临床检验标本采集

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验标本采集,安徽省立医院南区检验科,叶书来,标本采集的意义,定义,采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变,标本采集的意义,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,标本采集的重要性,为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，,即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量,管理。,实验前（分析前）,实验中（分析中）,实验后（分析后）,其中实验前质量控制尤其重要,失误的不同分布,分析前阶段约占总失误的,55%,，分析阶段约,占总失误的,4%,，分析后阶段约占总失误的,41%,。,实验前质量控制,实验前质量控制尤其重要,实验前（分析前）误差是仪器,试剂,质控,品和标准品等再好无法解决的。,因此，,必须注意做好实验前质量管理,实验前质量控制,病人准备,标本收集,标本运送,标本储存,标本处理,分析前的质量管理主要由病人、临床医护人员、实,验室技师共同实施,实验前质量控制,病人的准备，避免非疾病因素,剧烈运动,饮食影响,饮酒的影响,采血时体位的影响,情绪波动、紧张的影响,药物的影响,实验前质量控制,标本的采集、保存,采样部位,采集时间,样本的保存及处理,抗凝剂和防腐剂的选择,标本采集,标本采集是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集不当将直接影响检验结果,包括采集前准备，采集和标本送检等,标本基本类别,血液,大便,心包,胸腔和腹腔积液,分泌物,尿液,脑脊液,前列腺液和精液,其他,标本采集的原则,按照医嘱采集标本,采集前做好充分准备,严格执行查对制度,正确采集标本：正确的方法、时间、容器及量,及时送检,标本采集前准备,标本采集前向患者解释采集的目的，得到患者配合,根据标本类型和检验目的选择适当的标本容器，打印条形码并贴于容器上,明确检验项目、采集标本量、采集方法及注意事项,核对病人，包括姓名、性别、年龄、病床号等,一般检验标本由护士采集，特殊标本由临床医生采集，尿液、大便等有患者直接采集送检但,应告诉病人留取方法,血液标本的采集,血液标本基本要求,保持标本真实性：控制各种干扰因素,保持标本新鲜：最好的尺度是时间,杜绝不合格血标本：溶血,凝固,血液标本的采集,血液样品采集的理想条件,每天同一时间（理想的时间是早晨,6:00-8:00,）,血液采集应在最后一次用餐后,12,小时进行,血液采集应在可能干扰的治疗措施前进行,在申请表和病人病历上记录下采样的时间及血样的采集者姓名,血液标本的采集,常用抗凝剂,乙二胺四乙酸（,EDTA,）：能与钙离子络合而抗凝，常用于血常规抗凝,枸橼酸钠：能与钙离子络合而抗凝，常用于血沉及凝血象检查。血沉（魏氏法）用,3.8%,枸橼酸钠,0.4ml,，与血液,1.6ml,（,1,6,）混和；血凝多用,38g/L,，亦可用,32g/L,以抗凝剂与血液,1,9,混和,血液标本的采集,常用抗凝剂,肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，常用于血氨、,T,淋巴细胞亚群等测定,草酸钾：与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝,血标本的种类,全血标本,测定血常规、血沉,、血气分析,等,血清标本,测定肝功能、肾功能、电解质等生化,及免疫项目,血浆标本,测定血氨、,凝血象、,ACTH,等,血培养标本,培养检测血液中的细菌,血液标本采集方法,静脉采集法,：应用最多的采血方式,动脉采集法：主要用于血气分析,毛细血管采集法,：适用于仅需微量血液实验或婴幼儿,血液标本采集方法,多管,标本,采集顺序,血培养,（,血培养,瓶） 生化,/,免疫（红色盖,普通管）,凝,血,象,（蓝色盖抗凝管）,血常规（紫色盖,抗凝,管） 血沉（黑色盖,抗凝管）,临床常见血标本采集,血常规,标本种类：全血,抗凝剂：,EDTA K2 1.5,2.2mg,ml,采集试管：,EDTA-K2,抗凝采血管,-,紫色帽管,标本量：,1.5,2ml,采至抗凝管刻度线,临床常见血标本采集,血常规采血注意事项,采血后立即上下颠倒混匀，,5,10,次，防止凝固,不可用力震荡，避免溶血,采血后应尽快送检,(,超过,2,小时,WBC,形态会发生改变,),压脉带捆扎时间不应超过,1 min,，否则会使血液成分浓度发生改变,临床常见血标本采集,血沉,标本种类：全血,抗凝剂：,109,mmol,/L,（,3.8%,）枸橼酸钠溶液,采集试管：枸橼酸钠抗凝采血管,-,黑色帽管,标本量：静脉血,1.6ml,，抗凝剂,0.4ml,（抗凝剂静脉血为,1,4,）。