腹腔镜下肾切除术手术配合

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜下肾切除术,手术配合,手术室：,适应症及禁忌症,肾脏的位置及功能,术前准备,手术步骤及手术配合,肾脏的位置,肾脏为成对的,蚕豆,状器官；肾脏的位置：右,肾门,针对第二腰椎,横突,，左侧针对第一,腰椎,横突，右肾由于,肝脏,关系比左肾略低,1-2,厘米。正常肾脏上下移动均在,1-2,厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。,肾功能,是指,肾脏,排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。,肾脏有三大基本功能： （,1,）生成尿液、排泄代谢产物。 （,2,）维持体液平衡及体内酸碱平衡。 （,3,）内分泌功能。,适应症,1,、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水,2,、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能丧失,3,、亲体肾移植供肾。,禁忌症,1,、功能性或梗阻性肠梗阻,2,、未纠正的凝血障碍,3,、未控制的感染,4,、低血容量性感染,5,、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。,术前准备,器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔镜器械盒、超声刀、 自制气囊、腹腔引流管、引流袋、,50m,注射器、,16#,红尿管、钛夹钳、钛夹,（备紫色和黄色）,、,30,镜头、腹腔镜套子、,4,号,/7,号线、,11,号尖刀、保温杯、腔镜直角钳,（泌尿,2,用）,备一次性鞘壳、速愈贴,术前准备,巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。,手术步骤及手术配合,体位,麻醉,常规消毒铺巾,侧卧位，升腰桥,全身麻醉,配合医生消毒铺巾,手术步骤及手术配合,巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试,使之处于功能状态。,器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密切配合医生操作。,手术步骤及手术配合,放置气囊：,在患者髂嵴上方,2cm,处作为切口，手指伸入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体，停留,5,分钟后放出气体取出气囊。,鞘壳切开处的选择：,分别在腋后线,12,肋缘下。腋前线肋缘下及脐平面水平处作,3,个切口，置入鞘壳，在髂嵴上的切口置入观察镜,手术步骤及手术配合,切除肾脏：,切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。,手术步骤及手术配合,检查创面止血：电凝止血或超声刀止血，根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘壳通道放置引流管，皮针,7,号固定引流管。,清点用物后缝合切口,护理要点,护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养,手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分,仪器设备是否性能良好,保证手术顺利进行,放置侧卧位时注意对准腰桥,充分暴露患侧腰部。搬动患者时注意动作一致,防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢外展不超过,90,手术过程中注意患者保暖,及时加盖被服尽量减少暴露并适当调节室温,用温盐水冲洗体腔,以防止手术后低体温发生,