基础医疗机构清洗消毒灭菌与无菌技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基础医疗机构清洗消毒灭菌与无菌技术,内 容,一、 清洗消毒与灭菌,二、 无菌技术,清洗消毒与灭菌,一、基本概念,1,、清洁,（,cleaning,）,：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,常用方法,：,水洗、机械去污和去污剂去污。,适用范围,：,医院地面、墙壁、家具、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,特 点,：,预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施。,2,、清洗,（,washing,）,：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,常用方法,：,手工清洗、机械清洗。,适用范围,：,重复使用的诊疗器械、器具和物品。,流 程,:,包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（,CSSD,）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。,特 点,：,清洗质量是保证灭菌水平的前提。,3,、消毒,(disinfection),：指用化学、物理的方法杀灭或者消除环境中的,病原微生物,。其目的是使消毒的对象达到无害化。,疫源地消毒,：,是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌。,预防性消毒,：,是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒。,终末消毒：,（,terminal disinfection,）,：,感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响。,4,、灭菌,(sterilization),：指用化学、物理的方法杀灭或者消除传播媒介上的,一切微生物,，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,灭菌是绝对概念。,无菌物品：,经灭菌处理的物品。,5,、清洁剂,（,detergent,）：,洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。如：多酶洗液等。,6,、,消毒剂,（,disinfectant,）：,能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。如：碘伏、酒精、含氯消毒剂等。,7,、,灭菌剂,（,sterilant,）：,能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。如：戊二醛等。,8,、高度危险性物品,（,critical items,）：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,医疗要求,:,无菌。,9,、,中度危险性物品,（,semi-critical items,）：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,医疗要求,:,菌落总数应,20cfu/,件（,cfu/g,或,cfu/100cm2,），不得检出致病性微生物。,10,、低度危险性物品,（,non- critical items,）：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,医疗要求,:,菌落总数应,200cfu/,件（,cfu/g,或,cfu/100cm2,），不得检出致病性微生物。,根据医疗物品对人体危险性分类,二、消毒、灭菌的基本原则,（一）基本要求,1,、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后,应,先清洁，再进行消毒灭菌。,2,、耐热、耐湿的手术器械，应,首选,压力蒸汽灭菌，,不应采用,化学消毒剂浸泡灭菌。,3,、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；,当受到患者的血液、体液等污染时，,先去除污染物，,再清洁与消毒。,4,、医院消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政,部门批准或符号相应标准技术规范，并应遵循批准,使用的范围、方法和注意事项。