水、电解质代谢紊乱-病理生理

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水、电解质代谢紊乱,病理生理教研室,2005. 9,第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢, 体液的容量和分布,细胞外液：,20%,(extracellular fluid),血浆,(plasma),5%,组织间液,(interstitial fluid),15%,40%,40%,其它,细胞内液,(intracellular fl,uid),体液,细胞,外,液：,Na,+,/ Cl,-,细胞,内,液：,K,+,/ HPO,4,2-, 体液的电解质成分, 体液的渗透压,280,310,mmol/L,三部分体液的电解质含量,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,200,细胞,间,液,细胞,内,液,血 浆,Na,+,Cl,-,Na,+,Cl,-,Na,+,Cl,-,K,+,HCO,3,-,HCO,3,-,HCO,3,-,HPO,4,2-,蛋白质,蛋白质,Ca,2+,Mg,2+,水的生理功能和水平衡,水的生理功能,促进物质代谢,调节体温,润滑作用,结合水,水的生理功能和水平衡,2.,水平衡,摄入 （,ml,） 排出 （,ml,）,饮水,1000-1300,尿量,1000-1500,食物水,700-900,皮肤蒸发,500,代谢水,300,呼吸蒸发,350,粪便水,150,合计,2000-2500 2000-2500,电解质的生理功能和钠平衡,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡,维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成,参与新陈代谢和生理功能活动,体液容量及渗透压的调节,体液容量及渗透压的调节,二、水、钠代谢障碍的分类,根据体液的渗透压：,高、低、等渗性脱水,/,水过多,2.,根据血钠的浓度和体液容量,低、高钠血症,正常血钠性水紊乱,低容量性,高容量性,等容量性,低容量性,高容量性,等容量性,低钠血症,高钠血症,正常血钠性水紊乱,等渗性脱水,水 肿,血清,Na,+,浓度,130mmol/L,血清,Na,+,浓度,150mmol/L,原因和机制,对机体的影响,防 治 原 则,原因和机制,对机体的影响,防 治 原 则,五、水 肿,(edema),概念,过多液体 组织间隙,/,体腔内积聚 病理过程,分类,按范围：,全身性、局部性,按病因：,肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性,按发生部位：,皮下水肿、脑水肿、肺水肿, 、水肿的发病机制,血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压,-,有效胶体渗透压,=,（毛细血管流体静压,-,组织间静水压）,-,（血浆胶体渗透压,-,组织间胶体渗透压 ）,= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,淋巴回流,充血性心力衰竭,静脉受压,静脉血栓, 、水肿的发病机制,血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压,-,有效胶体渗透压,=,（毛细血管流体静压,-,组织间静水压）,-,（血浆胶体渗透压,-,组织间胶体渗透压 ）,= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,淋巴回流,蛋白质合成障碍,蛋白质丧失过多,蛋白质分解代谢增强, 、水肿的发病机制,血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压,-,有效胶体渗透压,=,（毛细血管流体静压,-,组织间静水压）,-,（血浆胶体渗透压,-,组织间胶体渗透压 ）,= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,淋巴回流,微血管壁通透性, 、水肿的发病机制,血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压,-,有效胶体渗透压,=,（毛细血管流体静压,-,组织间静水压）,-,（血浆胶体渗透压,-,组织间胶体渗透压 ）,= 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,淋巴回流,恶性肿瘤侵入,丝虫病,2.,体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,球,-,管平衡,滤过率,滤过率,滤过率,N,重吸收钠水,N,重吸收钠水,重吸收钠水,球,-,管失平衡,近曲小管,远曲小管和集合管,ANP,FF ,ADH,醛固酮, 水肿的特点及对机体的影响,水肿的特点,水肿液的性状,水肿皮肤的特点,显性水肿,(pitting edema),/,凹陷性水肿,(frank edema),隐性水肿,(recessive edema),全身性水肿的分布特点,水肿对机体的影响,稀释毒素，运送物质，缓冲,细胞营养障碍,对组织器官功能活动的影响,第二节 钾代谢障碍,一、正常钾代谢,、钾的体内分布,细胞内,90%,，骨骼,7.6%,，跨细胞液,1%,细胞外液,1.4%,细胞内液：,140-160 mmol/L,细胞外液：,4.20.3 mmol/L,(,二,),、钾平衡的调节,钾的跨细胞转移,肾对钾排泄的调节,结肠的排钾功能,1.,钾的跨细胞转移,泵,-,漏机制,泵：,Na,+,-K,+,泵,漏：顺浓度差外移,细胞外液,K,+,浓度,酸碱平衡状态：,H,+,-K,+,交换,胰岛素,儿茶酚胺,渗透压,运动,机体总钾量,影响因素,2.,肾对钾排泄的调节,肾小球的滤过,近曲小管和髓袢对钾的重吸收,(90-95%),远曲小管和集合管对钾平衡的调节,远曲小管和集合管对钾平衡的调节,泌钾：,Na,+,-K,+,泵,重吸收钾：,H,+,-K,+,泵,/,质子泵,远曲小管,小管间液,主细胞,闰细胞,Na,+,K,+,K,+,H,+,影响因素：,细胞外液,K,+,浓度,醛固酮,原尿流速,酸碱平衡,、钾的生理功能,维持细胞新陈代谢,保持细胞静息膜电位,调节细胞内外渗透压和酸碱平衡,二、钾代谢障碍,血清钾 ：,3.5-5.5 mmol/L,血钾浓度,低钾血症：,3.5 mmol/L,高钾血症：,5.5 mmol/L,对心肌的影响,| Em |,( | Em | | Et | ),兴奋性：,传导性：,4,期自动除极：,Na,+,内流, K,+,外流,自律性,低钾血症,膜对,Ca,+,通透性,收缩性,| Em |,( | Em | | Et | ),兴奋性：,传导性：,4,期自动除极：,Na,+,内流, K,+,外流,自律性,高钾血症,膜对,Ca,+,通透性,收缩性,Na,+,内流,Ca,+,内流,K,+,外流,Na,+,内流,T,波,QRS,波群,ST,段,对神经肌肉的影响,Em = -61log,r K,+,i,+ 0.01Na,+,i,r K,+,e,+ 0.01Na,+,e,细胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响,钾代谢紊乱的防治病理生理原则,防治原发病,针对低钾进行补钾,尽量口服，静,滴时,，低浓度,针对高钾进行排钾,肾脏排钾，肠道或腹膜排钾，细胞转移,对抗高钾的心肌毒性,注射,Na,+,、,Ca,2+,溶液拮抗钾,第三节 镁代谢障碍,一、镁的正常代谢和功能,、镁的体内分布,骨骼,60-65%,，骨骼肌,27%,细胞内液：,90%,为结合型,血清：,0.75-1.25 mmol/L,(,二,),、,镁的正常代谢,吸收：小肠为主,排泄：肾调节为主,稳态的调控：,消化道吸收和肾脏排泄共同完成,(,三,),、,镁的主要生理功能,维持酶的活性,维持可兴奋细胞的兴奋性,维持细胞的遗传稳定性,对机体的影响,神经肌肉的应激性,K,+,.Na,+,.OH,-, (,应激性离子,)/ Ca,2+,.,Mg,2+,.H,+,(,瘫痪性离子,),对机体的影响,心肌的应激性,Ca,2+,.Na,+,.OH,-, (,应激性离子,)/ K,+,.,Mg,2+,.H,+,(,瘫痪性离子,),镁代谢紊乱的防治病理生理原则,防治原发病,针对低镁,轻者肌注，重者静滴,针对高镁,改善肾脏功能，透析，注射葡萄糖酸钙拮抗,第四节 钙磷代谢障碍,一、正常代谢、调节和功能,、钙磷的吸收、排泄和分布,主要吸收部位：小肠,排泄,钙：,20%,肾，,80%,粪便,磷：,70%,肾，,30%,粪便,分布：骨、牙齿,Ca x P = 30-40 mg/dl,(,二,),、体内外钙稳态调节,(,二,),、体内外钙稳态调节,(,三,),、细胞内钙稳态调节,(,四,),、,钙磷的生理功能,成骨,凝血,其他,钙：信使、调节酶活性,维持神经肌肉兴奋性,磷：调控大分子活性、能量代谢,生命物质,对机体的影响,神经肌肉的应激性,K,+,.Na,+,.OH,-, (,应激性离子,)/,Ca,2+,. Mg,2+,.H,+,(,瘫痪性离子,),细胞外液钙浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响,对机体的影响,防治原则,病理生理教研室 谭红梅,2005.9,THANK YOU !,THANK YOU !,