医疗事故案例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗事故案例分析,医疗事故定义,医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,认定医疗事故必须具备下列五个构成要件,第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员,案例1,某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。,分 析,本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。,医务人员定义,医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员,第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为,案例2,某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。,经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。,分 析,本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。,第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作,案例3,一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。,分析,本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。,本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。,第四，过失行为必须造成患者人身损害,案例4,某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10 年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。,分析,本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。,第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。,案例5,某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。,分 析,本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。,上海市医疗事故技术鉴定现状,医疗事故定性定责,经医疗事故鉴定已赔偿的数据,2002年9月1日-2005年8月31日,事故,等级,责 任 程 度,小计,完全,主责,次责,轻微,级,3,20,26,13,62,级,1,4,2,0,7,级,8,20,18,8,54,级,12,21,13,2,48,合计,24,65,59,23,171,常见医疗过失分类,过失类别,02-03年,03-04年,04-05年,手术,39.1,36.7,31.1,基本操作,26.2,14.9,15.9,误(漏)诊、误治,17.9,26.5,35.7,护理,7.4,7.9,7.4,异物,3.1,2.7,0,器械,1.6,3,1.3,其他,4.7,8.3,8.6,合计,100,100,100,风险科室分析,科室,外科,门急诊,内科,妇产科,骨科,内窥镜,放射,儿科,五官科,麻醉,例数,492,420,356,353,235,65,66,64,57,38,%,19.8,16.9,14.3,14.2,9.4,2.6,2.7,2.6,2.3,1.5,科室,口腔科,中医科,理疗,药剂科,超声波,检验,病理,皮肤科,其他,合计,例数,30,19,19,18,23,20,14,13,179,2487,%,1.4,0.8,0.8,0.7,0.9,0.8,0.6,0.5,7.2,100,353例门急诊纠纷原因分析, 误诊（误治）、漏诊-,134例,38.0%,临终抢救-57例,16.1%,药物因素-27例,7.6%,补液 -24例,6.8%,猝死 -38例,10.8%,异物残留 -26例,7.4%,手术并发症 -22例,6.2%,其他（摔倒、转院）-25例,7.1%,风险责任人员分析,职务,发生过失人次,%,医师,1937,77.9,护理,188,7.6,医技,144,5.8,麻醉师,38,1.5,其他,180,7.2,合计,2487,100,高风险人群分析,年龄,新生儿,1-19,20-29,30-39,40-49,50-59,60以上,合计,例数,54,110,283,213,356,322,837,2175,%,2.5,5.1,13.0,9.8,16.4,14.8,38.5,100,最小年龄新生儿,最大年龄92岁,防范建议,技术因素：,科室岗位：,专业人员：,患病人群：,重点降低误（治）漏诊；,继续加强手术管理和提高基本操作技能。,重点提高外科、妇产科风险意识；,降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。,重点加强对医生职业风险意识的教育，,培养提高技术水平和医德医风。,重点提高对60岁以上人群的风险警惕性。,病史-极其重要的法律证据,第 九 条：,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁,或者抢夺病历资料。,医疗事故处理条例,病历书写基本规范（试行）,第 六 条: 病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通,顺，标点正确。,书写过程中出现错字时，应当用双线划,在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来,的字迹。,1.普遍性；,2.习惯性；,3.随意性；,4.忽视了违法性。,病历违规案件存在：,刮、粘、涂,！,被告某医院 原告的母亲*于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。,原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。,1. 分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。,2. 在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。,3. 脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。,案例,1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学,会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。,2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。,被告医院辩称：,1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。 从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。,2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。,3.,造成原告脑瘫的原因不明。,法院审理认为:,原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。,1. 经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法,文检鉴定。,2.,文检鉴定,认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。,3.,区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。,4.,再次进行司法鉴定。,一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。,中级人民法院审理认为:,法院,指定委托,司法,鉴定,鉴定内容:,过错;,果关系。,司法鉴定结论具有科学性及客观性，,可以作为定案的依据,法院,认定,法院,判决,承担30%的民事责任。,告知-重要的法律义务,1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后,遗症；,2、需要患者承担痛苦的检查项目；,3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；,4. 改变手术方式，扩大手术范围；,5. 手术切除的组织器官；,6、需要患者暴露隐私部；,7、从事医学科研和教学活动的；,8、需要对患者实施行为限制的。,9. 转诊病人。,征得患者（家属）的同意或知晓：,案例,原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能微睁，功能受限。随后，原告至XX医院就诊，被告知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。,XX区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。,原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为被告医院在,术前未向本人告知术后有关并发症,，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币250000元。,鉴 定,根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民币30,000元，可以准许。案件受理费人民币6,260元，由原告负担。,一审法院,认为：,1.原审认定事实无误，予以确认。,2.另查明，,被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；,3.委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。,二审法院（,上海市第一中级人民法院）,最后，二审法院判决如下：,一、撤销原审；,二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币元。一、二审案件受理费被告医院承担9,520元。,医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，,违背了,医院的法定义务。；,病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，,侵犯了原告的法定权利,-,知情权。,在本案判决中，法官认为：,医院（医生）错在哪里？,目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。,有损害后果,行为和损害后果之间存在因果关系,目前损伤,未充分了解,手术后果,丧失避免风险,发生的选择,医院的手术,直接原因,告知,不详,首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等；,其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。,该案判决对规范医务人员的医疗行为,和加强自我保护具有,警示作用,医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。,书面告知-列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的,抗辩空间。,口头告知-没有记录，不能作为,静态证据。口头告知不,能有“保证”、“没问题”等允诺行为。,该案判决对规范医务人员的医疗行为,和加强自我保护具有,警示作用,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,