呼吸疾病全科医学处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸疾病全科医学处理,第一节 呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务,一、,呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病,城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。,1.,慢性阻塞性肺病（,COPD,）：,世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高患病率、高死亡率、高费用。,我国,40,岁以上患病率,8.27%,，男性占,12.4%,，女性,5.1%,。,2.,支气管哮喘：,世界范围患病率,5%-10%,，过去,10,年增加,40%,。,3.,呼吸道感染：,包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。,4.,肺结核：,是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核高负担、高危险的几个国家之一，活动性肺结核患病率为,367/10,万人口，每年约,13,万患者死亡。,5.,肺癌：,最常见的恶性肿瘤,癌症死因第,1,位,.70,90,年代,.,死亡率 万,万,.,1,倍。,此外：胸膜疾病、肺的真菌和非典型病原体感染、禽流感、,SARS,等。,因此，呼吸疾病需要全科医生提供连续性、协调性、综合性的服务。,二、呼吸疾病的流行病学特征,人群分布,：支气管哮喘,人群分布：,慢支、,COPD,、肺癌,地区分布,：肺结核,地区分布：,肺癌,地区分布：,COPD,和肺心病,季节分布,：,COPD,、肺心病 冬、春季节常发,儿童哮喘 冬季为多,吸入型外源性哮喘 春、秋季好发,感染型 冬季好发,三、呼吸疾病需要全科医学服务,最常见社区就诊原因，,需全科医师及时判断病情、及时转诊！,需全科医师家庭照顾、康复训练。,需全科医师作出危险因素的预防。,全科医师有条件了解病人的家庭情况。,需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。,第二节 全科医生在呼吸疾病预防中的作用,一、常见呼吸疾病的危险因素：,一、常见呼吸疾病的危险因素：,二、临床预防方面的职责,一级预防,：,健康教育，注射疫苗,流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五年一次）。,二级预防,：,早诊断、早治疗,通过体检筛查发现新病人！,三级预防,：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！,第三节 全科医生在呼吸疾病诊治中 的职责,一、,呼吸疾病常见症状的评价和诊断,慢性咳嗽,肺性胸痛,呼吸困难,咯血,1.,慢性咳嗽,(1),定义,:,咳嗽持续,8,周以上,识别咳嗽的不同特征,:,何时开始咳嗽,日间重还是夜间重,多痰或干咳,?,痰液的性状,?,1.,慢性咳嗽,(2),体征意义,:,咽充血,两肺弥漫性吸气性湿罗音,呼气性哮鸣音,散在湿罗音咳嗽后改变,固定的局限性湿罗音,2.,肺性胸痛,(1),病史询问,疼痛的性质,疼痛的部位,是否向他处放射,疼痛的过程,:,发生的缓急,持续或阵发,疼痛的加重因素,:,运动、情绪激动、进食、呼气,/,吸气、体位等,2.,肺性胸痛,(2),病史询问,疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、药物等,伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难,2.,肺性胸痛,(3),胸痛的常见原因：,胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等,重视体格检查：细致、全面,3.,呼吸困难（,1,）,定义：一种呼吸费力或者呼吸不适的感觉,感觉,情感,认知,多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由,精神疾病或心理因素所致的呼吸困难,3.,呼吸困难（,2,）,病史询问,突起还是渐起？,年龄,缓解和恶化的特点,发生于休息时抑或活动时？