垂体瘤+鞍区生殖细胞瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省立医院影像科,影像科规培讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,规培讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省立医院影像科,规培讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省立医院影像科,规培讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省立医院影像科,规培讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省立医院影像科,规培讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省立医院影像科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,垂体瘤+鞍区生殖细胞瘤,解剖,垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。,上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。,垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。,腺垂体,位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；,神经垂体,位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。,远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。,腺垂体由外胚层的,Rathke,囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。（微腺瘤与,Rathke,囊肿注意鉴别）,腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄体生成素（相应临床症状）。,血液供应：垂体上动脉和垂体下动脉，都发自颈内动脉海绵窦段（无血脑屏障，强化快进快出）。,1.,垂体,2.,垂体柄,3.,视交叉,4.,侧脑室,5.,大脑前动脉,6.,大脑中动脉,正常垂体,腺垂体：,T1WI,、,T2WI,均为等信号,神经垂体：,T1WI,高信号（神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢）,10%-15%,正常人后叶高信号不显示（蝶鞍小、容积效应）,正常垂体,概述,垂体腺瘤是鞍区及颅内最常见肿瘤之一。病理学上肿瘤边界清楚，可见假包膜。好发年龄为,20-60,岁。,临床表现：,1.,内分泌功能障碍：泌乳素瘤（闭经、溢液、不育），生长激素腺瘤（巨人症、肢端肥大症），促肾上腺皮质激素腺瘤。,2.,神经系统障碍：头痛、听力下降、视野改变（肿瘤压迫）,垂体腺瘤分类,一、根据肿瘤的大小分类：根据肿瘤大小的不同，将垂体腺瘤分为：,1,、垂体微腺瘤：肿瘤的直径小于,10mm,；,2,、垂体大腺瘤：肿瘤直径,1030mm;,3,、垂体巨腺瘤：肿瘤的直径大于,30mm,二、根据肿瘤生物学特性分类：根据肿瘤生长及生物学特性，将垂体腺瘤分为：,1,、侵袭性腺瘤：肿瘤向鞍上、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。,2,、非侵袭性腺瘤：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸润破坏,三、根据激素分泌的功能不同来分类：根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌型垂体瘤和无功能腺瘤,大约,70,以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗,垂体瘤影像检查,当患者存在,MRI,检查禁忌症时，可使用,CT,检查。一般采用轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建，可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发生。但,CT,的缺陷在于微腺瘤显示不佳。,X,线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体,MRI,为垂体瘤首选影像检查,冠状位及矢状位薄层、小,FOV,成像,FOV:15-20cm,；,3mm,层厚 ；,平扫：直接显示腺垂体与神经垂体,增强（无血脑屏障，快进快出）,动态增强：突出垂体与病变强化时间差异，进一步提高对比,垂体瘤增强扫描早期低于垂体，后期逐渐强化，高于垂体。,垂体微腺瘤,左图所见：,在,T1WI,病变约,3-4mm,，相比正常垂体组织信号稍低，位于垂体右侧；在,T2WI,，病灶呈稍高信号。,正常垂体的测量值,儿童,=6mm,男性、绝经后女性,=8mm,年轻女性,=10mm,妊娠、哺乳女性,=12mm,青春期、更年期妇女垂体高度较高,垂体高度,是重要的诊断指标,垂体微腺瘤,左图：垂体膨隆，平扫,T1WI,及,T2WI,信号病灶不明显，但信号不均，增强扫描可见垂体明显强化，病灶呈相对低信号,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤出血,垂体大腺瘤,直径大于,10mm,的垂体腺瘤。呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状（,雪人征,），这是由于肿瘤伸于鞍上，受鞍隔束缚所致。肿瘤生长顺序是先扩大蝶鞍，再向上生长。