糖尿病足的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-08-10,#,单击此处编辑母版标题样式,糖尿病足的护理,内分泌 尹岩岩,什么是糖尿病足？,世界卫生组织,(WHO),将糖尿病足定义为 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部,(,踝关节或踝关节以下,),感染、溃疡和,(,或,),深层组织破坏 。,主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一，不但导致糖尿病病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危险之中，稍不注意，很容易复发，因此加强健康教育对防止糖尿病足非常关键,分级,Wagner,分级糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是,Wagner,分级。,0,级,有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡,1,级,表面溃疡,临床上无感染,2,级,较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿 或者骨的感染,3,级,深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿,4,级,局限性坏疽,(,趾、足跟或者前足背,),5,级,全足坏疽,2,级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染,1,级 溃疡无感染,3,级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿,4,级 局限性坏疽,(,趾、足跟或前足背,),5,级 全足坏疽,危险因素,以上分级中发生溃疡的高度危险因素为,:,血糖控制不佳、吸烟者；,周围神经和自主神经病变；,周围血管病变；,以往有足溃疡史；,足畸形,(,如鹰足或,Charcot,足,),；,胼胝（脚垫）；,失明或者视力严重减退；,合并肾脏病变,(,尤其是肾脏功能衰竭,),；,独立生活的老年人；,糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。,诱发因素,破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤；,修脚损伤：,新鞋磨损伤：,趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。,养成良好的生活习惯,绝对禁止吸烟,，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。,乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意,节制饮酒量。,严格控制血糖,严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。,理想血糖范围是：,FBG 4.6-6.4mmol,L,，非空腹血糖,9-l0mmol,L,。,通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。,检查足部,温水,泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的,色泽,、,温度、湿度,变化，查看有无割伤,(,即使细小的损伤也不能放过,),、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。,足部清洗与保养,1.,要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用,中性皂液洗脚后用,3739 C,温水泡脚,10,20min,，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。,2.,脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；,3.,足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。,特别注意 ：,泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤,毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。,对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。,修 剪,1.,定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。,2.,不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。,足部按摩,用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各,1,次，每次,30 min,，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩” 。,（这属于被动运动）,鞋袜的选择,1 .,选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿,12h,后便换下，适应,1,周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。,1),不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面。,勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。,2),每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。,避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。,注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。,足部保暖,冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。,使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套。,运 动,进行适当的运动锻炼 对于糖尿病患者来说，每日应进行,30,60 min,的甩腿、提脚跟,-,脚尖、下蹲等小腿和足部运动。,每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约,20,的运动,2,3,次，每次时间为,10,20 min,。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。,将下肢抬高,-,放平,-,垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。,许多足部疾病与行走、站立姿势不正确有关。如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿势。,每天晚饭后快步行走,30 min,，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。, 在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动,l0,次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转,2,次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，,3 7,次,d,；,注意避免发生外伤,由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。如果看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应立刻去医院就诊。,创面的护理,感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料,1,次。,创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者是清疱胶。检查有无潜道内可填入溃疡糊及引流条 。,针对足部溃疡面较大的，先用,0,5, 灭滴灵,lOOml+16,万,U,庆大霉素,+4U,普通胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素,1U+6542+,贝复剂液 。浸润纱布湿敷，,2,次日，连用,1,周，局部分泌物多，根据细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。,结 语,糖尿病患者有效地控制高危因素，坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最佳状态，坚持自我足部护理，可避免和减少,DF,的发生，以提高患者的生活质量,谢 谢 ！,