四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则,Kntscher,现代髓钉之父,AO内固定原则,功能复位(关节内骨折解剖复位）,局部生物力学合理的坚强内固定,微创,早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病”,髓钉的横截面种类及固定原理,髓钉的工作长度,髓钉选择的原则,*,股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉,*,股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可,*,股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折,髓钉的远近端均应上锁钉,*,同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可,选用重建钉固定,*,髓腔太细或发育畸形者,不宜选用带锁髓钉,非带锁髓内钉固定原理,非带锁髓内钉固定股骨的条件,弹性相嵌原理：,轴向稳定,良好的配匹接触,髓内钉与骨折区上下紧密接触,25,mm,良好的扩髓，但应1/2皮质厚度,合适的适应症：,股骨中上1/3横形或短斜形骨折,带锁髓内钉固定的原理,轴向稳定,旋转轴稳定,轴向加压,带锁髓钉的适应证,扩髓的优缺点,优点,使髓腔变直，骨与髓钉的接触面，稳定性,髓腔，插入髓钉的直径和强度,扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合,缺点,有产生脂肪栓塞的危险,破坏了髓腔内的血供内2/3的皮质骨坏死,降低骨皮质厚度,国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨7-8mm),扩髓钻头的种类及用途,严重粉碎骨折髓钉长度的选择,锁钉的置入,髓钉的动力化,带锁髓内定动力加压的条件,骨折断端具有较强的力学支撑,骨折断端接触面积50%,骨折的部位,静力钉固定2个月内,骨折无愈合征象或愈合不佳,拔取稳定侧锁钉,注意髓钉两端可能移动的方向,股骨带锁髓内钉,入点：,梨状窝,长度选择：,髌骨中点,-30,mm 大转子,内侧膝眼,正确的适应症,合理实施骨移植,胫骨带锁髓内钉置入要点,入点：,胫骨结节至髁间区间,屈膝,100（130）,使入,道与胫骨轴成11夹角,长度选择,正确的适应症,髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救,定位系统误差,远端“,中心位固定,”准确、牢靠,改用2,.5,mm,克氏针“,探钻,”,mm,钻头“,扩孔,”,（慎重）,透视下定位,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,