采至采血管刻度线,血沉采血注意事项,标本量一定要准确：不宜过多或过少，影响抗凝比例,采血后立即上下颠倒混合,5,10,次，防止凝固,不可用力震荡，避免溶血,采血后应尽快送检（必须,2h,内检测）,临床常见血标本采集,凝血象,标本种类：全血,抗凝剂：,109,mmol,/L (3.8%),枸橼酸钠溶液,采集试管：抗凝采血管,-,兰色帽管,标本量：静脉血,1.8ml,，抗凝剂,0.2ml,（抗凝剂静脉血为,1,9,）。采至采血管刻度线,凝血象采血注意事项,选用凝血四项专用管（蓝色）,止血带不可束缚过紧，束臂时间不应超过,1 min,，禁止用力拍打穿刺部位，回血后应立即松开止血带,穿刺应顺利，尽量一针见血,采血量应以专用管刻度要求为准（,2ml,），不宜过多或过少，影响抗凝比例,采血结束后应立即颠倒混匀,5-10,次，不可用力猛摇,30,分钟内将标本送往检验科，以便及时分离血浆,患者处于平静状态，因为情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化,(,如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活致凝固活性增强,),临床常见血标本采集,生化标本（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）,/,免疫标本（免疫组合、甲肝抗体、乙肝五项指标等）,标本种类：血清,采血试管：普通管（无抗凝剂）,标本量：,4,5 ml,采集注意事项,采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差,如以结扎,1min,的样品结果为基数，则结扎,3min,，可使血浆总蛋白增加,5,，胆固醇增加,5,，铁增加,6,，胆红素增加,8,，乳酸则不能使用止血带。,采集注意事项,血清标本应避免溶血,许多物质红细胞内和血清,(,血浆,),中的含量是不一样的。如,ALT,红细胞内比血清高出数倍。血钾、,AST,高出几十倍，而,LDH,则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清,(,浆,),中这些物质的测定值增高,溶血标本对检测结果的影晌,项目 红细胞,/,血浆 溶血标本,/,正常标本,K,+,22.7 1.91,Na,+,0.11 0.87,CL,-,0.5 1.05,ALT 6.7 2.2,AST 40.0 3.59,LDH 180.0 8.04,采集注意事项,要特别注意采血不能在输液或输血的同侧进行，更应杜绝在输液（输血）管内采血，因输液（输血）成分会影响检测结果,(,使相应的结果偏高，如输,K+,、,Glu,时，可使所测,K+,、,Glu,明显增高,),，或使血液稀释结果偏低,临床常见血标本采集,血氨,标本种类：全血,抗凝剂：肝素,采集试管：抗凝采血管,-,绿色盖,标本量：,4,5ml,血氨采血注意事项,及时送检，从采血到开始测定时间,，滞留,15 min,以上，就可引起血氨浓度增高，,25,时血氨浓度增高速率约为,0.017ug/(ml.min),血液,采血结束后应立即颠倒混匀,5-10,次，不可用力猛摇,临床常见血标本采集,血气分析,标本种类：动脉抗凝全血,抗凝剂：肝素钠,标本量：,1-2ml,血气分析采血注意事项,采血一定要用厌氧技术（让血液尽量少与空气接触）,采血前先吸入足够量液体肝素抗凝剂于注射器内，使其尽可能湿润注射器内壁，然后排出液体肝素，留下注射器死区内液体肝素约,0.1ml,即可,采血量,1.0,2.0ml,（最好,2.0ml,）,抽出的血液不能有气泡，如有气泡应立即排出,标本采好后立即封闭注射器针头，用两手挫动注射器针筒使标本混匀后立即送检,需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）,检测项目,抽血量,试管及抗凝剂,血常规,1.5,2ml,EDTA.K2,抗凝管 （紫色盖）,糖化血红蛋白（,HbAc,）,2ml,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,2ml,儿茶酚胺（,CA,）,2ml,血管紧张素,I,、,II,(AI+AII),2ml,EB,病毒核酸检测,2ml,弓形体核酸检测,2ml,风疹病毒核酸检测,2ml,巨细胞病毒核酸检测,2ml,需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）,检测项目,抽血量,试管及抗凝剂,血沉（,ESR,）,2ml,1,4,枸橼酸钠抗凝管 （黑色盖）,凝血象,2ml,1,9,枸橼酸钠抗凝管 （兰色盖）,DIC,全套,2ml,因子活性检测,2ml,因子活性检测,2ml,血小板聚集功能,3ml,需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）,检测项目,抽血量,试管及抗凝剂,血氨,3ml,肝素抗凝管 （绿色盖）,血醛固酮,2ml,HLA- B27,2ml,CD4CD25T,细胞测定,2ml,淋巴细胞亚群,2ml,CD55,，,CD59,等,2ml,血液流变学,5ml,采血量严格按要求采集，量少易造成血液的稀释，量多易造成血液与防凝剂比例不合，致抗凝效果不良。轻轻颠倒混匀不少于,5,次，使防凝剂与血液充分混合，切忌用力振荡，以免造成溶血,尿液标本的留取,尿液标本种类,晨尿：该标本为浓缩尿。其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定，适用于住院病人,随机尿：适用于门诊和急诊病人常规检验，结果易受多种因素影响,计时尿：用于尿液成分定量检查分析，需加防腐剂,临床常用的尿液防腐剂,甲苯：常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，,5,10ml,L,尿液,浓盐酸：用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为,10ml,L,尿液,甲醛：用于尿液有形成分检查，浓度为,5ml,L,尿液,尿液标本的留取,尿常规检测注意事项,标本留取时间：中国临床标准化委员会于,2000,年提出：泌尿物理学、化学及成渣分析尿液在非冷藏条件放置超过,2h,，则不可用于沉渣检查。新鲜尿收集后须在两个小时内检查完毕，是尿常规检查的关键,留取标本量：,2/3-3/4,试管为宜,尿液标本的留取,24,小时尿标本留取的注意事项,尿液标本留取：于晨,7,时将尿全部排净尿弃去，然后将,24,小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次晨,7,时所排最后一次尿。记录尿液总量，取适量送检,加入适当适量的防腐剂,尿化学成分检测留尿种类及需添加防腐剂,检测项目,尿液种类,防腐剂,防腐剂剂量,尿蛋白定量、尿,K,、尿,Na,、尿,CL,、尿,Cr,、尿,UA,、尿,GLU,、尿微量白蛋白等,24h,尿,甲苯,5-10ml,尿儿茶酚胺 、尿醛固酮、类固醇类、,Ca,、,P,等,24h,尿,浓,HCL,5-10ml,尿五蛋白、尿白蛋白,/,尿肌酐等,随机尿,粪便检测标本的留取,标本的容器：,洁净带盖的样本盒，贴好条形码,留取标本病理成分：如,脓、血、黏液等异常成分,标本应新鲜,上呼吸道分泌物（痰）的标本留取,标本的采集：一般检查应采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口,3,次，然后用力咳出气管深处痰液,标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶,其它标本采集,脑脊液,前列腺液和精液,心包,胸腔和腹腔积液,分泌物,临床细菌培养标本的留取,标本采集的注意事项,标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染的原则下进行,已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送,带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科,采集足够量标本,常规细菌检验标本，采集后不能超过,2,小时送至检验科，,4,保存不能超过,24,小时,采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必须在使用抗菌药物前,血液细菌培养标本的采集,采血时机：,在患者发热期间越早采