血液系统疾病病人护理的概述

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血液系统疾病病人的护理,第一节 概述,一、造血系统结构、功能与疾病的关系,造血器官及血细胞的生成,造血器官和（或）组织,造血干细胞,造血微环境,血液组成及血细胞的生理功能,(,一,),造血器官及血细胞的生成,造血器官和组织,骨髓、肝脾,淋巴结及淋巴组织,单核,-,巨噬细胞系统,(,一,),造血器官及血细胞的生成,造血干细胞,（,hemapoietic stem cell,，,HSC,）,概念：,是生成各种血细胞的起始细胞。,特点：,具有不断自我更新、多向分化与,增殖能力，又称多能干细胞。,HSC,的分化及增殖,HSC,主要存在于：,骨髓、外周血、脐血,HSC,分化与增殖调控的主要因素,造血微环境,概念：,是造血干细胞定居、存活、增殖、,分化和成熟的场所,。,在血细胞生成中，对,HSC,起着调控、诱导和支持作用。,主要构成：,基质细胞、基质细胞分泌的细,胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血,管。,(,一,),造血器官及血细胞的生成,血液的组成：血浆、有形成分,红细胞形态特点、生理功能及与疾病的关系,白细胞的种类、生理功能及与疾病的关系,血小板的生理功能及与疾病的关系,其他,（二）血液组成及血细胞的生理功能,二、血液病的分类,红细胞疾病,粒细胞疾病,单核细胞和巨噬细胞疾病,淋巴细胞和浆细胞疾病,造血干细胞疾病,脾功能亢进,出血性及血栓性疾病,三、血液病病人的护理评估,（一）病史,（二）身体评估,（三）实验室及其他检查,（一）病史,1.,患病情况及其治疗经过,起病的形式与发病时间,病因、诱因或促发因素,主要症状、体征及其特点,相关辅助检查及其结果,主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用,病人对治疗和护理的依从性,患病后病人的一般情况及其变化,2.,既往病史、家族史及个人史,既往病史,与血液病相关的疾病,影响到病人康复或治疗效果的相关疾病,家族史,类似病史或相关病史,个人史,居住和（或）工作性质与环境,饮食习惯,其他,（一）病史,3.,心理与社会支持状况,心理状况,病人的性格特征,患病后病人的情绪反应及其行为改变,社会支持状况,病人的家庭状况,工作单位状况,出院后的就医条件,（一）病史,（二）身体评估（体格检查）,1.,一般状况检查,生命体征,意识状态,面容与表情,营养状况,体位,2.,皮肤黏膜,3.,浅表淋巴结,4.,五官检查,5.,胸肺及心脏检查,6.,腹部检查,7.,其他,1.,血象检查,-,最基本的检查项目,红细胞计数及血红蛋白测定,有助于贫血及其严重程度的判断,白细胞计数及其分类,有助于有无感染及其原因鉴别,某些血液病的诊断；指导感染的预防,网织红细胞计数,有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断,血小板计数,有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防,（三）实验室及其他检查,2.,骨髓细胞学检查,-,血液病确诊的必要手段,骨髓涂片,(,骨髓象,),检查,骨髓细胞的增生程度,骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例,最常用的评价指标,:,粒红比例,(G/E),细胞的化学染色检查,有助于诊断与疗效判断,（三）实验室及其他检查,3.,止血、凝血功能的其他检查,毛细血管抵抗试验,（,capillary resistance test,，,CRT,）,出血时间测定（,bleeding time,，,BT,）,凝血时间测定（,cotting time,，,CT,）,4.,其他检查,有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和,(,或,),病情判断的相关检查,（三）实验室及其他检查,三、血液病病人常用护理诊断,/,问题,活动无耐力,有损伤的危险,:,出血,体温过高,营养失调,:,低于机体需要量,有感染的危险,疼痛,焦虑,/,恐惧,/,抑郁,知识缺乏,潜在并发症,贫血性心脏病、心衰,颅内出血,尿酸性肾病,急、慢性肾衰竭,化疗药物的不良反应,骨髓造血干细胞,红细胞,白细胞,血小板,病毒、放射、遗传,白血病,再障,贫血,感染,出血,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,I T P,药物和化学物质,物理和生物因素,感染因素、免疫因素、,脾脏因素,骨髓,抑制,基因,改变,增生,分化,血液系统疾病常见症状,贫血,出血,感染,一、贫 血,概念：,贫血是指单位容积的外周血中血红,蛋白（,Hb,）浓度、红细胞（,RBC,）计数,和（或）血细胞比容（,HCT,）低于正常,值的一种临床常见症状,.,其中以血红蛋,白浓度降低最为重要。,我国成年人贫血的诊断标准,性别,Hb RBC HCT,男 ,120g/L,4.5,10,12,/L 0.42,女 ,110g/L,4.0,10,12,/L 0.37,妊娠 ,100g/L,3.5,10,12,/L 0.30,女性,红细胞,生成减少,红细胞,生成减少,红细胞,破坏过多,失血,【,贫血的护理评估,】,引起贫血常见的原因有：,（一）健康史,贫血严重程度的划分标准,贫血严重度,血红蛋白浓度,临床表现,轻度,90g/L,症状轻微,中度,60,90g/L,活动后心悸气促,重度,30,60g/L,静息状态下仍感心悸气促,极重度,30g/L,常并发贫血性心脏病,（二）身体状况,贫血表现,1,2,3,4,5,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白,头晕头痛、失眠多梦，记忆力,心悸气短、心脏,杂音，心脏病,食欲减退、恶心,呕吐、腹胀、腹,泻、便秘，舌炎,和口腔粘膜炎等。,多尿、蛋白尿、夜尿增多，,月经失调性功能障碍等。,病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。,（三）心理,-,社会状况,任何不明原因的贫血都,应做骨髓穿,刺,必要时做骨髓活检,了解红细胞,增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标,（,1,）,有助于贫血诊断及分类,;,（,2,）,可判断贫血的性质和类型,1,血常规血涂片,2.,网织红细胞计数,3,骨髓穿刺,（四）辅助检查,【,护理诊断及合作性问题,】,与各种原因导致造血物质摄入,不足、消耗增加或丢失过多有关。