分级护理现状分析及对策

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分级护理现状分析及对策,一、分级护理研究意义,最近卫生部召开的护理工作会议内容,近期卫生部下发的医院管理年文件精神,医院管理指南（2008）,基础护理与等级护理措施到位对危重患者有护理常规，措施具体、记录规范,医院管理年文件：,在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务,以及百日安全专项检查：,JCI论证中的护理工作标准,针对护理过程中最重要的环节,卫生部马部长的讲话,三贴近：,贴近临床,贴近病人,贴近社会,分级护理质量与医疗安全密切相关,一起将护理人员告上法庭的案例：,13岁男孩因患急性脑炎，大面积压疮，髋关节固定。,二、分级护理现状分析,分级护理：,依据：病情轻重缓急自理能力,等级：特级、一级、二级、三级,实施：医生下达医嘱,护士提供相应的护理,存在问题,a.没有相对客观、具体的分级依据,c.当病情与自理能力反差很大时，定级困难,存在问题,上海市护理质控中心2006年72所医院随机抽查危重症病人护理级别符合情况,39 / 4901007.96,不符合,总人数,不符率,外科,内科,干部内科,普通内科,存在问题,存在问题,a.资源浪费：人力浪费，物力浪费,b.医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷,案例,精神卫生中心的一起一级医疗事故，一位狂躁症病人入院，给予约束及镇静治疗一级护理、晚上死亡,一级完全责任事故,存在问题,约束带引起患者肢体红肿,ICU足下垂,存在问题,三、提高分级护理质量策略,三、提高分级护理质量策略,蓝领护士培养,天津市第三人民医院,开展“无陪客措施”,由护士确定病人护理级别,一般情况由上级护士根据病情及护理量,确定护理级别并下达护嘱,特殊情况当班护士可确定护理级别,提升分级护理收费标准,例如：江苏省人民医院“舒心服务”,通过系列变革，使病人得到及时、安全、高效、专业、全程的优质服务，促进患者康复，真正做到让患者舒心，让家属省心,病人分级分类护理尝试,一级护理,A类：病情重 and 护理量大,B类：病情重 or 护理量大,二级护理,A类：病情有变化 and 护理量较大,B类：病情稳定需加强安全保护,三级护理,A类：康复期的病人,B类：生活护理为主,护理记录单的改良,（简而易行）,入院评估单风险评估单,压疮风险评估单,导管滑脱评估单,跌倒风险评估单,评估单：,记录单：,危重症护理记录单，一般护理记录单，病情观察记录单，监护记录单，护理巡回记录单，输液观察记录单以及吸氧记录单，翻身记录单、医嘱执行记录单、手术护理记录单、病人转运交接记录单、整体化护理记录单,表格式,描绘式,压疮评估、监控表,评估,情况,一般情况,感觉与体位,神志,疾病情况,总,评,分,护 理 措 施,签,名,年,龄,70,岁,肥,胖,极,度,消,瘦,水,肿,中,度,/,重,度,湿,疹,轻重,进,食,不,足 /,不,能,进,食,大,小,便,失,禁,各,已,发,生,压,疮,感,觉,丧,失,肢,体,活,动,受,限,截,瘫,、,偏,瘫,强,迫,体位,/,绝对,制动,淡,漠,/,昏,迷,低蛋,白血,症,28g/l,高,热,/,多,汗,脏,器,衰,竭各,糖,尿,病,分值,日期,1,2,2,1,2,1,2,1,2,1,10,1,1,2,2,4,1,2,3,1,1,1,1,项目,类导管,类导管,类导管,意识,其它,总,评分,护理措施,签名,内容,胸,管,T,管,口,鼻,插,管,气,管,插,管,动,静,脉,插,管,脑,室,引,流,管,双,套,管,负,压,球,深,静,脉,导,管,三,腔,管,造,瘘,管,导,尿,管,输,液,管,胃,管,氧,气,管,烦,躁,意,识,不,清,幼,儿,不,配,合,分值,日期,3,3,3,3,3,3,2,2,2,2,2,1,1,1,1,4,3,2,2,护理措施：加强固定,使用约束带,警示标,识,安全教育, ,跌倒评估、监控表,评估,情况,跌倒,病史,神志,体位性低血压,肢体障碍,自理能力,使用药物,年龄75岁,总,评,分,护理措施,签名,模,糊,谵妄,烦躁,无,部分,使用镇静,安眠药,使用利尿剂,使用缓泻剂,分值,日期,3,1,3,4,2,2,4,3,2,1,1,1,护理措施：使用床栏,使,用约束带,起床时有人搀扶,安全教育 ,导管评估、监控表,入院评估单：,分级护理质量控制“华山一条路”,质量监控体系的有力,护士专科技能的提升,基础护理人力的保证,国外病人分类护理情况介绍,德国：,香港：,英国：,澳大利亚：,病人安全护理,卫生部“百日安全专项检查”文件：,关键内容：,护士管理：,岗位职责，工作能力,高危科室：,手术室、供应室,急诊室，血透、ICU,高危环节：,围手术期、重点环节,物品管理：,急救仪器、急救药品,规范的急救仪器管理,急救仪器管理制度：,保养维护、使用管理,专人管理、监控方法,急救仪器操作流程：,图表形式、形象清晰,急救仪器操作培训：,培训教材、操作训练,护理管理：,护士管理规定：,护士准入制度,新护士管理,合同护士管理,特殊岗位护士管理,护理目标责任制：,目标明确,责任到人,责任承诺,护士岗位：,岗位职责,能力要求,工作标准,重点科室基本要求,三区：污染区、清洁区、无菌区,三道：工作人员、病人、污物,无菌物：处理、监测、存放,手术室、中心供应室：,重点科室基本要求,2.ICU工作要求,重点：,病情观察,抢救技术,控制感染,预防并发症,仪器设备管理,重点科室基本要求,3.急诊科工作要求,重点：,护士应急能力,抢救物品管理,绿色通道畅通.,5.,分级护理质量不达标,5.分级护理质量不达标,高等护理教育教材,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,