化疗病人日常护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤化学治疗概述,护理对策,化疗不良反应,饮食营养,一 化疗发展的历史,始于,二十世纪,40-50,年代,：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（,5-Fu,）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功,60-70,年代,：,细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟,80-90,年代,，,进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究,。,骨髓、外周血干细胞移植技术,近年研究的新热点,：,靶向治疗,二 化疗适应征,对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。,化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。,无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。,姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。,采用特殊给药途径做化疗者。,三 化疗禁忌征,诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。,明显衰竭或恶液质。,骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于,3.510,9,/L,、血小板低于,8010,9,/L,者。,心血管、肝肾功能损害者，,严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。,胃肠道梗阻者。,化疗药物的刺激性毒性分类,传统分类法,作用机制分类法,细胞动力学分类法,四 抗癌药物的分类,五 化疗药物的给药途径,静脉化疗,腔内化疗,椎管内化疗,动脉插管化疗,口服化疗,不良反应分类,（按毒性发生的系统）,NVB,外渗,NVB,外渗,ADM,外渗,ADM,外渗,泰素帝外渗,VCR,外渗,换药三月余,5-FU,栓塞性静脉炎,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等,（一）化疗药物血管外渗漏,与渗漏发生有关因素,药物,血管问题,注射部位,穿刺,其它因素,临床表现,渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,皮肤毒性分度标准,皮肤毒性分为,0,度,0,度,:,皮肤无红斑,度,:,皮肤有红斑,度,:,皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒,度,:,皮肤有湿性脱皮、溃疡,度,:,皮肤有剥脱性皮炎、坏死,WHO,抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准,（一）化疗药物外渗,外周静脉化疗药物外渗的发生率,国内报道为,0.1%,6.0%,化疗外渗处理应急流程,出现化疗外渗,停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物,局部封闭（,DXM+,利多卡因,+NS,）,冰敷,24,小时；硫酸镁湿热敷,做好教育与解释工作,填写,化疗外渗处理报告表,（,双联一份留存在病史中，一份交护理部,）,家属签字确认，护士长签字,二人处理（其中一人必须为穿刺护士）,护理对策,（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉,避免下肢、乳腺癌术后患肢给药,选择,7,号以下针头，尽量选择软针,抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射,必须用,NS,引导，注入药物应慢,密切观察，重视病人的主诉,选择,PICC PORT,PICC,预冲导管,穿刺,送管,脉冲式冲管,护理对策,（,如疑有外渗或已发生外渗,）,立即停止药物注射，保留注射针头,回抽残留的药物，注入解毒剂,渗漏部位多点局封,抬高患肢,根据所用药物，进行热敷或冷敷,密切观察及随访,出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染,填写化疗外渗报告,病人的教育,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类,病人了解药物外渗的症状、后果,病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物,任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士,发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷,护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如,重要的宣教内容及告知性护理措施,等，这些环节往往是纠纷易发之处，,虽然有些护理措施已落实，但如果未记录,，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应,及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果,（二）消化道毒性,恶心呕吐,味觉改变,口炎,食管炎,腹泻,便秘,恶心呕吐,引起重度呕吐的药物,: DDP,、亚硝脲类、,HN2,、,DTIC,、,ADM,、,VP16,等。,止吐药物,5-HT3,受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。,护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前,30,分钟给予,食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式,选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物,保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息,分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天,注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理,呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食,4-8,小时，静脉补液,呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物,腹泻,易引起腹泻的药物,：,CPT-11,5-FU MTX VP-16,药物在,30-90,分钟滴完,按医嘱给予止泻药,（易蒙停服至最后一次水样便出现,12,小时后）,观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后,八天,出现）,鼓励饮水，补充电解质,CPT-11,用药护理,白细胞减少,:,以中性粒细胞减少为主，,感染是危及生命的并发症,ANC1000,严重感染的危险性,500,更危险,血小板减少,:,出血,血小板,2,万,/mm3,出血危险很大,1,万,/mm3,危及生命,MMC,、,CBP,、双氟胞苷,红细胞减少,:,贫血,DDP,（三）骨髓抑制,护理对策,给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食,按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血,WBC,小于,4109/L,或,BPC,小于,50109/L,时停止化疗,WBC,小于,1109/L,时容易发生,感染,，须采取保护性隔离措施,严重,BPC,减少，要密切观察病情，预防脑、肺等,出血。,延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,（四）泌尿系统毒性,肾损害,DDP,的肾毒性最为突出,大剂量,DDP,对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。,监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。,在,DDP,化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。,大剂量,MTX,使用后血浓度监测及,CF,解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。,IFO,也可引起肾损害。,出血性膀胱炎,IFO,、大剂量,CTX,的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。