全脑全脊髓血管造影

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全脑全脊髓血管造影,1、,出血性疾病病因诊断SAH,AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、动脉硬化、脊髓动脉瘤或血管畸形、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、静脉畸形、中毒、肿瘤等,脑内血肿,AVM、CM、动脉硬化、高血压、血管淀粉样变、肿瘤等,脑室出血,Moyamoya、AVM、AN等,2、缺血性脑血管病,颅内外血管狭窄、血管闭塞、Moyamoya等,3、外伤,TCCF、假性动脉瘤等,4、介入治疗的基础,5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访,6、其他,头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、,Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等,1、绝对禁忌症无,2、相对禁忌症,严重出血倾向,碘过敏,严重心肺功能不全而不能平卧,肾功能不全,病人或家属不能配合,近期卒中或TIA,血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块,年龄大于70岁,有高血压或肾功能不全,有SAH或近期外科手术,操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧,造影时间过长（超过60分钟）,多次更换导管,对比剂用量过大,1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病,2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况,3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需,4、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明,5、滴注与回抽,6、主动脉弓造影了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异导管选择,7、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管,8、时间控制在60分钟以内,9、操作细节排气、路图、冒烟、无血,10、术中密切观察病人病情,血管的完整性,4 or 6,时相的完整性,动脉、毛细血管、静脉、窦,病变显示的完整性,屏幕中显示病变全貌,1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）,2、了解重要的化验结果,3、了解EKG、胸片,4、确认签署知情同意书,5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位,6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系,7、术者和患者的必要防护,常用器械及药品,A、一般器械和材料,手术包,注射器,加压输液袋,非离子型对比剂,常用器械及药品,B、常用器材,有Roadmap功能的数字减影C臂机,高压注射器,各种规格穿刺针及鞘管,各种造影导管,超滑导丝,常用器械及药品,C、常用药品,生理盐水或平衡液,利多卡因,肝素,鱼精蛋白,地塞米松,常用器械及药品,D、急救器械和材料,呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等,E、急救药品,CPR用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等,确认C壁机、检查床工作状态、按键熟悉,触摸双侧股动脉，确定穿刺部位,消毒铺巾,局麻,连接加压输液管道及高压注射管道，严格排尽管道中的气体,股动脉穿刺,Seldinger 穿刺技术,改良 Seldinger 穿刺技术,碘过敏试验,推送,回撤,左旋,右旋,主动脉弓造影,导管、导丝,导丝协助猪尾巴导管在鞘内即,必须,先出导丝，使导管头段的迂曲顺直，减少对血管的损伤,体位,正位或左斜,造影剂剂量、压力,1015ml/s、2530ml、300PSI,2.无名动脉,5.右颈总动脉,11.右椎动脉,13.右侧内乳动脉,14.左侧内乳动脉,左侧椎动脉直接起源于主动脉弓,右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓,无名动脉左侧颈总动脉共干,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。,锁骨下动脉造影,椎动脉造影,颈总动脉造影,颈内外动脉造影,1、C臂中立位脊柱定位,在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体,2、MP或H1导管双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影,3、C1或2各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、,1ml/s、3ml、100PSI,4、C1或2双侧髂内动脉造影,8ml/s、10ml、200PSI,全脊髓血管造影记录表,准备双侧腹股沟,推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者,反复穿刺明显增加局部出血性并发症,进出导丝注意排气，全程注意滴注,接管、排气采用“半月-半月”对接技术,操作区域位于屏幕中央,尽可能减少对比剂用量,Roadmapping，“多”“冒烟”,快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊,轻柔操作，避免阻力,遇有斑块、狭窄，不可冒进,接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力,对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则,增强器距离病变越近，辐射剂量越小,止血技术,徒手压迫,压迫器,Angioseal,Starclose,Angioseal,Starclose,THANK YOU!,AND,BEST WISHES !,谢谢观赏,