呼吸系统疾病病人护理第一节概述1111

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病病人护理第一节概述1111,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,想,一,想,说,一,说,呼吸系统疾病是我国的常见病：,占内科疾病,25%,肺癌,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),肺结核,肺弥漫性间质性肺疾病,特发性肺纤维化,(IPF,）,肺部感染,(,免疫抑制宿主,ICH),均有增高的趋势。,第一节 概 述,组成,:,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。,功能,：,进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。,病因,:,以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。,常见症状,：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,咳嗽,是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物勿和有害因子。,咳痰,是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排出。,概念,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,【护理评估】,（一）健康史,详细询问,？,有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史,？,有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素,？,有无胸膜炎及自发性气胸等,？,有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等,？,有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,（二）身体状况,1,咳嗽的性质,干性咳嗽,：,咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。,湿性咳嗽,：,咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,【护理评估】,（二）身体状况,2,咳嗽的时间,突然发作的咳嗽,：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。,长期反复发作的慢性咳嗽,：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,晨起时咳嗽加剧伴脓痰,：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿；,夜间剧烈咳嗽及明显咳痰,：肺结核、左心衰竭,【护理评估】,（二）身体状况,3,咳嗽的音色,金属音的咳嗽,：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。,咳嗽声音嘶哑,：见于声带、喉部病变。,咳嗽声调低微或无声,：见于极度虚弱或声带麻痹。,【护理评估】,（二）身体状况,4,痰的颜色、性状、量、气味、黏稠度,痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。,浆液或黏液性白痰,：见于急性呼吸道炎症。,脓性痰,：提示呼吸道化脓性感染。,血丝痰或血痰,：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。,粉红色泡沫状痰,：见于肺水肿、肺淤血。,恶臭痰,：提示肺部厌氧菌感染。,痰的量,痰量少数毫升,：见于呼吸道炎症,大于100ml，,静止后分三层：上层为泡沫，,中层为浆液或浆液脓性，,底层为脓块及坏死组织，,见于支气管扩张或肺脓肿,【护理评估】,（三）心理,-,社会状况,频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,【护理,诊断,】,清理呼吸道无效,与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,睡眠型态紊乱,与夜间咳嗽、咳痰有关,潜在并发症：,窒息、自发性气胸,目标,1),病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。,2),病人睡眠状况改善。,3),病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。,【护理,措施,】,环境与体位,提供整洁舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，维持适宜的温湿度，温度在,18,22,，湿度在,50%,60%,，尽可能让病人取半坐位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。避免诱因。,饮食护理,高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于,1500ml,，以利于痰液的排出。,【护理,措施,】,（,1,）,深呼吸和有效咳嗽,：,适用于,神志清醒尚能咳嗽者,。病人取,坐位,或,立位，上身略前倾，缓慢深吸气，深吸气末屏气几秒钟，继而咳嗽,2-3,次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作。连做,2-3,次，休息几分钟后再重新开始。,促进排痰措施,（,2,）,湿化气道,：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,促进排痰措施,防止窒息。,控制湿化温度：,35,37,。,避免湿化过度。,防止感染。,避免降低吸入氧浓度,用药注意：严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。,注意事项,（,3,）,胸部叩击与胸部震荡,：,适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。,胸部叩击,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击,1,至,3,分钟，每分钟,120,至,180,次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以,5,15min,为宜，餐后,2h,至餐前,30min,进行，以免诱发呕吐。,促进排痰措施,操作前准备：,拍背叩击避开,骨隆突,处，力量,适中,，时间在,5,10,分钟,为宜，安排在餐后,2,小时到餐前半小时完成。,操作后护理：,口腔护理：听诊,。,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,胸壁震荡,：,双手掌重叠,从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动57次，每一部位重复67个呼吸周期,（,4,）,体位引流,：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。,（,5,）,机械排痰,：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,促进排痰措施,指导病人遵医嘱使用镇咳、祛痰药物，并观察药物的疗效季不良反应。,用药护理,帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。,指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,心理护理,痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是,A,有效咳嗽,B,拍背与胸壁震荡,C,湿化呼吸道,D,体位引流,E,机械吸痰,A,、有效咳嗽,B,、拍背与胸壁震荡,C,、湿化呼吸道,D,、体位引流,E,、机械吸痰,1,、适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是,2,、适用于痰量较多而咳嗽反射弱的昏迷患者的是,二、肺源性呼吸困难,定义：,由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）CO2潴留，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动等。,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（,COPD,）、支气管哮喘等病史。,有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。