,（二）消毒、灭菌方法的选择原则,选择原则,1,：,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒,或灭菌方法：,（,1,）高度危险性物品，,应,采用灭菌方法处理； （,2,）中度危险性物品，,应,采用达到中水平消毒以上效,果的消毒方法；,（,3,）低度危险性物品，,宜,采用低水平消毒方法，或做,清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对污染病原微生物,的种类选择有效的消毒方法；,选择原则,2,：,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消,毒或灭菌方法：,（,1,）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌；,（,2,）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法；,（,3,）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用到达中水平或低水平的消毒方法；,（,4,）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和,(,或）延长消毒时间；,（,5,）消毒物品上微生物特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,选择原则,3,：,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,（,1,）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，,应,首选压,力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；,（,2,）不耐热、不耐湿的物品，,宜,采用低温灭菌方法如,环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸,汽灭菌等；,（,3,）物体表面消毒，,宜,考虑表面性质，光滑表面宜选,择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射，多孔材,料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,三、医院常用,消毒灭菌方法,（一）、物理消毒灭菌法,（二）、化学消毒灭菌法,（一）、物理消毒灭菌法,物理消毒灭菌法分类,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：,焚烧、干烤,湿热：,压力蒸汽,、,低温,蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒,紫外线消毒法,臭氧灭菌灯消毒法,物理消毒灭菌特点：,效果可靠，性能稳定,可以控制数量,对自然环境无污染,便于生产、便于管理,1,热力消毒灭菌法,概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。,可分为,干热法和湿热法,（,1,）干热消毒灭菌方法,方法,焚烧法,烧灼法,原理,燃烧方法，不,污染环境,酒精灯或煤气,灯火焰杀灭,适用范围,传染性废物,未有保存价值,接种环、剪刀、,镊子、试管,注意事项,防止喷溅,干烤法,加热温度达,150 2.5h, 160,可灭菌,灭菌物品体积：,10cm10cm10cm,油剂、粉剂厚度,凡士林纱布厚度,装载高度灭菌器内腔高度,2/3,有机物品或纸质包装温度：,170,灭菌时不与锅底与四壁接触,灭菌后温度降至,40,再打开灭菌器,耐热不耐湿,蒸汽不能穿入,玻璃器材、金属器械、油脂、粉剂,贵重器械及锐利刀剪禁用此法,（,2,）压力蒸汽湿热灭菌方法,最常用，首选,特点：温度高、穿透力强，效果可靠,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,方法,下排气压,力蒸汽灭,菌,原理,热蒸汽从上而下，,冷空气下排气孔,排出，利用蒸汽,潜伏热达灭菌,适用范围,手提式压力蒸汽灭,菌器,卧式压力蒸汽灭菌,器,注意事项,灭菌程序：,前排气、灭菌、后排气和干燥等过程。,灭菌参数：,121,，压力,102.9kPa,灭菌时间：,15,30,分钟,（,器械,20,分钟，敷料,30,分钟。）,装载量：,不得超过柜室内容量,80%,。可用于液体灭菌。,灭菌程序,:,3,次以上的预真空和充气等脉动排气、,灭菌、后排气和干燥等过程。,灭菌参 数,:,132134,，压力，,灭菌时间：,为,5,10,分钟。,装载量,:,预真空装载量,10-90%,，脉动真空,5-90%,，防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果，不可用于液体灭菌。,灭菌参数：,时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品,材料（如带孔和不带孔）、是否裸露而定。,灭菌程序：不应作为常规灭菌程序，,只在应急情况下使用，,仅适用灭菌裸露物品，,使用卡式盒或专用灭菌容器盛放。,提示：,快速灭菌法不包括干燥阶段，灭菌物品湿的应尽快使用，不能储存，无有效期。