集越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜,采血次数及间隔,采血部位：,多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血,血液细菌培养标本的采集,采血量：成人,10ml,血，新生儿、婴幼儿为,2-5ml,血,培养瓶的选择：,成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、,L,型菌不同培养瓶,尽快送检,尿液细菌培养标本的留取,标本的留取：在应用抗生素前或停药五天后留取标本，尿液须在膀胱内停留,6-8,小时以上，留取标本前须清洗外阴，再用,0.1%,清洁液（如新洁尔灭）消毒尿道口后，以无菌试管接留中间段的尿液,临床医生可以根据病情来采取其他方法取标本,标本应在,1,小时内送检，超过,2,小时应重留标本,厌氧菌标本的采集,标本的采集，要有严格的厌氧概念，即与空气隔绝，因厌氧菌只能在厌氧环境中存活和生长繁殖,采集标本的重要原则是避免被正常菌群所污染：,为排除或尽量减少正常菌群中厌氧菌的污染，用注射器取标本比用拭子好,标本的运送与保存,标本应及时送检，如不能及时送检，应放在室温,20-30,或根据实验要求存放标本,标本应避免光线直接照射：如,胆红素等标本,对某些项目有严格的时间依赖性，必须立即送检,候检标本的保存：候检标本保存必须是不影响检测结果,标本采集常见错误,未按核对制度要求核对病人，抽错标本,抗凝不充分,：此类错误排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝块，多发生在血常规、凝血象检测中，为采血后标本没有充分颠倒混匀所致；另外，标本量过多，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。微血凝块除易阻塞检测仪器外，由于血液内部分成分的消耗而影响检测结果。一份只有仔细检查才能发现小凝块的标本，可以使血小板降低,30%,甚至更多，红细胞、白细胞计数也可以降低,10%,左右。,标本采集常见错误,抗凝剂与血液比例不正确,：在凝血功能测定中，常有一些标本量明显不足，使,PT,、,KPTT,和,TT,假性延长，将误导临床诊治。因此，,血液标本抽至到刻度线,标本溶血,：此类错误是采血技术和一些不良习惯造成，如：止血带结扎时间过长，采血不顺利、混匀用力过猛等均可造成溶血,标本采集常见错误,采血部位不当,：在输液（输血）管内采血，或在输液（输血）的同侧采血，标本中含有大量输液（输血）成分或造成标本稀释，检验结果不能反映病人真实情况,采血试管使用错误,标本采集常见错误,采血量不足,：对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。有文献报告，当培养的血量从,2ml,增加至,20ml,时，血培养的阳性率增加,30%50%,，培养血量每增加,1ml,阳性率增加,3%5%,。由于标本已经注入培养瓶，不能检查是否符合要求。,标本采集常见错误,标本采集时间不当,：如要求空腹标本、激素检查（如：,ACTH,、皮质醇）,标本运送和处理不及时,：标本的运送虽不属采集范畴，但标本采集再规范，若不能及时送检，将严重影响检验质量。如糖耐量实验,采集标本的职业防护,全球因针刺而感染血源性疾病的数据,乙肝：,800-1600,万例,/,年,丙肝：,230-470,万例,/,年,艾滋病：,8-16,万例,/,年,中国、印度、罗马利亚有,20-80%,全球艾滋病感染累计高达,3610,万人,因艾滋病死亡的总人数累计已达,1880,万人,护理工作的危险性,2-40%,暴露于,HBV,3-10%,暴露于,HCV,0.2-0.5%,暴露于,HIV,WHO,对安全采血的定义,1.Does No Harm to the Recipient,对接受采血者无害,2.Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk,不使医务人员的意外事故增加,3.Does Not Result in Waste that Puts Other People at Risk,不使废弃物对他人构成危害,结束语,标本采集是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集不当将直接影响检验结果，从而影响病人的诊断、治疗，对标本采集应给予高度重视。让我们共同努力，提高检验质量,谢 谢,!,