血管活性药物的应用护理

,连云港市第一人民医院,宋广玉,2014-08-02,血管活性药物应用护理,此类药物常用于,改善血压、心脏排出量,和,微循环,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、 酚妥拉明,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,血管活性药,血管活性药的分类,多巴胺（,Dopamine,Dopa,）,最常用的血管活性药,以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，,1,、,1,受体，促进内源性去甲,肾上腺素释放,多巴胺,适合于,尿少、血压低、心排量低的患者。,但需排除血容量不足,多巴胺,低剂量,（,12g/kgmin,）,使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，,血压 心率无明显变化,中剂量,（,210g/kgmin,）,心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显,大剂量,10g/kgmin,以上,使全身动、静脉血管收缩。,20,g/kg,min,时作用类似去甲肾上腺素,多巴胺,剂量,5,g/kg,min,时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，,应采取能改善组织灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到,20,g/kg,min,，患者血压仍难以维持，应加用去,甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为,510,g/kg,min,，逐渐增至血压、尿量,及其他组织灌注指标改善。剂量过大（,2040,g/kg,min,）可导致,心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物,丧失反应,多巴胺应用中注意,1,采用有效的最低剂量，最大剂量,30,g/kg,min,2,用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一,3,有指征的患者应尽早使用,6,大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）,4,停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化,7,不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）,5,加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）,多巴酚丁胺,为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺,兴奋,心 肌的,1,和,1,受体,，而对周围血管作用轻微，通过,增加 心排量,而使,外周阻力降低,，起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用,为,纠正左心衰的良药，特别是,肺循环和体循环阻力,升高,的患者，,不应,做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者,异丙肾上腺素（,Isoproterenol,）,异丙肾上腺素为纯,-,肾上腺素能受体激动剂，,它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。,用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植,后去神经支配心脏的患者。其,2-,受体兴奋作用及刺激心房肽分泌,作用能引起血管显著扩张。,异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，,可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。,剂量通常从,0.51.0g/min,开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。,肾上腺素 （,Epinephrine,，,Epi,）,强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，,并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用，,作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。,对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现,血管舒张作用。,低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。,心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，,低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。,肾上腺素 （,Epinephrine,，,Epi,）,小剂量,0.010.05g/kg.min,中剂量,0.050.1g/kg.min,大剂量,0.10.5g/kg.min,去甲肾上腺素,(Norepinephrine,NE),强力,受体兴奋剂,收缩血管,(,动脉和静脉），,1,兴奋剂（促进心肌收缩）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉,受体），冠脉供血不足慎用,低血容量休克禁用或慎用，,除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。,48g/min,监测血压和尿量，调整用药速度。极量,25g/min,。,预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，,可同时静滴小 剂量多巴胺（,12g/min,）或者酚妥拉明。,去甲肾上腺素,(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部,组织坏死，,可用中心静脉导,管方法或选择,大静脉给药,注意血容量补充,（根据中心静脉压）,小剂量和低浓度,给药，不宜长时间,持续用药，以免,血管剧烈收缩，,加剧微循环障碍,硝普钠,(Sodium Nitroprusside),是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克,应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般,0.58g/(kgmin),，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持,1248,小时即停药,硝普钠,(Sodium Nitroprusside),使用时注意,易致低血压,应在血流动力,学监测下使用,用药时间延长,（,3,天以上）,或剂量过大，,可出现氰化物,中毒或甲状腺,功能减退,在避光条件下,应用，,4,6h,更换,单独走一条通道,微 泵,微泵,能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。,血管活性药物在危重病人,的救治中的作用举足轻重，,其应用要求做到精确、安全、有效。,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在,0.01,10,g/ (kgmin),之间，一般用,50mL,注射器稀释至,50mL,基本公式,注射器内加入药物剂量,(mg) = 3 (mg) ,患者体重,( kg),计算出的血管活性药物一般均稀 释至,50 mL,，,微泵速度,1 mL/ h,即为,1,g/(kgmin),。,3,为系数，可根据不同的配药浓度，,对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,计算演示,体重,常数,1000,（,ug,ng) _ ,微量泵入,1ml/min=,医嘱用药,1ug/kg/min50ml,体重（,kg)60ml,举例,患者体重,50 kg,， 应用多巴胺,4,g/ ( kgmin ),微泵维持,药物剂量,多巴胺,(,每支,20 mg/ 2 mL),剂量,= 50 kg 3(mg)=150mg(,即,15 mL),配药容量,15 mL(,药物液量,) + 35 mL(,稀释液,) = 50 mL,微泵速度,微泵,4 mL/ h,维持,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数,3,缩小,10,倍或,100,倍,即药物剂量,(mg) =,患者体重,(kg) 0.3 (mg) ,或,0.03(mg) ,微泵速度,1 mL/ h,即为,0.1,g/ (kgmin ) ,或,0.01,g/ (kgmin) ,1,无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。,2,3,应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在,90100mmHg,，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,血管活性药物输注中的注意事项,4,血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。,5,应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足,25,毫升时，应予 停药。,6,血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的,效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。,血管活性药物输注中的注意事项,血管活性药物输注中的注意事项,1,因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。,2,输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动,3,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量,4,多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。,临床应用中应注意的问题,5,有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。,6,如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢, 1 mL/ h,时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释,1,2,倍，同时将推入速度增 加到,1,2,倍,7,在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量,渗 漏,静脉药物输注常见并发症,:,静脉药物输注常见并发症,:,过 敏,静脉药物输注常见并发症,:,静脉炎,静脉药物输注常见并发症,:,组织坏死,感谢聆听！,