,营养失调,与贫血导致机体组织缺氧有关,活动无耐力,病人的缺氧症状减轻或消失,1,活动耐力增强,2,造血营养素的缺乏得到纠正,3,【,护理目标,】,（一）活动无耐力,1,休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。,轻度贫血，避免过劳。,中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏,100,次,/,分，明显心悸、气促时,停止活动。,重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生,活照顾，抬高床头，以利呼吸；,改变体位宜缓慢，避免登高，,防止晕倒。,【,护理措施,】,2,给氧严重贫血病人应予氧气吸入。,3,心理护理护士应了解病人及家属的,心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及,治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需,要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目,的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓,励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗,及护理。,（二）营养失调： 低于机体需要量,1,饮食护理给予高蛋白、高热量、,丰富维生素、易消化食物。有造血原料,缺乏者应作相应补充，以保证全面营养，,改善病人全身状况。,2,输血或成分输血的护理,遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解,机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真,做好查对工作；控制输血速度，严重贫血,者输入速度应低于每小时,1ml/kg,，以防止,心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加,强监测，及时发现和处理输血反应。,（一）概念,二、出 血,出血,出血是指机体止血和凝血机制,障碍而引起自发性出血或轻微创伤,后出血不易停止的一种状态。,如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。,如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。,如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、,白血病等。,1,血小板数量和,（或）质量异常,2.,血管壁异常,3,凝血功能障碍,【护理评估】,（一）健康史,出血常见的原因有三类：,1,出血的部位,皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。,3,伴随症状,口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。,（二）身体状况,出血程度,轻度 一次出血量小于,500ml,，无明显临床征象。中度出血量达,500,1000ml,，收缩压低于,90mmHg,。重度出血量大于,1000ml,，收缩压低于,60mmHg,，心率,120,次,/,分以上。,2,焦虑、担忧 、,紧张、惊骇、,惧怕、抑郁、,悲观等情绪,。,（三）心理,-,社会状况,红细胞,生成减少,红细胞,生成减少,红细胞,破坏过多,失血,【,贫血的护理评估,】,引起贫血常见的原因有：,（一）健康史,贫血严重程度的划分标准,贫血严重度,血红蛋白浓度,临床表现,轻度,90g/L,症状轻微,中度,60,90g/L,活动后心悸气促,重度,30,60g/L,静息状态下仍感心悸气促,极重度,30g/L,常并发贫血性心脏病,（二）身体状况,贫血表现,1,2,3,4,5,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白,头晕头痛、失眠多梦，记忆力,心悸气短、心脏,杂音，心脏病,食欲减退、恶心,呕吐、腹胀、腹,泻、便秘，舌炎,和口腔粘膜炎等。,多尿、蛋白尿、夜尿增多，,月经失调性功能障碍等。,病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。,（三）心理,-,社会状况,任何不明原因的贫血都,应做骨髓穿,刺,必要时做骨髓活检,了解红细胞,增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标,（,1,）,有助于贫血诊断及分类,;,（,2,）,可判断贫血的性质和类型,1,血常规血涂片,2.,网织红细胞计数,3,骨髓穿刺,（四）辅助检查,【,护理诊断及合作性问题,】,与各种原因导致造血物质摄入,不足、消耗增加或丢失过多有关。,营养失调,与贫血导致机体组织缺氧有关,活动无耐力,病人的缺氧症状减轻或消失,1,活动耐力增强,2,造血营养素的缺乏得到纠正,3,【,护理目标,】,（一）活动无耐力,1,休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。,轻度贫血，避免过劳。,中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏,100,次,/,分，明显心悸、气促时,停止活动。,重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生,活照顾，抬高床头，以利呼吸；,改变体位宜缓慢，避免登高，,防止晕倒。,【,护理措施,】,2,给氧严重贫血病人应予氧气吸入。,3,心理护理护士应了解病人及家属的,心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及,治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需,要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目,的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓,励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗,及护理。