熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义,2020/11/3,1,问 题：,每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？,2020/11/3,2,成人每天需,2000,千卡食物，按,60,公斤体,重计算，每公斤体重需,33,千卡食物。,婴儿每公斤体重每天需,100,120,千卡的,食物才能满足需要，为成人的,3,倍还多,因此、儿童不应被视为是成人的缩影。,2020/11/3,3,婴幼儿每天需补充水份,120,150/kg,，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水,而成人每天所需水份，仅占其细胞外液量的,1/7,2020/11/3,4,儿童与成人主要不同是儿童生后一,直处于生长发育的过程中，年龄越小,变化越显著。,全科医师对正常儿童的生长发育，,需十分熟悉，至少手头备有可供随时,查考的数据。,2020/11/3,5,例如各不同年龄、性别的身高、体,重、头围及智能发育等指标。对儿童,不同年龄的常用临床化验结果也要有,所了解。,以男童体重为例，如图,1,及,2,2020/11/3,6,1,2020/11/3,7,图,2,2020/11/3,8,所以要熟悉这些数据，是因为：,一、有助于评价儿童生长发育是否正常,二、有助于判断病人智能发育是否正常,三、有助于较精确计算小儿药物剂量,四、儿童化验结果要结合年龄来判断,儿童生长、发育的标准,2020/11/3,9,一、有助于评价儿童生长发育是否正常,1.,判断孩子的高、矮、胖、瘦,2.,部分儿童,“,厌食,”,，是由于家长对孩子,进食量企盼过高，并非真正的厌食,3.,判断病儿是否存在营养不良。营养不,良可区分为：体重低下，生长迟缓及消瘦,2020/11/3,10,案例,1,：,7,岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为,25kg,，正常吗？,2020/11/3,11,7,岁男童正常体重范围是,16,36kg,，中位数是,22kg,，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。,如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了,甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病,2020/11/3,12,体重低下,：,与同年龄、同性别正常儿童,体重比较，低于正常变异范围，称体重低,下。反映儿童过去或近期营养不足。,轻度：体重低于正常变异范围，不足中,位数或均值减,2,个标准差,中度：体重低于中位数或均值减,2,标准差,重度：体重低于中位数或均值减,3,标准差,2020/11/3,13,例如：,7,个月男孩，体重,6,kg,。,如何评价？,正常,7,个月男孩体重中位数（,50,百分位）等于,8.3kg,，与此儿相差,2.3kg,，查标准差等于,0.9kg,，中位数减,2,个标准差的体重,8.3-20.9,6.5kg,，,减,3,个表标准差为,5.6kg,，此儿低于中位数减,2,个标准差，但不足,3,个标准差，应诊断为中度体重低下。,2020/11/3,14,生长迟缓：,与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。,轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减,2,个标准差,中度：身高低于中位数或均值减,2,标准差,重度：身高低于中位数或均值减,3,标准差,2020/11/3,15,患儿，女，,12,岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？测小儿身高为,126cm,，查,12,岁女童正常身高平均,140.4cm6.94,此儿比正常值落后,14.4cm,，略低于,2,个标准差（,6.742,13.5,），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值,4,个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。,案例,2,：,2020/11/3,16,消瘦：,与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良,轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减,2,个标准差,中度：体重低于中位数或均值减,2,标准差,重度：体重低于中位数或均值减,3,标准差,2020/11/3,17,4.,判断是否肥胖,过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准（,50,百分位）体重,20,即可诊断肥胖。