,活动程度,呼吸困难程度,级别 程度 临床特征,0,无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难,1,轻 平地急走，或上小坡时发生呼吸困难,2,中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢， 按自己的节拍行走时必须停下休息,3,重 平地行走,100,码或几分钟必须停下休息,4,极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难,4.,咯血（,1,）,定义：喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出,病因：炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等,4.,咯血（,2,）,病史询问,喀血的过程,喀血量,发病年龄,伴随症状,24,小时量超过,50,毫升应急诊或住院,4.,咯血,(3),咯血的处理原则,迅速止血,保持呼吸道通畅,预防窒息和休克,积极治疗原发病,用力呼气时间（,force expiratory time,FET,）,初步判定肺功能,FET,=6,秒 异常，气流阻塞,FET,=3,秒 无气流阻塞,2,肺性胸痛（,pulmonary chest pain,）,性质 部位 过程 持续时间 加重因素 缓解条件 伴随症状,3,呼吸困难（,dyspnea,）,常见于心脏病、肺疾病或两者兼有,病史询问应了解突发还是渐发 年龄、缓解和加重的特点 休息或活动时发生 对活动的影响 伴随症状,寻找危险因素，肺部的体检，心脏情况的评估,4.,咯血（,hemoptysis,）,病史：咯血的病程和咯血量 伴随症状,还要注意与上消化道出血的鉴别,二、转诊或住院的考虑,1,治疗无效的所有咳嗽患者,2,原因未明或潜在危险的胸痛,3,不明原因的呼吸困难,4,咯血的患者,呼吸系统需要会诊或转诊者,特殊检查者,诊断不明者,疗效不佳者,危重患者,呼吸系统症状需要转会诊者,1.,对治疗无效的所有咳嗽患者,2.,原因未明或有潜在危险的胸痛,3.,不明原因的呼吸困难,4.,除非咯血可以肯定是炎症引起,COPD,转诊或住院标准,1,症状频率明显增加,2,重度急性加重,COPD,3,出现新的体征；如发绀、水肿,4,初始药物治疗无反应,5,明显并发症,6,经常发生急性加重,7,新发生的心律不齐,8,诊断未能确定,9,老年人,10,家庭照顾不足,三随诊和复查,1,去除诱发因素,2,肺功能定期检查,3,治疗效果和评价,四忠实执行呼吸疾病诊治指南,第四节 全科医生在呼吸疾病康复医疗中的作用,一、对生活方面的指导,饮食指导,戒烟指导,心理指导,旅行指导,二、健康教育和康复治疗的指导,1,病人教育,2,家庭雾化吸入,3,氧疗,4,运动训练,5,行为疗法,6,自我管理,氧疗,走动性氧疗（,ambulatory oxygen,）,长期家庭氧疗,(,long-term oxygen therapy,LTOT),低浓度,(,30),持续吸氧,(,每天,13,15h),指征,:,(1),呼吸室内空气,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88,(2),肺心病或红细胞增多者,PaO,2,56,59mmHg,或,SaO,2,89,运动,SaO,2,85,(3),睡眠呼吸暂停综合症,.,全科诊疗,诊断思路的基本模板,1,、具有这种症状或体征的常见病有哪些？,2,、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？,3,、有什么容易被遗漏的病因吗？,4,、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？,5,、病人是不是有什么话没有说？,咳嗽的诊断策略模型,问：可能的诊断,答：上呼吸道感染,后鼻滴涕,吸烟,急性支气管炎,慢性支气管炎,问：不能忽视的严重疾病,答：心血管系统,左心室衰竭,肿瘤,支气管肺癌,严重感染,结核,肺炎,流行性感冒,肺脓肿,HIV,感染,哮喘 囊性纤维化,异物 气胸,问：常被遗漏的疾病,答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间）,吸烟（儿童、青少年）,支气管扩张,百日咳,间质性肺病,结节病,问：七种假象,答：抑郁症,糖尿病,药物（,+,）,贫血,甲状腺疾病,脊柱功能障碍,尿路感染,问：病人是不是有什 么话没有说？,答：焦虑及习惯,问：常被遗漏的疾病,答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间）,吸烟（儿童、青少年）,支气管扩张,百日咳,间质性肺病,结节病,全科诊疗,诊断思路的基本模板,1,、具有这种症状或体征的常见病有哪些？,2,、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？,3,、有什么容易被遗漏的病因吗？,4,、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？,5,、病人是不是有什么话没有说？,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,