拓展经方思维途径

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,拓展经方临床运用的思维途径,1,“经方”有多种说法,汉书艺文志医家类记载经方11家，指汉以前的临床经验方；,中医经典著作中的方剂；,专指东汉张仲景著作伤寒论和金匮要略中记载的方剂。,2,1.拓展运用经方的原因临床的客观要求,从疾病种类看。,从疾病症状来看。,由于仲景本人受历史条件的限制，不可能接触并描述所有各种疾病及其病症，而临证中所遇疾患则是复杂多变的。,提高中医临床疗效的重要途径,3,2.拓展运用经方的理论根据丰富性，广泛性,六经辨证内涵的丰富性,六经辨证是伤寒论的辨证纲领。六经的物质基础是经络和脏腑，它们是受邪之所，也是病变所在；而六经辨证将八纲辨证和脏腑经络辨证有机结合起来。,从病位上讲，祖国医学所说的疾病都是经络脏腑的病变；从病性而言，一般疾病又不出八纲范畴。,4,伤寒杂病论方剂的广泛适应性,体现了汗、吐、下、温、清、消、和、补八法，适应于多种疾病；,方剂蕴意深奥，一方多能；,“众法之宗，群方之祖；,“方以法立，法以方传”,5,2、拓展经方运用的思维途径,（1）根据经络循行部位（参以病机）,腰痛侧腰部，为少阳经循行部位,（胀痛），且脉弦，辨为少阳气郁，经气不利所致，以小柴胡汤加减取效。,6,又如：,太阳经部位上的小腿腓肠肌处疮疡久不收口,桂枝加附子汤；,少阳经部位上的咽痛声哑麻黄附子细辛汤,厥阴经部位上的目赤带下白头翁汤,7,（2）把握脏腑功能特点, 根据脏腑所主的多重性特点,脏腑所主，每兼数职，如肾主水，又主生殖。,举例：如理中汤伤寒论治疗脾虚寒湿之吐利（脾阳受损，脾主运化功能失职的病变）；然而脾不单主运化水谷，也主统摄血液，因此，后世用本方治疗脾阳不足引起的吐血、便血而取效。,8, 根据脏腑病态的双向特点,有些脏腑在同一病态下会表现出两个截然相反的病症。,小便不利,如肾阳虚衰膀胱气化失常,小便利,9,泄泻不止而厥（有开无合）,白通汤治疗,二便闭阻而厥（有合无开）,肾司二阴之开合，肾受寒侵，则开合失职，,以白通汤复其开合之旧，则开者有合，合者有开。,10,五苓散治小便不利与“水泉不止”,甘草泻心汤治下利不止与大便燥结。,11, 把握脏腑相关的特点,（上）耳流清水,肾水出路可从膀胱泄之,（下）肾：开窍于耳,五苓散治之,12,（3）根据方剂药物的功效, 以方测证,如柴胡桂枝干姜汤胆热脾寒证, 方药多用,如葛根芩连汤，在伤寒论中治疗,肠热下利兼表邪未解，温病学家借用治疗伏气温病初起，阳明里热外达之证，借芩连清阳明内蕴之热，葛根辛凉透邪于外。,13,（3）加减变化,药物不变，药量改变：如麻杏石甘汤治肺热“汗出而喘”，其中石膏之量倍麻黄，但若肺热无汗而喘（表证亦明显），可加重麻黄之量，以收开郁透闭之功。,主药不变，加减它药：如治水气上冲兼气血瘀阻苓桂术甘汤加红花、茜草。柴胡疏肝散、黄龙汤、春泽煎等均是在伤寒论方基础上加减药味，从而扩大了治疗范围。,14,经方合用，联合作用：,如伤寒论中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效果甚佳。,它如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个伤寒论方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。,15,仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。,分解夹杂证的辨证方法,有者求之毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者；,无者求之并排除该方的禁忌证；,相关者求之掌握相关病机，分析各组合证间是否具有相关性及其程度。,例一：柴胡桂枝汤；,例二：泽泻汤合小柴胡汤；,例三：苓甘五味姜辛汤合麦门冬汤,16,对应方孰轻孰重（剂量）,经方与时方合用，增强其适应证和疗效。,桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。,芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有效方，赤白芍并用。,芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛有效。,四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。,17,（4）根据方证相对原则（抓主症）,突出主症，参以病机,主症：心中懊侬,如栀子豉汤,病机：热扰胸膈,18,太阳篇则有“发汗吐下后，虚烦不得眠”,阳明篇则曰“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔白”（221条）,“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”（228条）,厥阴篇则曰“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦，宜栀子豉汤。”（375条）,19,惟其主症出现，则可据以选方,伤寒论中已有明训，如：,“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足满而渴，小柴胡汤主之。”（99条）,“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”（229条）,“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔白者，可与小柴胡汤”（230条）,20,以上三条，皆非纯属柴胡证，惟其胁下硬满之类主症出现，选用其方，此即但见一证便是，不必悉具。,非独柴胡证不必悉具，其余诸证莫不皆然，盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此选方，用之多验。,21,如刘某，男，35岁，胃中嘈杂，纳呆，干嗳食臭，右侧腰脊少腹疼痛，头昏，脉弦，舌苔白而粗糙，似生姜泻心汤证，而无肠鸣、呕利，抓住干嗳食臭而选用生姜泻心汤为主方加减，五剂而愈。,22,（5）根据类比旁通道理, 相似病症的类比, 有形病邪的类比, 同一病位病证的推广,总之，基于经文，举一反三，从已知推测未知，对扩大运用伤寒论方剂具有十分重要的意义。,23,（6）根据疾病发生时辰,根据子午为经的原则,根据地支与经脉相配的原理,（7）参以现代科学知识,24,谢谢！,25,