,有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,健康史,护理评估,1,肺源性呼吸困难,（,1,）吸气性呼吸困难,特点,：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因,：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,护理评估,身体状况,吸气性呼吸困难（三凹征）,胸骨上窝,两侧锁骨上窝,肋间隙,1,肺源性呼吸困难,（,2,）呼气性呼吸困难,特点,：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,1,肺源性呼吸困难,（,3,）混合性呼吸困难,特点,：吸气、呼气均感费力，常伴有呼吸音减弱或消失。,病因,：肺部广泛病变所致呼吸面积减少、肺换气功能受损疾病。多见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液和气胸等。,身体状况,呼吸困难加重时，病人可出现,焦虑、紧张、烦躁不安、失眠,、甚至,恐惧,等心理。,随着生活和工作能力的丧失，可产生,悲观、沮丧,等心理。,护理评估,心理,-,社会状况,动脉血气分析,：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,肺功能测定,：了解肺功能障碍程度和类型。,胸部,X,线、,CT,检查,：病因诊断。,护理评估,辅助检查,1,气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。,2,活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,与呼吸困难影响睡眠有关,护理诊断,病人呼吸困难减轻或消失；,活动耐力逐渐提高；,病人睡眠状况改善,护理目标,协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。,护理措施,环境与体位,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,护理措施,病情观察,缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,护理措施,合理氧疗,三、咯血,咯血：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,详细询问,？,病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。,？,有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。,？,有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。,在我国，,肺结核,是引起咯血的最常见原因。,护理评估,健康史,1,咯血程度,小量咯血,：,24h,咯血量在,100ml,以内,。,中等量咯血,：,24h,咯血量,100,500ml,。,大咯血,：,24h,咯血量达,500ml,以上或一次咯血量达,300ml,以上，,护理评估,身体状况,3,窒息表现,大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为,窒息的先兆,，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示,窒息,，应立即报告医师配合抢救。,护理评估,身体状况,大量咯血常引起病人,紧张、烦躁,和,恐慌,，一旦窒息发生，病人及家属可产生,极度恐惧,心理。,护理评估,心理,-,社会状况,明确咯血的病因，需做,X,线、,CT,、,ECG,检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,辅助检查,1,有窒息的危险,与大咯血引起气道阻塞有关。,2,恐惧,与突然咯血或咯血反复发作有关。,护理诊断,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,护理目标,【护理,措施,】,有窒息的危险,1,、一般护理,饮食护理,大咯血者,暂禁食,，小量咯血者宜进少量,温凉流质,饮食，,多饮水,，多食富含,纤维素,的饮食，避免刺激性食物，保持,大便通畅,。,【护理,措施,】,有窒息的危险,1,、一般护理,饮食护理,大咯血者,暂禁食,，小量咯血者宜进少量,温凉流质,饮食，,多饮水,，多食富含,纤维素,的饮食，避免刺激性食物，保持,大便通畅,。,【护理,措施,】,休息与体位,大咯血病人需,绝对卧床休息,，减少翻动。协助病人取,患侧卧位,或,平卧位头偏向一侧,，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散,。,病情观察,咯血量，次数，速度，定时检测生命体征，一但发现窒息立即告知医生进行抢救,有窒息的危险,3,窒息的抢救配合,立即置病人,头低足高,45,俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。,及时清除,口腔、鼻腔和气管内的,血块。,血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察,病情变化,，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,护理措施,有窒息的危险,4,用药护理,使用垂体加压素时要,控制滴数,，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。,烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮,5,10mg,肌注，,禁用吗啡、哌替啶,，以免抑制呼吸。,剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。,护理措施,大咯血是指,1,次咯血量大于,A,50ml,B,100ml,C,200ml,D,300ml,E,400ml,四、胸痛,胸痛,指由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。,【,护理,评估,】,（一）健康史,询问,？,有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史,？,有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史,？,有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史,？,有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史,（二）身体状况,1,胸痛的特点,肺癌,胸部闷痛,/,隐痛,带状疱疹,：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。,胸膜炎：,呈尖锐刺痛,/,撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。,自发性气胸,：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛,。,2,伴随症状,胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。,（三）心理,-,社会状况,胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。,（四）辅助检查,X,线检查、心电图、心脏彩超及,CT,等检查，可协助胸痛的病因诊断。,【,护理,诊断,】,1,、疼痛,：,胸痛,与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。,【,护理,目标,】,病人胸痛减轻或消失。,【,护理,措施,】,1,一般护理,2,病情观察,严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。,3,心理护理,及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。,4,采取缓解胸痛的措施,指导病人在咳嗽或深呼吸时,用手按压疼痛部位制动,，减轻疼痛。,采用,呼气末宽胶布,（约,15cm,）,固定患侧胸廓,，减低呼吸幅度，缓解疼痛。,局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法,。,放松疗法,，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，,转移病人的注意力,，使疼痛减轻。,对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可,遵医嘱应用麻醉性镇静药,，观察并记录药物疗效及不良反应。,胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧,位,【,护理,评价,】,病人胸痛是否减轻或缓解，能否积极配合治疗和护理。,结核性胸膜炎胸痛患者取,A,头低足高位，头偏向一侧,B,去枕平卧位,c,平卧位，头偏向一侧,D,端坐位,E,患侧卧位,思考：,胸部叩击的方法和注意事项？,大量咯血的护理措施？,谢谢观赏！,2020/11/5,67,