,但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法：,2020/11/3,18,按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是,WHO,推荐的方法，可用肥胖度来计算。,肥胖度（实测体重同身高标准体重）,同身高标准体重,100,肥胖度,10,20,为超重；,20,30,为轻度肥胖；,30,50,为中度肥胖,；,50,100,为重度肥胖。,2020/11/3,19,例如,3,岁半男孩，身高,100cm,，体重,20kg,，,如何评价？,查同身高的标准体重为,15.7kg,，,肥胖度 （,20kg,15.7kg,）,/15.7100, ,27.4,符合轻度肥胖的肥胖度,20,30,标准,2020/11/3,20,按体块指数,（,body mass index ,BMI,）,BMI,体重,（,kg,）,/,身高,（,m,）,2,超重：,BMI,20,22,轻度：,BMI,23,26,中度：,BMI,27,30,重度：,BMI,30,上述儿童,BMI,20/1,2,20,属超重，两种方法略有差别，但差别不大。,2020/11/3,21,5.,定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中（如图,3,，,4,）并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在,50,百分位，以后逐渐降到第,10,百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。,小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于正常，以后生长速度虽正常，但身高、体重常不能追上同龄正常儿。,2020/11/3,22,2020/11/3,23,2020/11/3,24,6.,记住正常儿童头围的发育情况，有助,于判断病儿是否有小头畸形智能发育不良,或大头畸形，脑积水。,正常新生儿头围是,34cm,，头半年长,10cm,，,1,、,2,、,6,及,12,岁各长,2cm,。结果如表,1,表,1,各不同年龄头围大致值,年龄,初生,6,个月,1,岁,2,岁,6,岁,12,岁,头围,34cm,44cm,46cm,48cm,50cm,52cm,2020/11/3,25,因为正常头围有变异，头围比正常值略,大或略小均属正常，如果超过很多可判断,为异常。,如,6,个月小儿，智能落后，身高体重正,常，但头围只,36cm,，比正常,44cm,相差显著，,可判断病儿智能落后是由小头畸形引起。,2020/11/3,26,二、有助于判断病儿智能发育是否正常,正常儿童智能发育，包括运动、认知、,语言等有其一定规律。,2020/11/3,27,表,2,正常儿童智能发育,年 龄,智 能 发 育,1,个月,能竖头，只持续,3,4,秒，会微笑,2,个月,俯卧时会举胸,3,个月,会认母，会玩手,6,个月,会认生，会笑出声，翻身，倒手，会坐（但坐不稳，需支撑）,9,个月,能坐稳，能扶着站，咿啊学语,1,岁,独自站立，但不持久，扶着走，会爬,1,岁,3,月,会行走，会说话,2020/11/3,28,每一儿童发育是有一定差异的，但如差得太多即为异常。如,2,岁多儿童仍不会说话（无聋哑）、行走，智能有障碍。,曾有一患儿因感冒来诊，但我们发现此儿智能发育大大落后于上述标准，告诉家长时，她难以接受而很不高兴，因为她只看到孩子在不断进步，并没有与正常儿童比较。,2020/11/3,29,三、有助于精确计算小儿药物剂量,药物手册常表明小儿每公斤体重的药物剂量，只要熟知儿童正常体重，略加计算即可开出处方。以羟氨苄青霉素为例：,小儿用量为每日,40,80mg/kg,，分,3,4,次，,1,岁儿正常体重约为,9kg,，按,50mg/kg,给药，,50mg/kg9kg,450,，分,3,次,/,日，每次,150mg,。此药多为颗粒剂，每袋,125mg,，与之相近，可用,1,袋,3,次,/,日。医师手头最好备有儿童常用药物剂量表及计算器。,2020/11/3,30,我们病房曾收治一例早产儿，体重,1200g,。