全身疾病眼部表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全身病眼部表现,第一节 概 述,眼部生理病理特点,眼睑皮肤及皮下组织疏松水肿,光学器官光损伤 ：电光性眼炎,白內障,视网膜光损伤,血,-,眼屏障,角膜、晶状体、玻璃体无血管,-,免疫赦免,色素膜为眼球血库,-,免疫活性强,眼与系统性疾病的关系极其密切。如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能存在眼部损害。通过对眼病的检查，有助于系统性疾病的早期诊断和治疗。,引起眼部表现的内科病,高血压性视网膜病变,动脉硬化性视网膜病变,肾性视网膜病变,糖尿病能引起许多眼部并发症,维生素缺乏,血液病,结核病,第一节内科病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压,（一）动脉硬化性视网膜病 老年性动脉硬化、动脉粥样硬化、小动脉硬化等。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压并存。,眼底表现：,1,视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。,2,动静脉交叉,3,视网膜后极部渗出和出血。,（二）高血压性视网膜病变,HRP,I,血管收缩、边窄。,II,动脉硬化：动脉反光增强呈铜丝或银丝状,III,渗出、棉绒斑、出血及广泛微血管改变,VI III,级改变,+,视盘水肿。,高血压性视网膜病变,慢性型高血压视网膜病变,早期视网膜动脉变细，反光增强，,铜丝状或银丝状，交叉压迫现象。,急进型高血压视网膜病变,高血压性视网膜病变,慢性型高血压视网膜病变,根据,Keith,Wagener,的分类方法,级 视网膜动脉变细，反光增强，管壁粗糙,级 视网膜动脉反光带加宽，反光增强，呈铜丝,或银丝状，动静脉交叉处有压迫现象,级 视网膜出血、渗出,级 视盘水肿,高血压性视网膜病变,Hypertensive Retinopathy,高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。,高血压视网膜病变的分级：,1,级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。,2,级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。,3,级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。,4,级：在,3,级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。,治疗：病因治疗,治 疗,病因治疗,眼底病变随原发病的改善而减轻,高血压性视网膜病变,小动脉变细狭窄,高血压性视网膜病变,出血、棉絮状及黄斑星芒状渗出,高血压性视网膜病变,视盘水肿（恶性期）,动脉硬化性视网膜病变,血管弯曲度增加，管径变细，粗细不匀,动脉粥样硬化,肾性视网膜病变,早期：眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩,晚期：视网膜呈弥漫型灰白色水肿,黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出,视网膜出血,灰白色边缘不清的软性渗出,视盘充血、水肿,肾脏疾病,1,急性肾小球肾炎 视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出。,2,慢性肾小球肾炎 视网膜动脉细，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉绒斑，视盘充血、水肿。,肾性视网膜病变,肾性高血压性视网膜病变,糖尿病能引起许多眼部并发症,糖尿病性白内障,屈光不正,虹膜睫状体炎,眼球运动神经麻痹,虹膜红变,新生血管性青光眼,糖尿病视网膜病变,糖尿病,糖网,DRP,1,单纯性,DRP,微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿。,2,增殖性糖尿病视网膜病变 新生血管形成，玻璃体出血或视网膜出血。新生血管膜收缩和粘连能引发牵拉性,RD,。,糖尿病视网膜病变,Diabetic Retinopathy,DR,概述,发病率： 美国,25,我国,49,58%,糖尿病类型、病程、依从性,合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。,分 期,我国眼底病学组于,1984,年制订了我国的,糖尿病视网膜病变分期标准,，分为单纯型和增生型共六期。,(1),单纯型,Nonproliferative stage,期：有微动脉瘤或并有小出血点。,期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。,期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。,(+),较少，易数。,(+),较多，不易数。,(2),增生型,Proliferative stage,期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。,期；眼底有新生血管和纤维增生。,期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。,其他眼部病变,结膜血管瘤,眼肌麻痹,调节麻痹,暂时性屈光改变,白内障,虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。,治疗,控制血糖,Photothrepy,黄斑水肿,增殖期,Panretinal photocoagulation,Cryothrepy,Vitrectomy,药物治疗如导升明,活血素,口服阿司匹林，肌注安妥碘等。