,（二）营养失调： 低于机体需要量,1,饮食护理给予高蛋白、高热量、,丰富维生素、易消化食物。有造血原料,缺乏者应作相应补充，以保证全面营养，,改善病人全身状况。,2,输血或成分输血的护理,遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解,机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真,做好查对工作；控制输血速度，严重贫血,者输入速度应低于每小时,1ml/kg,，以防止,心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加,强监测，及时发现和处理输血反应。,（一）概念,二、出 血,出血,出血是指机体止血和凝血机制,障碍而引起自发性出血或轻微创伤,后出血不易停止的一种状态。,如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。,如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。,如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、,白血病等。,1,血小板数量和,（或）质量异常,2.,血管壁异常,3,凝血功能障碍,【护理评估】,（一）健康史,出血常见的原因有三类：,1,出血的部位,皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。,3,伴随症状,口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。,（二）身体状况,出血程度,轻度 一次出血量小于,500ml,，无明显临床征象。中度出血量达,500,1000ml,，收缩压低于,90mmHg,。重度出血量大于,1000ml,，收缩压低于,60mmHg,，心率,120,次,/,分以上。,2,焦虑、担忧 、,紧张、惊骇、,惧怕、抑郁、,悲观等情绪,。,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,血管异常,和血小板异常,性出血,出血时间延长,血小板计数减少,毛细血管脆性试验阳性,凝血时间延长,凝血功能,障碍性出血,与反复出血尤其是大出血有关,恐 惧,颅内出血,潜在并发症,【护理诊断及合作性问题】,与止血、凝血机制障碍导致,皮肤黏膜出血有关。,组织完整性受损,【,护理目标,】,病人恐惧感减轻或消失，情绪稳定,1,皮肤黏膜出血停止或减少,2,不发生颅内出血,3,（一）恐惧,1,心理支持,2,增强安全感,【护理措施】,（二）组织完整性受损,1,休息与活动,2,饮食护理,3,预防出血,4,预防和控制,颅内出血,病人能否明确出血的,原因，主动避免各种引起,出血的诱因，出血是否得,到控制，病人是否情绪稳,定、积极配合治疗和护理。,【护理评价】,（一）概 念,感 染,血液病人由于骨髓病变导致白细胞,成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造,成营养不良，使机体抵抗力下降，易,受病原微生物侵袭而发生的症状。,三、感 染,感染,与贫血、,化疗等因素,有关,成熟的白,细胞数量,或质量异常,受凉、,进不洁饮食、,感染性疾病接触,史、皮肤黏膜受损、,组织受伤,肿瘤细胞,所产生的,内源性致热,因子,（二）病因,（一）健康史,（二）身体状况,1.,感染的症状,2.,伴随症状,【护理评估】,发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎；,伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎；,伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸,道感染；,伴尿频、尿急和尿痛为泌尿系感染；,伴寒战多为菌血症、败血症；,伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病。,发热！以,口腔、牙龈、咽峡最常见,（三）心理,-,社会状况,病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。,（四）辅助检查,血常规检查,尿、便常规,影像学检查,护理,诊断,体温过高,与感染有关,【,护理诊断,】,【,护理目标,】,护理,目标,发热得到有效控制,体温恢复正常,卧床休息安静舒适必要时吸氧,补充营养,及水份,口腔护理,皮肤、肛周及,会阴部护理,环境与,心理护理,降 温,【,护理措施,】,1.,卧床休息，保持安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。,2.,高热病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。,3.,给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。多饮水每天至少,2000ml,以上；必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人需限制液体入量,。,4.,用生理盐水、,1%,过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。,5.,穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者每日擦浴、按摩、协助翻身、预防压疮。,（,1,）休息,（,2,）降温,（,3,）补充营养及水分,（,4,）口腔护理,（,5,）皮肤护理,（,6,）肛周及会阴部护理,（,7,）环境,（,8,）心理护理,6.,保持大便通畅,睡前、便后洗净肛周皮肤，,1,：,5000PP,液坐浴，每次,15,分钟以上；女病人每日清洗会阴,2,次，经期增,加清洗次数。,7.,保持病室整洁、空气清新，室温,20,24,、湿度,55%,60%,，经常通,风换气定期进行空,气、家具及地面消毒，限制探视必要时行,保护性隔离。,8.,关心安慰病,人介绍感染的危,险因素及防护措,施；,根据气候变化,及时调整衣着，,预防呼吸道感染。,谢谢！,