,预排气压,力蒸汽灭,菌,利用机械抽真空,的方法，使灭菌,柜形成负压，蒸,汽穿透到灭菌,根据一次性或多次,抽真空的不同,预真空,脉动真空,快速压力,蒸汽灭菌,器,同上,下排气、预真空和,正压排气法,3,种,压力蒸汽湿热灭菌方法,压力蒸汽灭菌法,注意事项,清洗干燥：物品表面清洁、干燥,包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理,尽量排除灭菌器内的冷空气,控制加热速度，随时观察压力及温度,灭菌后处理,注意安全，专人负责,定期监测灭菌效果：,主要有化学监测法、,生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,7.,封包,包外指示,包内指示,专用胶带,6.,包装,材料符合,器敷分开,标示明确,5.,检查,目测,+,光源,维护维修,8.,灭菌,类型各异,生物监测,1.,回收,冲洗污秽,密封送出,集中处置,2.,分类,器械物品,清点核查,材质分类,手术器具,消毒灭菌流程,4.,干燥,不自干燥,设备处理,气枪酒精,3.,清洗,保证质量,必要过程,器械清洗方法,无清洗设备，精密,复杂，污染较重,手工清洗,预洗,机械清洗,清洗机清洗,超声波清洗,冷水清洗、洗,涤清洗、漂洗、,热水消毒（中,水平）,去除小碎屑，,加酶提效，,5-,10min,，水,8h,更换,多酶浸泡,刷洗,高压水冲洗,终末漂洗,注意事项：,水温不宜高，以免蛋白凝固影响清洗效果,酶应现配现用，时间在,8H,器械关节打开,配备专用器械清洗槽，注意职业防护,手术器械清洗步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗,装配,原则：器械与敷料分室包装,技术：依据规程与图示核对种类、规格、数量组装,纺织物,:,组合器械，闭合式二层包装，棉布与无纺布,纸塑袋,:,单独器械，密封式，一层包装,硬质容器,:,按厂家说明,胶带：纺织物专用胶带，与物品匹配，一或井字包装,热封机：纸塑袋密封宽度,6mm,，包内器械距袋口,硬质容器：设置安全锁装置确保无菌屏障完整性,包装,封包,标识,注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批号批次、灭菌,日期与失效 ，有追溯性,Bread PPT,手术器械应摆放在筐或盘中配套包装,盘、盆、硿等器皿单独,有轴节类器械不应完全锁扣,有盖器皿开盖，堆放器皿间有吸湿布、纱布隔开,管腔品盘绕放置保持管腔通畅,精细与锐器有保护措施,器械包重量,7,公斤,灭菌包体积下排式,30cm30cm25cm,脉动真空压力,30cm30cm50cm,手术敷料：,棉纱类：纱布、纱垫、纱条、棉球、切口敷料、引流条,棉布类：手术铺单、手术衣等,无纺布：手术铺单、手术衣等,手术缝线：,可吸收：普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线,非吸收：医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯线、尼龙线、金属线,敷料存放：,18-22,，相对温度,35-70%,，符合国家要求,敷料包装：,纸袋、无纺布、皱纹纸或纸塑用小包装或单包装,灭菌方法：,棉布与棉纱首选高压灭菌,非纺织材料根据材质选择相应方法,缝线根据不同材质选择相应方法,注意事项：,敷料宜在独立房间内包装；,所有缝线不能重复灭菌。,进入口腔内诊疗器械须达一人一用一消毒或灭菌,高度危险的口腔器械应灭菌,中度危险的口腔器械应灭菌或高水平消毒,低度危险的口腔器械应中或低水平消毒,口腔诊疗器械首选高压蒸汽灭菌法,器械分类,定,义,范,围,高度危险器械,中度危险器械,检查器械、正畸器械、修复器械、,充填器械、其他器械（手机）,低度危险器械,与皮肤接触的器械,调刀、模型、蜡刀、橡皮架、打孔,器、卡尺技工钳抛光布轮等,外科器械及其他穿破口腔,软组织或骨组织的器械,拔牙器械、牙周器械、根管器具、,手术器械、其他器械,不穿破口腔软组织和骨组,织，与口腔组织有接触,清洗,冲洗,清洗,酶洗,冲洗,烘干,保养,手机,注油,检查,性能,回吸,包装,纸塑,单包,裸露,直用,h,灭菌,高压,首选,环氧,等离,化学,选择,监测,生物,监测,每周,浓度,监测,每月,包装材料,无纺布,定义：,指灭菌室腔体容积不超过,60L,，不能装载一个灭,菌单元（,300mm300mm600mm),的灭菌器。,特点：,占用空间少、灭菌周期短、操作简单、不需要,外源蒸汽等优势。,范围：,眼科、口腔科、手术室医疗器械与血液、体液,可能接触的材料和器械的灭菌。,小型压力蒸汽灭菌器,小型压力蒸汽灭菌器,执行的是自动控制型行业标准（,YY06462008,），要求自,2009,年,12,月,1,日起实施。,三个类型：,B,型、,N,型、,S,型,规定每种类型的灭菌范围,明确医疗器械分类,B,型灭菌器,带脉动真空，,应用广泛，,有灭菌和干燥的过程。,灭菌范围,包装,/,无包装的实体器械,A,类空腔,敷料,N,型灭菌器,设备有局限性，灭菌时间长。,灭菌原理：通过蒸汽挤压。无真空泵，,没有干燥程序。,灭菌范围,仅用于,无包装,的,实心,器械（裸消），马上消马上用,（,4,小时之内）。,注意事项：,不能用于口腔手机、手术器械、空腔器械。,S,型灭菌器（卡式）,用于特殊用途的小型灭菌器，可带或不带预真空。,灭菌范围,制作商规定的特殊灭菌物品,无包装实心,+,以下至少一项,多孔渗透性物品,小量多孔渗透性条状物,A,类空腔,B,类空腔,单层包装物品,多层包装物品,时代,5000,型是口腔科手机专用。,问题,1,操作环境,环境条件,?,布局流程,?,问题,2,灭菌前处置,清洗、消毒、干燥、包装的场所、设施设备？操作是否规范？清洗质量？,装载是否规范？,（,3,）其它湿热消毒灭菌方法,方法,原理,适用范围,金属、玻璃、餐具、,织物等,器械、物品、餐具、,部分卫生用品初步消,毒,不耐热培养基,血清、疫苗、牛奶消,毒,不耐热器械、塑,料、麻醉器材消毒,医疗器械和用品,注意事项,煮沸物品全部浸没于水中，加热至沸点维持,15,分钟后计时，中途加物应重计时，煮沸尽,量用蒸馏水，高海拔延长煮沸时间，一般,30,分钟,消毒时间以水沸腾开始，持续,20,分钟,煮沸消毒,耐高湿高温,流动蒸汽,消毒,间歇灭菌,常温水蒸汽消毒,反复灭菌,较低温度，其它,不受损，杀灭细,菌繁殖体,低温蒸汽消毒法,杀灭细菌繁殖体,专用清洗消毒机,100,，,30-60,分钟，再放恒温箱，,37,，,18-20,小时，重复,3,次，全过程可灭微生物,消毒时加热,5665,，,3060,分钟，处理牛,奶时,62.865.6,，,30,分钟。