,预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。,护理对策,在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天,2000ml,3000ml,以上,使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水,3000ml,，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出,大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用,5%,碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持,PH,值在,7-8,尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用,IFO,后的,0,小时、,4,小时、,8,小时静脉推注此药,对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等,（五）肝毒性,临床表现,：,乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸,严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水,化验检测,：,血清酶学改变，,ALT,、,AKP,等升高,B,超、,CT,：,肝脂肪变、肝硬化征象,大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。,护理对策,饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的 摄入,化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗,在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理,出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等,注意休息,（六）,心脏毒性,护理对策,化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况,观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护,监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）,注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。,延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。,一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。,（七）呼吸系统毒性,博来霉素,最易引起肺毒性，,白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性,主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常,护理对策,用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用,BLM,等肺毒性发生率高的药物,严格掌握有关药物的剂量，如,BLM,累积剂量小于,300mg,考虑到与放疗之间的毒性协同关系,用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊,肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗,必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理,（八）神经毒性,作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。,DDP,的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。,奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。,FU,类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。,儿童颅脑放疗后全身用,MTX,可发生坏死性脑白质病。,MTX,、,AraC,鞘内给药也可发生化学性脑病。,IFO,引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等,护理对策,做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。,采取水化、利尿措施，促进,药物排泄,奥沙利铂,，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属,依托泊甙,(VP-16),、替尼泊甙,(VM-26),等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压,了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业,（九）脱发和皮肤反应,。,脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。,护理对策,做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。,建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。,保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。,（十）过敏反应,局部反应,沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑,常见于,ADM,、,EPI,给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。,全身反应,颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。,易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（,L-ASP,）、,紫杉醇,、鬼臼毒类等。,使用,紫杉醇,的护理要点,使用专用输液器、注射器,按医嘱给予预防过敏反应的药物,在规定时间内匀速滴完，开始,15,分钟稍慢,用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况,备好抢救物品，随时做好应急处理,局部过敏,静脉滴注或推注某些药物时（如,NVB ADM,）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉,板报宣传,健康处方,个别辅导,专题讲座,病人健康教育,肿瘤与饮食营养,肿瘤与饮食的关系,碳水化合物,蛋白质,脂肪,无机盐和微量元素,维生素,水,膳食纤维,人体需要的营养素,医食同源,扶正固本，提高机体免疫力,长期性和安全性,内经,：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。,饮食疗法有助抗癌,因人制宜,因时制宜,因病制宜,三因制宜,是指根据患者的寒热属性选择食品,以寒症为主，则应忌梨、西瓜、鸭等凉性食品；,以内热为主，则应少吃羊肉、狗肉、鹿肉、黄鳝、辣椒等热性食品；,如患者脾胃虚弱，则应忌食粘、冷、滑、腻之品，如葵花子、年糕、生葱、辣椒、胡椒等。,因人制宜,四季气候交替，人类必须顺应自然规律而不可违背,-,天人相应。,春夏阳气旺盛，万物生机盎然，肿瘤细胞增殖快，因而尽量少食温燥“发物”，如忌食狗肉、羊肉等；,秋季气候干燥，万物萧条，病人常见口鼻干燥，此时尽量不要吃辛热干燥食物，多食含水分多的水果；,冬季严寒，尽量少食寒凉生冷食物。,因时制宜,是指所患病种所需忌口的食物,胃癌患者忌食熏制食品、刺激性调料等；,食道癌患者忌食过热饮料、酒；,肝癌患者应忌食硬、油炸、刺激性食品和酒；,乳腺癌患者，不要吃刺激性食物，忌饱和,/,动物脂肪及酒；,肠癌患者忌酒精、加工肉食、饱和,/,动物脂肪；,肺癌患者忌烟酒、刺激性食物；,前列腺癌忌食含雄激素的食物如海马、鹿茸、韭菜及韭花；,胆囊癌则忌食高脂肪、酒、油炸食品，并避免暴饮暴食。,因病制宜,胃肠功能障碍，以易消化、易吸收食物,为主；少量，多餐。应多吃煮、炖、蒸,等易消化的食物，少吃油煎食物。,食欲不行，可适当熬些粥，粥最养胃。,化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。,化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细胞的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。,围化疗期饮食调养,THANK YOU,谢谢大家！,