水电解质平衡补液

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2007-5-9,水、电解质、酸碱平衡,水、电解质、酸碱平衡,？,补多少 补什么 怎么补,水、电平衡的调节,正常人体液成分,体液平衡及渗透压的调节,酸碱平衡的维持,血液的缓冲体系,肺的呼吸作用,肾脏的调节作用,水、电、酸碱平衡紊乱及纠正,水、电代谢失调及纠正,酸减平衡紊乱及纠正,水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治,补液量,补液成分,补液速度,水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治,补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量,补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量,补多少(量)？,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失？继续丢失?,1.急诊病人累积丢失量的计算,根据临床表现补液（水）,表现 累积丢失量(kg) 脱水程度,有原因，无症状 2 轻,口干，皮肤弹性差 24 中,体位性低血压 46 重,精神症状 610 极重,首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。,根据化验结果计算钠丢失量,首次补充量：,男：,补钠量mmol=140测定钠值体重(kg)60,50,女：,补钠量mmol=140测定钠值体重(kg)55,50,上述估计反复进行。,2.住院病人累积丢失量的估计,根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠平衡情况至,平衡日,。并结合临床表现及血生化检查。,病例：男性，45岁，60kg，肠梗阻术后,当天缺失量(ml),当天缺失量=当天丢失量生理需要量当天补液量,累积缺失量=每天缺失量的总和,10%GS 3000 ml 5%GNS 2000ml,平衡日？,补什么(成份),1.丢什么补什么,胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。,38以上体温每增高1 ，每日加液35ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠3070mmol/L液补充。,气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠3070mmol/L液补充。,怎么补,速度？秩序？,先快后慢,先盐后糖,补充胶体,见尿补钾,兼顾酸碱,放水加热,主料顺序,盐和味精,是否淀粉,芳香佐料,补液 做汤,速度监测,1.血压监测,2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测,3.心率/脉搏监测,4.尿量监测,5.综合上述各项指标,3.心率/脉搏监测,术后紧张,脱水,心衰,发热,严重感染,心脏疾病,其他（缺氧、疼痛等）,心率加快的常见原因及鉴别,脱水？,心衰？,补液试验,补液的基础,倾向性,床边进行,1030分钟,补液,5001000ml,心率下降,心率上升,继续补液,抗心衰,尿量减少的常见原因及鉴别,4.尿量监测,脱水(肾前性),肾性,肾后性,脱水？,肾性？,补液试验1,补液的基础,倾向性,床边进行,1030分钟,补液,5001000ml,尿量仍不增加,尿量增加,继续补液,尿量增加,尿量不增,继续补液,补液试验2,速尿510mg,治疗肾衰,补液合适时,每日尿量1000ml左右。,补液速度为,150ml+继续丢失量/hr。,注意,临床补液不是一步到位的,出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡,最重要的平衡是血容量的平衡,补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外,水、电平衡的调节,正常人体液成分,体液平衡及渗透压的调节,酸碱平衡的维持,血液的缓冲体系,肺的呼吸作用,肾脏的调节作用,水、电、酸碱平衡紊乱及纠正,水、电代谢失调及纠正,酸减平衡紊乱及纠正,水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治,补液量,补液成分,补液速度,正常人的体液量(占体重%)及分布,全血容量：男，女。,血浆容量：男，女。,体液的成分,血清电解质的浓度（mmol/l）,血浆渗透压正常值,280,320 mOsm/L,钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。,血浆渗透压2Na,+,+血糖+尿素,阴离子间隙(AG)钠离子碳酸氢根氯离子,AG正常值812mmol,体内的固定酸构成阴离子间隙,肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚， AG增大。,每日生理需要量?,每日生理需要水量?,每日生理需要盐量?,每日生理需要钾量?,每日生理需要水量,每日需要,饮水 10001500ml,食物含水 700ml,内生水 200400ml,每日排出,皮肤蒸发 500ml,肺呼出 400ml,大便排出 100200ml,尿 10001500ml,20002500ml,每日生理需要盐量?,钠,每日需要,85150mmol(氯化钠59g),肾脏排出，少部分由汗排出。,肾脏有极强的保钠功能。,每日生理需要钾量?,钾,每日需要,4080mmol(氯化钾36g),肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。,水、电平衡的调节,正常人体液成分,体液平衡及渗透压的调节,酸碱平衡的维持,血液的缓冲体系,肺的呼吸作用,肾脏的调节作用,水、电、酸碱平衡紊乱及纠正,水、电代谢失调及纠正,酸减平衡紊乱及纠正,水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治,补液量,补液成分,补液速度,水、电、酸碱平衡紊乱及纠正,等渗性脱水,低渗性脱水,水中毒(低钠血症伴容量正常或过多),高渗性脱水(高钠血症伴容量不足),容量过多伴高钠血症或血钠正常,低钾血症,高钾血症,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,混合性酸碱平衡紊乱,等渗性脱水,原因:,外丢失:胃肠减压、烧伤等。,内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。,表现:,血容量不足，血浓缩，脱水体征。,血BUN上升，BUN/Cr升高。,CVP及肺动脉嵌压下降。,血钠正常。,处理:,补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。,低渗性脱水(低钠血症伴脱水),原因,：等渗性脱水输水多。抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。,表现,：脑细胞内水过多，颅压升高；尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；肠功能减弱；血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。,对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。,处理：,停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。,高渗性脱水(高钠血症伴脱水),原因：,补钠过多补水不足； 不显性失水如大量出汗、气管切开；其它：TPN、肾功能不全等。,表现,：等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。如：口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L,处理：,除用等渗盐液外，应用含糖液。,代谢性酸中毒,原因及表现：,pH、BE、HCO,3,-,、,CO,2,CP降低，呼吸代偿后PaCO,2,降低。分为两类AG正常：因HCO,3,-,丢失过多或Cl,-,摄入过多。如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。AG增大：体内固定酸增多。,处理：,治疗病因， HCO,3,-,低于15mmol/L或pH低于时，用碱性液。,首次补HCO,3,-, =（27测定HCO,3,-, ）体重,注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。,代谢性碱中毒,原因：,幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。,表现：,pH、HCO,3,-,、,CO,2,CP升高，呼吸代偿后PaCO,2,升高。手足抽搐。,处理：,生理盐水补液并纠正低钾，盐酸，碳酸酐酶抑制剂，病因治疗，用胃肠减压者用H,2,受体阻断剂。,水、电平衡的调节,正常人体液成分,体液平衡及渗透压的调节,酸碱平衡的维持,血液的缓冲体系,肺的呼吸作用,肾脏的调节作用,水、电、酸碱平衡紊乱及纠正,水、电代谢失调及纠正,酸减平衡紊乱及纠正,水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治,补液量,补液成分,补液速度,复习,补液前应当考虑那三个步骤？,先做什么,计算液体量,扎点滴,检查液体缺失程度,注意,临床补液不是一步到位的,出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡,最重要的平衡是血容量的平衡,补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外,