在工业生产,71.7,，,15,分钟,低于大气压，用密闭柜抽真空，通入饱和蒸,汽，控制压力，温度,7380,，,1015,分钟,消毒，使用方便、成本低,清洗和消毒一步完成，减少了医护人员接触,污染品的机会,巴氏消毒,低温蒸汽,消毒,湿热清洗,消毒,2,非热力灭菌法,紫外线消毒法,适用于室内空气和物体表面的消毒,紫外线属低能量电磁波，是一种不可见光，杀菌中心波长为。,每,10m,2,用一盏,30w,灯或按,Uw,/cm,2,计算。有效距离不超过,2m,，消毒时间为,30,60min,。,方法,空气消毒,病房等,适用范围,注意事项,紫外线消毒灯电压为,220V,、湿度为,60%,、温度为,20%,，,使用中,紫外线灯照射,强度,70Uw/cm2;,，,30W,高强度紫外线灯的,辐射强度,180W/cm2,。,使用寿命,1000,小时,；,空气消毒：直接照射法：无人间接照射法：高强紫外线动态空气消毒器（有人，人机共存）,照射剂量达到目标微生物所需照射剂量一般或不详,10000uw.s/cm2,牙达,100000uw.s/cm2,真菌达,辐照强度,照射时间辐照剂量,水内紫外光源有石英玻璃保护罩，水层厚,2cm,，消后,达国家标准,物体表面消,毒,便携式紫外线消毒器近距,吊式照射,小件物消毒箱内照射,水内照射,水外照射,水与液体消,毒,注意事项：使用过程保持灯表面清洁，每周清洁,1,次；使用时关门；照射,纸张与织物粗糙表面时，应延长照射时间，紫外线强度每半年监测,1,次。,紫外线消毒法注意事项,保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢,消毒条件：温度,20,40,，湿度,40%,60%,消毒时间：从灯亮,5,7,分钟后开始计时,作好记录：使用时间不超过,1000h,加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风,定期监测灭菌效果：强度,70w/cm,2,。,方法：紫外线强度仪、化学测试法、,生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢,其它非热力消毒灭菌方法,方法,原理,广谱杀菌剂，现,场生产，立即使,用，对人有毒，,对橡胶、物品、,金属有损坏,电磁波射线,高频电磁波产生,热效，对人体有,损害,穿透力强,适用范围,注意事项,诊疗用水消毒：质量较差应加大浓度,医院污水处理,P,：用臭氧处理污水工艺流程医院污水、诊疗,用水、物体表面、 物体表面消毒：密闭空间,无人状空气消毒空气消毒：无人状态，消后开窗通气,30,分钟用,照射表面时热效应强，深包吸红外线强，强度与,距离成反比,125,，,15,分钟，根据色彩选择相近为宜,水吸收最强，产热效最大；玻璃塑料吸收少量，,大部穿透所做包装材料；金属不吸收有强反射损,坏弱控管不用；,可取代环氧乙灭菌，严密包装，大批量灭菌，温,度不升，长时保存，不易变形,空气循环风消毒器利用此原理达洁净效果,臭氧,红外线消,毒,餐具、茶具与一,般耐药物品,微波消毒,食品、物品,工业灭菌、医疗,用品、制药、一,次性医疗用品,电离辐射,灭菌,过滤灭菌,过滤材料物理阻留，去除微生物，但不能杀灭,气体被电离后产,生正负电荷数相,等,不耐热湿诊疗器,械,过氧化氢,等离子灭,菌,不适用布类、纸类、水油类灭菌；使用包装材料,不用纸、海绵、棉布、木质含植物纤维材料,低与中危险物品消毒,空气净化，液体过滤除菌,（二）、化学消毒灭菌法,分类：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法。,作用原理：,（,1,）菌体蛋白凝固变性,（,2,）干扰细胞酶的活性,（,3,）改变细胞膜通透性,适用范围：不宜使用高温高压、耐湿的物品。,化学消毒剂的使用原则,根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,消毒剂应定期更换，,易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，,性质不稳定者应现配现用。,物品应先清洁、干燥，后需全部浸入。,消毒后的物品使用前需用,无菌蒸馏水,或无菌生理盐水冲洗。,影响化学消毒剂使用效果的因素,消毒剂的浓度和作用时间,污染微生物的种类和数量,消毒物品表面的有机污物,温、湿度,pH,化学拮抗物质,其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,化学消毒剂的分类,分类,定义,消毒剂举例,灭菌剂,能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果,戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷,高效消毒剂,杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用,过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类,中效消毒剂,杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