,维生素缺乏,维生素,A,缺乏,维生素,B,1,缺乏 视力减退、球后视神经炎、视,神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性,结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎,维生素,B,2,缺乏 视疲劳、视力减退、睑缘炎、,结膜炎角膜缘新生血管、黄斑,水肿、球后视神经炎,维生素,C,缺乏 睑结膜下出血及眼内出血,维生素,D,缺乏 白内障,维生素缺乏,维生素,C,缺乏 眼球多部位都可出血。,维生素,D,缺乏 眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正和低钙性白内障。,维生素,血液病,贫血,急性大量出血：视力减退、一过性黑矇或复视,慢性少量出血：眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜,下出血,血红蛋白低于正常值,30,以下：,视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血,血液病,贫血的眼底改变,贫血的眼底改变,红细胞数或血红蛋白降至正常的,30,50,即可出现眼底改变。当血红蛋白低于,4g,时，几乎,100,的患者有眼底改变。,视网膜出血： 最常见,棉絮状斑 ： 见于严重贫血,硬性渗出：不常见。,眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。,视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。,由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。,治 疗,主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素,c,、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。,白血病的眼底改变,典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出,静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。,由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。,动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。,视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约,l,6,1,4PD,。,视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任何部位,视乳头水肿可高达数个屈光度。,白血病的眼底改变,急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。,有眼底改变者其死亡率为,76,，而无眼底改变者死亡率为,32,。,治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。,白血病的其他眼部表现,肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。,白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。,巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。,真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。,血液病,白血病,眼眶浸润,“,绿色瘤,”,虹膜睫状体浸润,眼底改变,Roth,斑,血液病,急性淋巴细胞白血病,血液病,出血和,Roth,斑,血液病,所有类型白血病中脉络膜都可浸润,结核病,眼眶结核 结核性眼眶骨膜炎,眼睑结核 圆形结节,泪器结核,结膜结核少见,角膜结核 角膜溃疡，结核性角膜炎,巩膜结核 巩膜炎,结核性葡萄膜炎,视网膜结核 视网膜结核结节，结核性视网膜炎,视神经结核 球后视神经炎或视盘炎,结核病,视网膜结核,1,视网膜结核结节,2,结核性视网膜炎：黄白色渗出及出血，静脉扩张等,3,结核性视网膜静脉周围炎,4,结核性视网膜动脉炎：白色渗出及结核性脉络膜炎的表现。,结核病,结核组织病 系统性红斑狼疮,外科病的眼部表现,1,硬脑膜外血肿： 瞳孔散大，眼球运动神经麻痹。,2,硬脑膜下血肿：同侧瞳孔散大，视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈；眼球运动神经麻痹。,3,颅底骨折：双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血,4,颅骨骨折：伴视神经管骨折，骨折片可压迫视神经引起视神经萎缩或失明。,视路损伤：可引起不同部位视路损伤，产生视野缺损，眼球运动神经麻痹。,妇产科疾病的眼部表现,妊高症：视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，动静脉交叉压迫，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出，甚者浆液性,RD,或视盘水肿。,妊娠高血压综合征的眼底改变,妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后,3,个月，,90,的患者发生在妊娠第,9,个月。 约有,50,80,的患者有眼底改变。,临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。,眼底改变分为三期：,动脉痉挛期；,动脉硬化期；,视网膜病变期。,药源性眼病,1,安定药：长期服用可见视网膜,色素紊乱和黄斑色素变化。,2,乙胺丁醇：长期服用出现视神经炎,3,奎宁：视野向心性缩小，早期视网膜水肿，晚期视神经萎缩。,谢谢！,