口腔科学第十三章口腔颌面部常见肿瘤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔科学第十三章口腔颌面部常见肿瘤,定,义,肿瘤,：,是,人体组织细胞,由于内在和外界致病因素的长期作用，使,细胞,的,遗传物质（,DNA,）,产生突变,，对细胞的,生长和分裂失去控制,而发生,异常增生,和,功能失调,所造成的一种疾病。,口腔颌面部的肿瘤发生率,约为全身肿瘤的10%左右;,恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2%,良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见,恶性肿瘤以,鳞状细胞癌,最常见,口腔癌,原发部位,以,舌癌最多,病,因,物理性因素：热、损伤、紫外线、,X,线、其他放射性物质及长期的慢性刺激,化学因素：煤焦油、烟油、酒精,生物因素：人类疱疹病毒,(EB)、,人乳头瘤病毒,(HPV)、,人类免疫缺陷病毒,(HIV) 、,人类嗜,T,细胞,(,HTLV),病毒,营养因素：营养不良或营养过度,神经精神因素：过度紧张、情绪激动等,内分泌因素：内分泌功能紊乱,机体免疫状态：细胞免疫功能下降,遗传因素：“易感性”,基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在,肿瘤临床命名及分类,完整的肿瘤命名：部位,+,组织来源,+,生物学特性。,分类：,良性肿瘤,恶性肿瘤：,癌、肉瘤、母细胞瘤,临界瘤,良恶性肿瘤的命名,良性肿瘤,：发病部位,+,组织来源,+,瘤,例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行为很差，属于恶性肿瘤。,恶性肿瘤,：癌、肉瘤、母细胞瘤：,发生部位,+,组织来源,+,癌或肉瘤,例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。,来源于,上皮组织,的恶性肿瘤叫,癌,间叶组织,发生的恶性肿瘤叫,肉瘤,临界瘤,有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为恶性肿瘤称此类肿瘤为,临界瘤,。例：涎腺混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤维瘤病等。,此类肿瘤在治疗上（,手术,）应特别注意。,肿瘤的诊断（一）,病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位，生长的速度和最近是否突然加速生长。病员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿瘤史、家族史。,良恶性肿瘤的鉴别：,发病年龄、生长速度、生长方式、与周围组织关系、症状、转移、对机体的影响、组织学结构等方面进行。,肿瘤的诊断,（二）,临床检查：,口腔颌面部情况：,望诊,了解肿瘤的形态，生长部位，体积大小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活动度等）,触诊,了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、口底、舌、颌下双手触诊,听诊,对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。,肿瘤的诊断（三）,全身情况：,精神和营养状况。,近、远处转移。,肝、肾、心、肺功能状况。,血型、三大常规（血常规、尿常规、大便常规）,肿瘤的诊断（四,）,X,线检查：牙片、咬合片、全景口腔,X,线；上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、瘤腔造影；,CT,、,MRI,、,DSA,对口腔颌面部深部肿瘤的诊断；,ECT,骨扫描、,PT,派特检查。,穿刺检查：,适用有波动感或深部软而界限欠清的肿块,。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿，囊状水瘤。,肿瘤的诊断,（五）,活组织检查：对确诊肿瘤具有,决定意义,。,穿吸活组织检查,切取活组织检查：术前,术中冰冻,术后石蜡,肿瘤的诊断,（六）,其他特殊检查,脱落细胞；,B,超检查；,同位素,99,m,Tc,扫描；,鳞癌的,67,镓扫描；,舌根部异位甲状腺,131,碘；,生化和免疫学检测、免疫组化；,核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转移灶。,肿瘤诊断注意问题,肿瘤与炎症,良性肿瘤与恶性肿瘤,肿瘤基础上并发感染,*,注意不要出现,错诊、误诊,口腔颌面部肿瘤的治疗,手术治疗；,化疗；,加热治疗；,放射治疗：内、外照射，光子刀；,免疫治疗；,基因治疗；,中草药治疗；,冷冻治疗；,激光治疗；,加强营养治疗。,化,疗（一）,细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺,抗代谢类：氨甲喋呤、,5-,Fu,抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素,激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素,植物类：长春新碱、喜树硷,化疗（二）,鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨铂,腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰胺，,5-,Fu,肉瘤可选：环磷酰胺，阿霉素,淋巴瘤、未分化癌：,COP,：,强的松，长春新碱，环磷酰胺,CHOP,：,强的松，阿霉素，长春新碱，环磷酰胺,恶性肿瘤的临床分期,（,TNM）,TNM,分类法，是国际抗癌协会可根据癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定治疗计划和确定预后，同时研究工作有了一个同一的标准，可在相同的基础上相互比较。,T,为原发灶,T,1,肿瘤直径2,cm，,限于粘膜层；,T,2,肿瘤直径2,cm，,浸润粘膜下或肿 瘤不论大小已侵及肌肉、骨质者；,T,4,肿瘤直径4,cm，,或肿瘤不论大小已扩到一或以上解剖区。