物,乙醇、碘伏、,部分含氯类,低效消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌,新洁尔灭、氯己定,化学消毒剂的使用方法,浸泡法,(immersion),：,大多数物品,擦拭法,(rubbing),：物品表面、皮肤的消毒,喷雾法,(nebulization,）：空气、物表的消毒,熏蒸法,(fumigation,）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,常用化学消毒剂举例,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸,含氯消毒剂,乙醇,碘伏,新洁尔灭,适用范围,：,不耐热的医疗器械和精密仪器,常用浓度,：,2%,常用方法,：,浸泡法，消毒时间,20,45min,，灭菌时间,10h,注意事项,：,密闭保存；定期检测；,对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；,灭菌效果受,pH,影响大；,每周至少监测一次浓,度；,加入,pH,调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连,续使用时间应,14d,；,灭菌后的物品使用前用,无菌蒸馏水,冲干擦干；,对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,。,戊二醛,适用范围：,餐（茶）具、环境、水、疫源地等,常用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等,注意事项,：,密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处,；,应现配现用,；,每日测试浓度；,不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；,如存在大量有机物，应延长时间,/,提高浓度；,消毒后的物品应及时用清水冲净。,含氯消毒剂,消毒剂的配制方法,浓度,含氯消毒片量,水量,250mg/L,1,片,2,升,500mg/L,2,片,2,升,1000mg/L,4,片,2,升,适用范围：,皮肤、物品表面及医疗器械等,常用浓度：,70%,75%,常用方法：,涂擦、浸泡,注意事项：,密闭保存于避火处；,不适于手术器械灭菌；,使用浓度勿超过,80%,；,有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒；,500ml,：开瓶后使用时间为,30,天。,乙 醇,适用范围：,皮肤、粘膜、创面、物品等,常用浓度,：,0.5%,2.0%,：皮肤消毒；,0.05%,：粘膜、创面消毒。,常用方法：,涂擦、冲洗、浸泡,注意事项：,避光密闭保存于阴凉、干燥处；,宜现用现配；,皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；,不能消毒金属制品；,500ml,：开瓶后使用时间为,60,天；,60ml,：开瓶后使用时间为,7,天。,碘 伏,60ml,碘伏,（三）常见目标物的消毒灭菌,1,、空气消毒方法,2,、皮肤粘膜消毒方法,3,、黏膜、伤口创面消毒,4,、,地面和物体表面的清洁与消毒,分类,类,范,围,消毒方法,采用层流洁净技术,卫生学要求,4cfu/(30min.,直径,9cm,平皿,),4cfu/(15min,.,直径,9cm,平皿,),分洁净手术部与其他洁净场所,类,非洁净手术部（室）、骨髓移植病,房、产房、导管室、器官移植病房、,烧伤病房等保护隔离病区、重症监,护病区、新生儿室等。,类,儿科、母婴同室、妇产科检查室、,人流室、治疗室、换药室、注射室、输血科、消毒供应中心的检查包装、 灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等,普通门（急）诊及其检查、治疗室；,感染性疾病科门诊和病区,参照,类,-,IV,类,注：消毒器循环风量（,m3/h,）必须是房间体积,8,倍以上，有人房间采用对人无毒无可连续消毒方法,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,光催化空气消毒器,1.,有人状态：可用,类方法,2.,无人状态：臭氧、紫外线,熏蒸或喷雾消毒,4cfu/(5min,直径,9cm,平皿,),部位,肌肉注射,皮下注射,静脉注射,针灸部位,穿刺部位,消毒范围,以注射或穿刺部位为中心，,由内向外缓慢旋转，逐步涂擦,2,次，消毒面积,5cm5cm,中心静脉导管、,PICC,、植,入式血管通路消毒直径应,15cm,至少敷料面积,10cm12cm,手术野及其外扩展,10cm,由,内向外擦拭,消毒方法,聚维酮碘消毒,2,遍,碘酊消毒,2,遍（,1-3min,），,75%,酒精脱碘,氯已定擦拭,2,遍（,2min,）,75%,酒精擦拭,2,遍（,3min,）,复方季铵盐消毒剂消毒,（,3-5min,）,注意事项,皮试常用酒精或新洁,尔灭,无菌敷料更换纱布,1-,2d,，透明敷料,3-7d,，,污染潮湿及换,血导管接头每次注药,前应消毒，污染及换,手术部位,聚维酮碘消毒,2,遍（,2min,） 手术部位皮肤应用肥皂,碘酊消毒,2,遍（,1-3min,）， 