血气分析84816

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血 气 分 析,高珊珊,9,月,一,.,概 念,血气分析是指测定血液中,P,a,O,2,、,P,a,CO,2,、,SO,2,c,，以及测定血液酸碱度、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解：,肺的呼吸功能,体内酸碱平衡,是重症监护医学重要的监测参数之一。,目的啊,二,.,常用指标正常值及临床意义,参考值,单位,生化对照,pH,7.35,7.45,pH,PCO,2,35,45,mmHg,PO,2,80,100,mmHg,Na,+,135,145,mmol,/L,130,150,K,+,3.5,5,.3,mmol,/L,3.5,5.5,Ca,2+,1.15,1.35,mmol,/L,2.25,2.75,Glu,3.33,5.27,mmol,/L,3.4,6.2,Lac,0.5,2.2,mmol,/L,Hct,35,51,HCO3,22.0,27.0,mmol,/L,TCO,2,22.0,29.0,mmol,/L,20.2,30.0,BE,3.0, ,3.0,mmol,/L,SO,2,c,95,99,THb,11.7,17.4,g/dl,酸碱度（,pH,）,反映,H,+,浓度的指标，以,H,+,浓度的负对数表示。,细胞外液的,正常值,：,7.35,7.45,pH7.45,碱血症（失代偿）,P,a,CO,2,P,a,CO,2,：,动脉二氧化碳分压，,是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的,CO,2,量，反映肺泡通气效果。,正常值,：,35,45mmHg,P,a,CO,2,45mmHg,：,通气不足，呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒的呼吸代偿,P,a,O,2,P,a,O,2,：,动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力，,是确定,SaO,2,的重要因素。,正常值,：,80,100mmHg,随年龄增大而降低。,PaO,2,= (100,0.33,年龄,)mmHg,。,NA+,血清钠,正常值,：,135,145 mmol/L,。,145 mmol/L,为高钠血症,5.3mmol/L,为高钾血症,1.35mmol/L,为高钙血症,1.15mmol/L,为低钙血症,LAC,乳酸,正常值,：,0,.5 2.2mmol/L,。,HCT,血细胞比容,指红细胞占全血容积的百分比。,它反映红细胞和血浆的比例。,碳酸氢根,（,HCO,3,-,）,HCO,3,-,（实际碳酸氢根，,AB,）：指血浆中实测,HCO,3,含量，同时受呼吸和代谢双重影响,（当,PaCO,2,升高时，,HCO,3,-,升高）,。,是代谢性酸碱失衡的定量指标。,正常值,：,2227,mmHg,。,HCO,3,-,27mmHg,：可见于代碱或呼酸的代偿,BE,BE,：,剩余碱，,P,a,CO,2,为,40mmHg,的气体平衡后，将,pH,纠正到,7.40,所需要的酸或碱的量。,正常值,：,3mmol/L,不受呼吸影响，是代谢性酸碱失衡的指标。,BE3mmol/L,：,代谢性碱中毒,血氧饱和度（,SO,2,c,）,SO,2,c,：是血红蛋白实际上所结合的养含量被,全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。,正常值：,95 - 99%,三,.,呼吸衰竭类型判断,血气,型（低氧血症型氧合衰竭）,型（高,CO,2,血症型通气衰竭）,PaO,2,PaCO,2,60,正常或稍低,50,四,.,酸碱紊乱的临床类型,代谢性酸中毒,血浆中,HCO,3,原发性,减少,所致,pH, HCO,3,，,临床相关因素,乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用药过量（乙二醇，阿司匹林）,代谢性碱中毒,血浆中,HCO,3,原发性,增高,所致,pH, HCO,3,临床相关因素,收缩碱中毒，利尿，皮质激素，胃引流，呕吐，大量输注库存血,呼吸性酸中毒,血浆中,P,a,CO,2,原发性,增高,所致,pH,P,a,CO,2,临床相关因素,中枢神经系统阻抑,药物过量，麻醉,胸廓运动减弱或功能障碍,重症肌无力，脊髓灰质炎，重度肥胖，膈肌麻痹,重度哮喘，慢性阻塞性肺疾病，重度肺炎，重度肺水肿，上呼吸道阻塞,呼吸性碱中毒,血浆中,P,a,CO,2,原发性,减少,所致,pH ,P,a,CO,2,临床相关因素,自主高通气,低氧血症,肝衰竭,焦虑高通气综合征,败血症,任何急性肺疾患,急性肺栓塞，肺炎，轻度哮喘发作，轻度肺水肿,代酸呼酸,pH , HCO,3,，,P,a,CO,2,临床相关因素：,呼吸心跳骤停：急性呼酸和乳酸堆积,慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒,呼酸代碱,pH ,或,或不变, HCO,3, ,，,P,a,CO,2, ,临床相关因素：,慢性阻塞性肺病发生高碳酸血症引起呼吸性酸中毒,心衰利尿治疗时，出现呼酸合并代碱,呼碱代酸,pH ,或,或不变, HCO,3, ,，,P,a,CO,2, ,临床相关因素：,细菌性败血症致急性肾小球坏死，合并乳酸酸中毒及水杨酸中毒，引起代酸,直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致呼碱,呼碱代碱,pH , HCO,3,，,P,a,CO,2,临床相关因素：,肝硬化病人过度通气时发生呼碱,代酸代碱,pH, HCO,3,，,P,a,CO,2,根据不同的严重程度而表现不同,临床相关因素：,肾功能不全时接受胃肠减压,单纯性酸碱失衡实例分析：,实例,(1),慢性肺心病患者其测定血气分析如下：,pH 7.32,PaCO,2,58mmHg),HCO,3,-,32mmol/L,；,确定原发失衡：呼吸系统慢性病；,pHPaCO,2,结论：呼吸性酸中毒,单纯性酸碱失衡实例分析：,实例,(2),频繁呕吐患者，动脉血气分析如下：,pH 7.49,，,PaCO,2,47mmHg,，,HCO,3,-,37mmol/L,pH,，,HCO,3,-,结论：代谢性碱中毒,二重酸碱失衡实例分析：,实例,(3),慢性肺心病患者血气结果示：,pH 7.41,，,PaCO,2,67mmHg,，,HCO,3,-,42mmol/L,PaCO,2,67mmHg,，示呼吸性酸中毒（结合病史）,HCO,3,-,42mmol/L,示合并代谢性碱中毒,结论：呼酸合并代碱。,小测验,糖尿病酮症患者其测定血气分析如下：,pH 7.01,PaCO,2,14mmHg,HCO,3,-,4mmol/L,；,。,谢谢！,