+岁,类型,浆液性,黏液性,生殖细胞,15%-20%,3%-5%,0-25+岁,畸胎瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,绒癌,卵巢肿瘤分类,来源,性索-间质,发生率,5%-10%,占卵巢恶性肿瘤,2%-3%,年龄,所有年龄,类型,纤维瘤,颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤,间质-支持细胞瘤,转移,5%,5%,各异,全能生殖细胞,(,germ cell),精原细胞瘤,胚胎性癌,(,seminoma ) ( embryonal carcinoma ),无性细胞瘤,(,dysgerminoma ),多胚层分化,(,外、中、内,),胚外分化,畸胎瘤,(,teratoma ),滋养层,卵黄囊,良性,恶性,绒毛膜上皮癌,卵黄囊瘤,(,choriocarcinoma ) ( yolk sac tumor ),畸胎瘤（,teratoma）,绝大多数卵巢生殖细胞肿瘤是畸胎瘤，其中90%,以上是良性,分类:,根据有无未成熟组织分,1）良性（成熟）囊性畸胎瘤,benign (mature) cystic teratoma,肉眼：囊性肿物，内充满油脂和毛发，,并可见长牙齿的结节状突起,畸胎瘤（,teratoma）,镜下,主要由外胚层构成，可见成熟内、中胚层组织,2)不成熟恶性畸胎瘤,immature malignant teratoma,肉眼：实性，油脂、毛发、牙齿不常见,镜下：可见未成熟组织：幼稚神经组织最多见,预后,与组织分级和临床分期相关,组织发生,：,卵巢的颗粒细胞和卵泡膜细胞,睾丸的间质细胞和支持细胞,临床,：,任何年龄,分泌性激素，导致内分泌异常功能,生物学特性,：,多数为良性,性索-间质肿瘤,sex cord-stroma tumor,病理特点,：,囊腺瘤或囊腺癌,(,cystadenoma/cystadenocarcinoma),单纯/乳头，单房/多房， 黏液/浆液,生物学特性,：,1）,良性： 浆液性肿瘤占60%,黏液性肿瘤占10%,2）交界性：局部侵袭，低度恶性,3）恶性,预后：,黏液液性比浆液性好,卵巢生发上皮肿瘤,(surface epithelail cells tumor),