良性骨肿瘤及肿瘤样病变

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,良性骨肿瘤及肿瘤样变,12,影像 熊妍,一、概述,原发性骨肿瘤,包括 继发性骨肿瘤,肿瘤样病变,原发性骨肿瘤,是指发生于,骨基本组织,和,其附属组织,的肿瘤，及,特殊组织来源,的肿瘤和,组织来源未定,的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。,骨、软骨和纤维组织,血管、神经、脂肪和骨髓,如脊索瘤,如骨巨细胞瘤,继发性骨肿瘤,包括,恶性肿瘤的骨转移,和,骨良性病变的恶变,。,肿瘤样病变,是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而,并非真正的肿瘤,，但也,具有骨肿瘤的某些特征,如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。,二、分析原则,观察,X,线片时，应注意发病的,年龄,、,性别,、,发病率,、,症状体征,、,病变的部位、数目,、,骨质改变,、,骨膜增生,、,周围软组织变化,、,实验室检查,等，进行全面分析。,1,、年龄,有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：,巨细胞瘤,多数发生于生长板愈合之后，,20,岁前很少发生。,单纯性骨囊肿,在骨成熟前几乎只发生于长骨。,动脉瘤样骨囊肿,多见于,20,岁之前。,Langerhans,肉芽肿,多见于,10,岁前。,原发骨肉瘤,好发于青少年。,骨髓瘤及转移瘤,一般发生于,40,50,岁以后。,2,、性别,无特异性,3,、部位,一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：,巨细胞瘤,好发于干骺愈合后的骨端。,软骨母细胞瘤,好发于,干骺愈合前的骨骺,。,骨肉瘤,好发于长骨干骺部。,Ewing,瘤,好发于骨干。,骨髓瘤,发生于红髓部位之中轴骨。,单纯性骨囊肿,位于长骨中心位置。,动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤,多偏心生长。,4,、单发或多发,一般为单发。,多发者,（,1,）良性多见于,骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、,Langerhans,肉芽肿及血管瘤病,等。,（,2,）恶性者见于,骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤,。,5,、病灶边缘,这确定快速生长或缓慢生长，,很重要,。（,1,）,生长慢的良性骨肿瘤,边缘锐利，常有薄的硬化边，,如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是,很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，,这不是肿瘤而是,炎症,的特征。 （,2,）,生长稍快的良性瘤,，,边缘清楚但无硬化,，,如巨细胞瘤；（,3,）,生长快具侵袭性者,，,边缘不清呈虫蚀状或渗透状，,这对恶性瘤有定性意义。,病灶周围厚的硬化带,病灶周围厚的硬化带,骨样骨瘤,Langerhans,肉芽肿,渗透状、虫蚀样,骨肉瘤,6,、骨基质类型,骨基质,即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），,X,线通常只能显示成骨与钙化的软骨。（,1,）成骨者，良性表现为,有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；,恶性表现为,无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，,这是诊断骨肉瘤的重要依据。,（,2,）软骨钙化则表现为,爆米花、点状、弧状或小环状钙化,，,根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿,X,线表现为无结构的透亮区（,MRI,可推断其成分）。,（,3,）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨,X,线也不能显示。,正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是,反应骨,而不是肿瘤骨，二者意义不同。,6,、骨基质类型,骨软骨瘤,多发内生性软骨瘤（,Olliers,病）,良性软骨钙化,肿瘤骨,骨肉瘤,7,、破坏类型,骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有,地图状,、,虫蚀状,和,渗透状,几种类型。,7,、破坏类型,（,1,）,地图状,为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；（,2,）,虫蚀状,呈小的多发不规则葡萄状；（,3,）,渗透状,为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的,恶性,征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。,地图样破坏,非骨化性纤维瘤,虫蚀样骨质破坏,尤文肉瘤,渗透状骨质破坏,急性化脓性骨髓炎,8,、骨膜反应,通常分连续性和断续性二种。（,1,）,连续者,为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，,Langerhans,肉芽肿也可出现。（,2,）,断续性,者表现为多层状、放射状或三角状（,Codman,三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。,连续性,骨样骨瘤,断续性,MRI,T1WI,增强,骨肉瘤,codman,三角,9,、软组织,有软组织肿块几乎恒定表明为,侵袭性病变,。（,1,）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。,（,2,）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。（,3,）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。,以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某,1,、,2,点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。,四、良恶性肿瘤的鉴别,1,、,生长特性,：,良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。,2,、,病变边界,：,良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。,3,、,内部结构,：,有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。,4,、,骨膜反应,：,良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。