特殊检查项目意义及问诊

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,ZONDY CYBER GROUP CO.,LTD,特殊检查项目的意义及问诊,1,如何开体检单？,1.详细询问客户的既往史、现病史、家族史等；,2.选择合适的体检项目；,2,1.了解体检单上个体检项目的意义及临床应用；,2.对人群普遍知晓、关心的项目主动告知；,3.对单部位多种检查方法的项目要明确告知；,怎样选好合适的体检项目,3,体检项目意义及临床应用分析,一：一般常规体检项目:,生化全套、血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超,二：针对慢性病的项目：,乙肝：,AFP、CA199、HBVDNA,、,肝纤维,化、乙肝两对半、四对半等；,糖尿病：,糖化、血胰岛素、餐后2血糖、糖耐量试验、尿,微量白蛋白、动脉硬化检测等,高血压、心功能不全：,心脏彩超、肾上腺彩超、血液流变,学、C反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP、24小,时动态心电图等,三：较不常用的项目：,免疫球蛋白三项、HLA-B27、贫血三项、TPPA、EB病毒、Cyfra211、NSE、 HCG、 HCG、TK1、血沉,4,体检项目意义及临床应用分析,1.,EB病毒（又称人类疱疹病毒）：,可引起传染性单核细胞增多症（急性淋巴组织增生性疾病），该病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，,主要及鼻咽癌（90%以上）以及多种淋巴瘤的发生密切相关；,2.,Cyfra21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）：,CYFRA21-1目前被认为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清浓度30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高；同时在膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定阳性率；,敏感性：,鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,3.,NSE（神经元特异性烯醇化酶）：,神经内分泌肿瘤的特异性标志；,神经母细胞瘤：嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤,甲状腺髓质癌：,小细胞肺癌(70%升高)：目前作为小细胞肺癌重要标志物之一,。,5,体检项目意义及临床应用分析,4.,HCG（人绒毛膜促性腺激素）：,受精后6天开始升高（2.2天升高1倍），8周后开始下降,宫外孕时升高不明显，但高于未孕,（100IU/L ）；,葡萄胎和恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌升高,5.TPPA（梅毒螺旋体抗体）：,用于梅毒血清试验阳性的确证依据,6.,TK1（细胞质胸苷激酶）：,及细胞增殖密切相关,目前应用：,体检：,评估各类增殖类疾病恶变风险；,临 床：,评估肿瘤手术效果、化疗效果、复发风险等；,7.,HLA-B27（人类白细胞抗原）：,强直性脊椎炎患者90%以上阳性，,阴性,强直性脊柱炎的排除率为99.9%,6,附：诊断,强直性脊柱炎的标准,（一）临床表现,:,1、腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善，,休息无改善。,2、腰椎屈曲、侧弯活动受限。,3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。,（二）放射学标准,:,双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎34级,（三）肯定强直性脊柱炎,:,符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。,（四）可能强直性脊柱炎,:,1、符合3项临床标准。,2、符合放射学标准而不具备临床标准（应除外,其他原因所致的骶髂关节炎）。,7,体检项目意义及临床应用分析,8.,免疫球蛋白三项：,是检查机体体液免疫功能的一项重要指标 ，lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项,（1）几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮（SLE）以lgG、lgA、IgM升高多见，类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。,（2）单一的Ig水平增加 ：多发性骨髓瘤 lgG升高明显；巨球蛋白血症 - IgM升高明显；,（3）Ig水平减少 ：遗传性 、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征 、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射 ；,8,体检项目意义及临床应用分析,9.,C反应蛋白：,是由肝脏产生 ，人类重要的,急性期反应蛋白,；,（1）作为细菌或病毒感染的鉴别诊,断指,标之一,（2） CRP是糖尿病人获冠心病的独立危险因素：,中危，3.0-高危抗炎及抗栓同时；,CRP对血管斑块稳定性的评估,高血压患者的常规检查项目,CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林 预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段,（3）作为,急性炎症,、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标,（4）恶性肿瘤患者CRP大都升高 ：CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义 ，不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响 ；,（5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度：当CRP高于250L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。,9,体检项目意义及临床应用分析,10.,贫血三项:,血清铁蛋白、维生素B12、叶酸,（1）用于了解贫血的原因：铁蛋白高时可考虑 慢性肝脏疾病、铁过多、恶性肿瘤、长期透析,（2）网积红细胞计数：大于1.5%-增生性（溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血,）,，小于1.0%为再障,10,体检项目意义及临床应用分析,11.,（1）肌钙蛋白,：被认为是目前最好的确定心梗标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危险性,（2）肌红蛋白,：是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于判断是否发生肌肉损伤。肌红蛋白可作为,急性心肌梗死,(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标 ，如阴性 ,则基本排除心肌梗死,增高：,见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎,11,体检项目意义及临床应用分析,12.,血沉：,及,血浆黏度,，尤其及,红细胞,间的聚集力有关系，红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。,（1）观察,结核病,和风湿热的病情变化和疗效,（2）贫血和月经期及,妊娠,三个月后也可以使血沉加快,（3）血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值,（4）血沉减慢可见于,真性红细胞增多症,、脱水,13.,尿微量白蛋白：,反映,肾脏,异常渗漏蛋白质，是肾损伤的早期敏感指标。 高血压、糖尿病患者应定期检查评估肾脏情况；,当出现低蛋白血症，,肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及时进行医治，就会进入,尿毒症,期。,12,心脏彩超,13,心血管循环,14,心血管循环,15,问诊的顺序：,头部及五官（头晕、头痛、视物旋转、耳鸣、视力、鼻炎、口味、咽喉炎）,颈部（颈肩酸痛）,胸部（胸闷、胸痛）,腹部（腹胀、闷痛、烧心）,二便（小便、大便）,四肢（麻、酸、红、肿）,16,.胸闷、胸痛,考虑：,颈椎病、心肌供血不足、冠心病心绞痛、肋 间神经炎等,查：心电图、心彩超、胸片、颈椎CT/MRI等；,17,头晕、头痛-,考虑：颈椎病、高血压、脑部肿瘤、脑部,查：血压、颈椎、头颅CT/MRI等,18,腹部不适,考虑：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等；,查：胃镜、肠镜、腹部B/彩超、血常规等；,19,颈椎 酸胀痛,考虑：颈椎病、骨质增生等；,查CT/MRI；,20,腰椎酸胀痛,考虑：腰椎间盘突出、腰肌劳损等；,查腰椎CT/MRI,21,THANK YOU,22,