有一天忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽然呼吸困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是呼吸困难，心率很快，肝脏明显增大，考虑有急性心力衰竭，得知中午时曾输液,100ml,，没有注意输液速度，,1,个小时输入，按说,100ml,液体只够一个瓶底，看来并不多，但一计算此儿每小时给液达,100ml1.2kg = 83ml/kg,平时维持输液量每小时应为,3,4ml / kg,，即便脱水时也只能给每小时,8,10ml / kg,2020/11/3,31,由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生了急性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂及洋地黄后，病人渐渐转危为安。可见精确计算的重要性。,输液时不评估病人病情（是否有脱水，,如有，脱水程度？），不计算液量、张度及给液速度是十分危险的！,2020/11/3,32,脱水液,脱水程度与补液量,：,轻度,.,50ml/kg,，,中度,.50,100ml/kg 8,10ml/kg.h,重度,100,120ml/kg,可用,1/2,2/3,等渗含钠液，单用葡萄糖液不但无效，可引起低钠血症，发生危险。,2020/11/3,33,用口服补液盐（,ORS,）也需认真计算,市售,ORS,每盒含：氯化钠,3.5g,，碳酸氢钠,2.5g,，氯化钾,1.5g,，无水葡萄糖,20g,。分成,2,袋装，每袋稀释到,500ml,为,2/3,张液，稀释,到,750ml,为,1/2,张液，脱水不太重，或为预,防时，可用,1/2,张液，即,1/3,袋稀释到,250ml,（,1,奶瓶），液量同前述，少量多次口服。,2020/11/3,34,如,7kg,体重小儿，中等偏轻脱水，用,ORS,按,60ml/kg,补充脱水，,补液量,7kg60ml/kg,420ml,大致可给,500ml,张液，即,1/3,袋,ORS,稀释,到,1,奶瓶，共用,2,瓶，小量多次喂。腹泻较,重病人尚可加,1,瓶补充吐泻继续丢失液体,口服盐过多可致高钠，引起脑部后遗症。,2020/11/3,35,例如有一病儿腹泻、脱水，医师告诉家,长在饮水中放些食盐，家长照办，但放多,少盐心中无数，盐放得较多，结果越喝盐,水越渴，越渴越给盐水喝，来院时脱水未,纠正，却表现角弓反张，智能低下，已发,生高钠血症，留下脑部后遗症。,2020/11/3,36,四、小儿化验结果要结合年龄判断,表,3,不同年龄儿童血红蛋白（,g/dl),的正常值,初生新生儿,Hb14.5g,即应视为有贫血。,3,个月小儿是生理贫血期，,Hb10g,属正常。,年龄,1,日,2,7,日,2,周,3,个月,6,个月,2,岁,3,6,岁,7,12,岁,Hb,18.5,17,15,11,1112,12,13,四、化验结果要结合年龄特点来判断,2020/11/3,37,表,4,不同年龄儿童白细胞的正常值,表,5,不同年龄白细胞分类特点,（）,年龄,第,1,日,2,7,日,2,周,11,月,1,3,岁,4,14,岁,WBC,（,10,9,/L),20,15,12,11,8,年龄,0,3,日,4,6,日,婴儿期,1,3,岁,4,6,岁,6,岁后,中性粒,60,65,50,35,渐增,50,渐增至成人,淋巴,30,35,50,65,渐减,50,渐减至成人,2020/11/3,38,五、儿童生长发育的标准,1.,儿童身高体重计算方法,体重：,出生时,3kg,，,5,个月,6kg,，,1,岁,9kg,。,以后按体重（,kg,）年龄（岁）,2,8,计,1,6,月婴儿体重,(g)=,出生体重月龄,700,7,12,月体重,(g),6000g,月龄,250,如,7,个月体重,6000,7250,7750g,5,岁儿童体重,52,8,18kg,2020/11/3,39,身高：,足月新生儿出生身高约为,50cm,，,6,个月时,66cm,，,1,岁后按以下公式计算：,身高（,cm,）年龄（岁）,5,80,例如：,5,岁儿童身高约,55,80,105cm,2.,查阅儿童生长、发育表或图,儿科教科书中均有，可复印下来放在手,头备用。,2020/11/3,40,原先各国都有自己的儿童生长发育标准，目前主张采用,WHO,制定的标准，因其代表生活环境和营养良好儿童群体的数据，其生长潜力得到相对充分的发展，数据比较稳定。,目前北京儿童生长发育基本与此相符。,下面图表录自第,7,版,诸福棠实用儿科学,2020/11/3,41,2000,年美国疾病控制中心调查,30,万,2,千儿,童所获生长发育数据可从网上免费下载。,网址：,http:,2020/11/3,42,2020/11/3,43,0,18,岁,女童身高,2020/11/3,44,2020/11/3,45,2020/11/3,46,2020/11/3,47,2020/11/3,48,2020/11/3,49,0,3,岁,女童体重,2020/11/3,50,2020/11/3,51,2020/11/3,52,2020/11/3,53,2020/11/3,54,敬请指正！,谢谢！,2020/11/3,55,