,5,、,软组织情况,：,良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。,6,、,生长速度,：,良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。,7,、,转移,：,良性无。恶性转移到肺或骨。,五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变,良性骨肿瘤,恶性骨肿瘤,骨肿瘤样病变,良性骨肿瘤,骨瘤：,骨样骨瘤：,骨母细胞瘤：,骨软骨瘤：,软骨瘤：,软骨母细胞瘤：,纤维性骨皮质缺损：,非骨化性纤维瘤：,骨化性纤维瘤：,血管瘤：,骨巨细胞瘤：,1,、骨瘤,病理：,好发于,膜内化骨骨骼,，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。,致密型,：肿瘤由致密骨组成,海绵型,：肿瘤由松质骨组成。,致密型多于海绵型。,X,线表现,颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失， 少数呈松质骨结构。,额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径,0.5 - 1cm ,径界清楚。,骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。,2,、骨样骨瘤,有瘤巢，,长骨骨干,皮质，反应性骨硬化,水杨酸类药物可缓解,3,、骨母细胞瘤,（成骨细胞瘤）,（,osteoblastoma,),脊椎（附件,）,类圆形膨胀性骨质破坏，有钙化和骨化影,4,、骨软骨瘤,最常见,的良性骨肿瘤。好发于,长骨干骺端,，背离关节面,内部小梁与母骨相连,软骨帽钙化,可呈菜花状或不规则斑片状致密影。,5,、软骨瘤,（,chondroma,）,Ollier,s,伴有软骨发育畸形的多发性软骨瘤,手足,短骨状骨,多发,膨胀性骨质破坏，花边状硬化边，钙化和骨嵴,6,、软骨母细胞瘤,（,chondroblastoma,）,又称,成软骨细胞瘤,X,线,干骺愈合,前,的骨骺、,可跨越骺板,向干骺部侵犯,可侵破关节面,圆形或不规则形,局限性,骨质破坏区，,常,有,硬化边,软组织肿块,钙化常见，可伴骨膜增生,7,、纤维性骨皮质缺损,仅限于骨皮质，,直径多,小于,2cm,无骨壳，,无膨胀性,边界清楚，,有,薄层硬化边,周围一般无骨膜新生骨和,软组织肿胀,纤维性骨皮质缺损,8,、非骨化性纤维瘤,病灶内无骨组织，纵向生长,干骺端距骺板,4cm,有硬化边，髓腔侧明显,无骨膜新生骨及软组织肿块,9,、骨化性纤维瘤,骨纤维结构不良,颅面骨，单房或多房,有骨化、囊变、骨性间隔和低密度囊变区,有硬化边,骨化性纤维瘤,10,、血管瘤,肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（,1,）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（,2,）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。,临床表现：,任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于,脊椎和颅骨,。,多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。,X,线表现,脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈,“栅拦状”,或,“大网眼状”,。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，,CT,可显示为低密度脂肪影；,MRI,显示为短,T1,、长,T2,信号改变。,颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈,“放射状”,排列，与骨表面垂直。,X,线表现,长骨骨端或骨干 呈,“泡沫状”,或,“粗网眼状”,。,软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：,（,1,）软组织增厚,，密度不均匀增高，轮廓不平；,（,2,）静脉石,小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（,3,）邻近长骨范围较广泛的,骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损,。,11,、骨巨细胞瘤,X,线表现,1,、好发于干骺愈合,后,的骨骺，,可跨骺线,2,、,无,硬化、,无,钙化、,无,骨化，少有骨膜反应（,合并病理性骨折，可有,）,3,、,横向,膨胀、多房、偏心性,骨破坏，,皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似,“肥皂泡”,样改变。,骨肿瘤样变,骨纤维异常增殖症：,骨囊肿：,动脉瘤样骨囊肿：,1,、骨纤维异常增殖症,又称,“,纤维性结构不良,”,“骨性狮面”,多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称,Albright,氏综合症,。,X,线表现：,囊状膨胀改变,，,磨砂玻璃样，丝瓜瓤状改变，地图样改变,丝瓜瓢状改变,：患骨膨胀增粗，皮质变薄甚至消失，,骨小梁粗大扭曲，似丝瓜瓢,囊状膨胀性改变：表现为,囊状膨胀性透亮区，边,界清楚，常有硬化边，皮质变薄，外缘光滑，內缘毛糙，囊内常散在条索状骨纹和斑点状致密影,2,、骨囊肿,20,岁以下,好发于长管状骨干骺端或骨干的髓腔内，,不跨骺板,；卵圆形囊肿，略膨胀，常见病理性骨折（,骨片陷落征,），,有硬化边,3,、动脉瘤样骨囊肿,（,aneurysmal,bone cyst,）,X,线,：长骨,干骺端,，一般不跨骺板,膨胀囊状透亮区，,有,硬化边、钙化、骨化,可有分隔和骨嵴，,“,皂泡状,”,外观,发生于椎体者可见压缩性骨折,CT,：,液液平面,，可见钙化、骨化，增强囊间隔强化,MRI,：液液平面（上高下低）,鉴别诊断：骨巨细胞瘤、骨囊肿、血管扩张型骨肉瘤,骨巨,骨囊肿,ABC,好发年龄,20-40,20,10-20,性质,肿瘤,肿瘤样病变,肿瘤样病变,病因,不明,外伤,不明,好发部位,干骺愈合后的骨端，可跨骺板,干骺端骨松质或骨干髓腔，不跨骺板,长骨干骺端，不跨骺板,病灶特点,残留骨嵴,无,硬化边，,无,钙化,无,骨化,膨胀偏心多房，,“,皂泡样,”,有液平,无,明显骨嵴,有硬化边,膨胀性，中心性，多为单囊,有液平（,单,房为主）,有骨嵴,有硬化边，钙化，骨化,膨胀，多房，,“,皂泡样,”,有液平（,多,房为主）,MRI,无特征性,无特征线,液平上长,T2,，下短,T2,增强,不同程度强化,病灶不强化,囊间隔强化,1,、骨病变伴有液,-,液平,诊断的有用线索,2,、单发地图样溶骨性病变,内生软骨瘤,非骨化性纤维瘤,单房性骨囊肿,骨巨,ABC,骨纤维性结构不良,成软骨细胞瘤,诊断有用线索,3,、长骨，干骺端病变，皂泡样,非骨化性纤维瘤,骨巨,ABC,成软骨细胞瘤,单腔骨囊肿,内生软骨瘤，,Ollier,病，,Maffucci,综合征,成骨细胞瘤,谢 谢！,