与水洗净,75%,酒精脱碘,氯已定擦拭,2,遍（,2min,）,5000mg/L,聚维酮碘消毒,2,遍（,3-5min,）,氯已定擦拭,2,遍（,3-5min,）,污染手可用流水与皂液清,洗再消毒,污染皮肤,彻底冲洗,黏,膜、,伤口,创面消毒,擦拭法,含有效碘,1000,2000mg/L,的聚维酮碘擦拭，作用到规定时间,有效含量,g/L,氯己定乙醇（,70%,）溶液擦拭遍，作用时间,遵循说明, 1000mg/L,2000mg/L,季铵盐，作用到规定时间,冲洗法,用含有效碘,250,500mg/L,消毒剂冲洗，作用到规定时间,用含有效量,g/L,氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清,为止,%,过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间,注意事项,其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按说明书操作,不能用于孕妇消毒剂也不能用于阴道与会阴部手术消毒,地面和物体表面的清洁与消毒,1,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时， 采用湿式清洁。,当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除,可见的污染物，再清洁和消毒。,2,物体表面的清洁与消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、,床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污,染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,3,感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高,风险的部门如手术室、产房、感染性疾病科、口腔科、检验科、,急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每,天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用,400mg/L700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,，物,体表面消毒方法同地面。,无菌技术,一、无菌技术的概念,二、无菌技术操作原则,三、无菌技术基本操作方法,（,1,）无菌持物钳的使用,（,2,）无菌容器的使用,（,3,）无菌包的使用,（,4,）铺无菌盘,（,5,）取用无菌溶液,（,6,）戴、脱无菌手套,一、概 念,1,、无菌技术,（,aseptic technique,）,概念：,是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。,目的：,保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。,它是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。,2,无菌区,（,aseptic area,）：指经过灭菌处理且未被污染的区域。如已铺好的无菌盘和已消毒过的手术视野和穿刺部位等。,3,非无菌区,（,non-aseptic area,）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。,4,无菌物品,（,aseptic supplies,）：指经过物理或化学方法灭菌后未被污染、保持无菌状态的物品。,二、无菌技术操作原则,1,、明确无菌区和非无菌区,2,、环境清洁,进行无菌操作的环境要清洁宽阔，并,根据需要控制人员流动，减少走动，降低空气中的尘埃。,3,、工作人员,无菌操作前工作人员要戴好口罩和帽,子，修剪指甲、洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,4,、取无菌物品,取放无菌物品时，工作人员面向无,菌区，距无菌区,20cm,，夹取无菌物品时必须使用无菌持物钳（镊），操作时手臂须保持在腰部水平以上，注意不可接触无菌物品或跨越无菌区，无菌物品一经取出，,即使未使用，也不可放回无菌容器内。疑有污染，不得,使用。,5,、保持无菌,操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、,打喷嚏。手术治疗或检查等无菌操作开始时，准备的无,菌医疗用品只限于特定病人使用，如果所备物品未使用,完，也应视为已被污染，不得转为他用，也不可放回 无,菌容器内。,6,、一人一物，一套无菌物品，,只供一个病人使用，以防,交叉感染。,7,、无菌物品管理,无菌物品和非无菌物品应分别放置。,无菌物品必须放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明,物品名称、无菌日期。物品按有效期或失效期先后顺序放,置，无菌包在未被污染的情况下，保存期一般以,7,天为宜，,冬春季延长到,14,天，过期或包布受潮均应重新灭菌。