,垂体大腺瘤,病灶不均匀、明显强化，视交叉、垂体柄受压上移。,垂体大腺瘤,CT,提示垂体大腺瘤密度不均，蝶鞍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变窄。,垂体大腺瘤,垂体大腺瘤合并出血,侵袭性垂体瘤,侵袭性垂体瘤,垂体大腺瘤,鉴别诊断,微腺瘤,囊肿,2.,垂体脓肿,大腺瘤,1.,颅咽管瘤,2.,脑膜瘤,3.,表皮样囊肿,Rathke,囊肿,典型表现：,T1,信号增加,T2,信号减低的囊内结节，边界光整，信号均匀。,Rathke,囊肿,囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于,CSF,或为,T2,低,T1,高的混杂信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。,囊肿信号均匀，而垂体出现高信号（出血），信号不均匀。,垂体脓肿,典型,MRI,表现为圆形蝶鞍肿块伴,薄环状强化,。有时病灶与脑组织相比呈,T1,等信号,T2,高信号，蛋白质内容物的增加可引起,T1WI,上信号增加和,T2WI,信号减低。另外，因为并发脑膜炎引起的脑膜强化、脑炎引起的相邻脑信号改变或梗塞有助于与垂体腺瘤鉴别。,脑膜瘤,同样强化明显、均匀，但没有鞍隔束缚,脑膜瘤,CT,平扫密度均匀稍高，其内见一小点状钙化，继发鞍上池受压变形。,脑膜瘤,均匀、显著强化，宽基底与脑膜相连，冠状、矢状位见脑膜尾征。,表皮样囊肿,表皮样囊肿由胚胎发生期上皮成分的内容物而产生，可发生于鞍旁和鞍内。常为,T1,低信号,T2,高信号，因为其脂肪和钙化成分可信号不均匀，使,T1WI,信号增高，,DWI,呈高信号，增强扫描无强化。,表皮样囊肿,颅咽管瘤,鞍区囊实性病变，钙化达,80%,，海绵窦较少累及，压迫垂体。两个高峰：,5-10,岁，,40-60,岁。典型的有囊性成分,其内信号多样，可见钙化、增强囊壁及实性部分不均匀强化。,颅咽管瘤,本例颅咽管瘤位于鞍上池、蝶鞍及第三脑室，囊内未见明显强化，囊壁环形强化。,鞍区生殖细胞瘤,杨云飞 岳秋圆,概述,生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发,松果体区,鞍区,基底节区,多见于儿童和青少年，成人少见，,80-90%,发生在,25,岁以下,临床多有内分泌紊乱表现，鞍上生殖细胞瘤以中枢性尿崩症多见，还可有视力障碍、下丘脑,-,垂体功能异常,实验室检查可有,AFP,或,HCG,升高，放疗敏感,病理,无包膜实性肿块，可有小囊变灶,除基底节区病灶外，出血、坏死少见,恶性肿瘤，多呈浸润性生长，有不同程度和形式转移，,易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散,组织学上：肿瘤细胞密集，主要含有两种成分：上皮样细胞和淋巴细胞，常见淋巴样细胞沿纤维血管间隙浸润,鞍区解剖,前界：前床突、交叉前沟,后界：后床突、鞍背,两侧界：颈动脉沟,主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿行结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑,鞍区、松果体区生殖细胞瘤，伴侧脑室、第三脑室及第四脑室播散种植转移。,影像表现,CT,：,边界清楚、稍不规则、不均匀的稍高密度肿块，钙化（为湮没或移位的原有松果体钙化），常伴有梗阻性脑积水；增强扫描为边缘清楚，圆形的均一强化灶，脑室壁可出现带装或结节状强化，提示有室管膜播散。,MRI,T1WI,呈均质的等信号或稍低信号，,T2WI,均质高信号（接近脑灰质信号），增强扫描多呈较均质显著强化。,生殖细胞瘤,女性，,14,岁，多饮多尿,2,年多。双侧颞侧视野带状缺失，视力下降。,生殖细胞瘤,女性，,18,岁，头痛、左眼视力下降,1,月余，鞍区和松果体区同时有病灶，松果体区病灶较不明显。,同个病人，,1,年,10,个月后复查，闭经两年，双侧视神经萎缩。,鞍区肿物明显增大，松果体肿物更明显。,生殖细胞瘤,本院（）生殖细胞瘤并脑膜转移 （,T2WI,）,生殖细胞瘤,本院（）生殖细胞瘤并脑膜转移 （,T1WI,及增强）,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,沿侧脑室播散,生殖细胞瘤,放疗前 放疗月复查 放疗,1,年后复查,鉴别诊断,垂体瘤,颅咽管瘤,生殖细胞瘤,好发年龄,成人,20-60,岁,儿童、青少年,20,岁以前多见,儿童、青少年,好发部位,鞍内，可向鞍上生长,多位于鞍上，可向鞍内生长,松果体区、鞍上池,病灶形态,圆形或类圆形,类圆形或分叶状，多为囊性或囊实性,多圆形或类圆形,钙化,少见,多见，壳样或斑点状,少见,垂体,消失,存在,存在,邻近骨质,蝶鞍扩大，鞍底骨质吸收或破坏,无蝶鞍扩大,无蝶鞍扩大,强化特点,明显均匀强化,明显、实质或边缘强化,一般明显强化,信号特点,长,T1,长,T2,可合并坏死出血囊变,囊性者长,T1,长,T2,，实性者稍长,T1,稍长,T2,T1WI,和,T2WI,可呈等信号,特点,-,易通过脑脊液种植播散，放疗极敏感,-,脑膜瘤,胶质瘤,动脉瘤,好发年龄,40-60,岁,任何年龄,30-40,岁,多位于,多位于鞍上，可累计鞍内,视交叉、垂体柄或第三脑室前部,鞍内或鞍旁,病灶形态,圆形或类圆形,不规则性,圆形，光滑,钙化,多见，砂砾样,少见，大片状,少见，位于边缘,垂体,存在,存在,存在,邻近骨质,向鞍内生长时可引起蝶鞍扩大，邻近骨质增生硬化,无蝶鞍扩大,无蝶鞍扩大,强化特地,明显均匀强化,恶性时环状、花环样强化,多明显强化,信号特征,与脑灰质相似,多为长,T1,长,T2,信号,有流空信号,特征,脑膜尾征,-,CTA,成像可确定诊断,患者，男性，,30,岁，主诉长期视力障碍,病理：胶质瘤（鞍上脊索样胶质瘤）,动脉瘤,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,