,8,、,抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注,明时间，超过,2,小时后不得使用；启封抽吸的各种溶,媒超过,24,小时不得使用；碘伏、酒精密闭保存，每周,更换,2,次，容器每周灭菌,2,次；常用的无菌敷料罐应每,天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打,开，使用时间最长不得超过,24,小时，提倡使用小包装。,9,、,各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感,染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、,气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔,离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。,三、无菌技术基本操作方法,【,操作前准备,】,了解操作项目及目的,进行何种护理操作，操作目的,护士自身准备,衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备,无菌物品存放合理,无菌包或容器外标签清楚、在有效期内,操作环境准备,符合无菌技术操作原则,无菌持物钳,【,目的,】,用于取放和传递无菌物品,【,用物准备,】,常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。,每个容器只放一把无菌持物钳，,有两种存放方法：,湿式保存法,：,容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上,2,3cm,或镊子长度的,1/2,。,干燥保存法：,保存在无菌干罐内，,每,4,个小时更换,1,次。,无菌持物钳,【,操作要点,】,检查：,无菌持物钳的名称、有效期,取钳：,打开容器盖,垂直取出,使用：,始终保持钳端向下,放钳：,使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时,松开轴节,注意事项,取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁；,使用时保持钳端向下，不可倒转向上；,就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；,不可用无菌持物钳夹取油纱布；,不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；,无菌持物钳及其浸泡容器每周清洗、消毒或灭菌二次，同时更换消毒液或灭菌剂；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，,4h,更换一次。,无菌持物钳,持,无菌,钳法,持无菌钳法,【,目的,】,放置无菌物品并保持无菌状态,【,用物准备,】,常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等,无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器,无菌容器,无菌容器,【,操作要点,】,检查：,无菌容器名称、灭菌日期,开盖,：,打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中,取物：,用无菌持物钳,从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（,手持无菌容器,）,关盖：,取物后，立即将盖盖严,注意事项,手持无菌容器时，应托住容器底部,手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处,避免容器的无菌物品在空气中暴露过久,无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为,7,天,无菌容器,打开无菌容器,持无菌容器,【,目的,】,供无菌操作使用,【,用物准备,】,无菌溶液、启瓶器、弯盘,盛装无菌溶液的容器,治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔,取无菌溶液,取无菌溶液,【,操作要点,】,清洁,：擦净瓶外灰尘,查对,：认真检查并核对,开瓶塞,：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞,倒溶液,：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中,盖瓶塞,：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,记录,：,注明开瓶日期、时间,注意事项,取药前仔细检查、核对,开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面,倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围,不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液,已倒出的溶液不可再倒回瓶内,已开启的溶液瓶内的溶液，可保存,24,小时,取无菌溶液,取用无菌溶液,投无菌纱布,Thank You !,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,