,N,为区域淋巴结,N,0,未触到淋巴结,N,1,同侧淋巴结触及,N,1,a,估计无转移、,N,1,b,估计有转移,N,2,双侧或对侧淋巴结触及,N,2,a,估计无转移、,N,2,b,估计有转移,N,3,同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结已转移。,M,为远处转移,M,0,临床未发现远处转移,M,临床已发现远处转移,*,在,M,后用（,）注明远处部位,TNM,之临床分类,第一期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,第二期,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,第三期除一、二、四期以外组合均属第三期,第四期,T,4,；,N,3,；,M,与任何,TNM,组合,恶性肿瘤预后有关因素,肿瘤发生早、晚期；,肿瘤大小、范围及部位；,肿瘤是否转移；,肿瘤的生物学特性；,病人的体质；,肿瘤的治疗方案。,口腔颌面部肿瘤的预防,消除或减少致癌因素,：处理残根残冠、磨平锐利牙尖、除去不良修复体；注意口腔卫生及饮食卫生；加强防护措施。,及时处理,癌前病变,：白斑、红斑、扁平苔藓、上皮过度角化及角化不良等。,加强防癌宣传：宣传教育防癌知识。,开展防癌普查或易感人群的监测：,20,岁,以上，三年普查,1,次；,40,岁一年,1,次。,第十三章口腔颌面部肿瘤,教学目标：,1,、理解口腔颌面部囊肿定义、分类、临床表现与处理方法,2,、掌握成釉细胞瘤的临床特点、口腔癌的临床特点,3,、了解口腔癌的治疗方法及预防,第二节 口腔颌面部囊肿,分,类,一、软组织囊肿：皮脂腺囊肿、皮样或表皮样囊肿、,鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿,二、颌骨囊肿,：,牙源性囊肿、面裂囊肿,、,血外渗性囊肿,一、软组织囊肿,（一）皮脂腺囊肿,病因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴溜性囊肿。,临床表现及治疗,临床表现：,常见于面部，小的如豆，大的如小柑橘样；,位于皮内，与皮肤粘连，中央有小色素点，囊内为,白色凝乳状,皮脂腺分泌物；,生长缓慢，一般无自觉症状；,检查：呈圆形，周界明显，活动、无压痛；继发感染时可有疼痛、化脓；,囊肿可能发生恶变（,皮脂腺癌,）。,治疗：手术治疗（将囊肿完全摘除）。,（二）皮样或表皮样囊肿,病因：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿。损伤、手术使上皮细胞植入而形成囊肿。,临床表现：,多见于儿童及青年，好发于口底及颏部；囊壁较厚，由皮肤及皮肤附件所构成；,生长缓慢，一般无症状；,检查及治疗,检查：圆形，表面光滑，与周围无粘连；,触诊：囊肿坚韧而有弹性，似面团样；向口内发展、囊肿体积增大时，使舌抬高，影响语言、吞咽、呼吸功能。,穿刺：抽出乳白色,豆渣样,分泌物。,镜检：脱落上皮细胞、毛囊、皮脂腺结构。,治疗：手术治疗（,完整摘除囊肿,）。,（三）甲状舌管囊肿,病因：胚胎至第6周，甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚积形成甲状舌管囊肿。,临床表现,多见于,1-10,岁的儿童，亦见于成人；,囊肿发生于,舌骨上下部最为常见,；,生长缓慢，一般无症状；,并发感染时，局部红肿，疼痛明显；,检查：呈圆形，胡桃大，质软，周界清楚；囊肿与舌骨粘连，可随吞咽上下移动。,检查及治疗,穿刺：抽出透明、微混浊黄色稀薄或粘稠性液体。,*,一些病人表现为甲状舌管瘘,。,治疗：手术切除囊肿或瘘管。,（四）鳃裂囊肿,鳃裂囊肿的来源：,发生在下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源,发生在约相当于肩胛舌骨肌水平以上者，多为第二鳃裂来源,发生于颈根区者多为第三第四鳃裂来源，其中来自第三鳃裂者，也称为胸腺咽管囊肿,临床多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿。,可发生于任何年龄，但常见于,20-50,岁；,生长缓慢，病员无自觉症状；,表面光滑，可呈分叶状，肿块大小不定；发生上感，肿块骤然增大，则感觉不适；,鳃裂囊肿穿破后，长期不愈，形成鳃裂瘘,治疗：手术治疗。,临床表现及治疗,二、颌骨囊肿,分类,牙源性囊肿,：根端囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿,面裂囊肿,：球上颌囊肿 鼻腭囊肿 鼻唇囊肿,外渗性囊肿,：又称损伤性囊肿、孤立性囊肿,根尖周囊肿,发生机理：,由于根尖肉芽肿，慢性炎症刺激，牙周膜内上皮残余增生，上皮团中央变性与液化，不断渗出，逐渐形成囊肿。,始基囊肿,发生机理：,由于成釉器发育的早期阶段，炎症或损伤刺激，成釉器的星形网状层发生变形，液体渗出，形成囊肿。,含牙囊肿,发生机理：,牙冠或牙根形成后，缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。,角化囊肿,发生机理,：,系来源于原始的牙胚或牙板残余。,临床表现,牙源性颌骨囊肿,生长缓慢,，一般无自觉症状；,继发感染时，局部胀痛、发热、全身不适等；,逐渐生长，,骨质向周围膨胀，引起面部畸形,；,骨质变极薄时，触及,乒乓球,样感觉或波动感；,根端囊肿可在口内发现深龋、残根或死髓牙;,始基、含牙及角化囊肿,伴先天,缺牙或有多余牙,。,穿刺：草黄色或草绿色液体，如为角化囊肿则可见拟皮脂样物质。,X,线检查,根端囊肿：清晰圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围呈明显白色骨质反应线。,角化囊肿：沿颌骨的长轴骨质破坏阴影，边缘可不整齐。,治 疗,感染者，先用抗生素治疗。,外科手术切除囊肿。,防止角化囊肿术后复发，切除囊肿后，用石碳酸烧灼或冷冻骨腔。,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,一、瘤样病变,（一）色素痣,（二）牙龈瘤,二、良性肿瘤,（一）成釉细胞瘤,（二）血管瘤,（三）脉管畸形,（四）神经纤维瘤,（五）骨化纤维瘤等,色素痣,皮内痣：为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。,交界痣：痣细胞在表皮和真皮交接处，上一半在表皮的底层内，下一半在真皮浅层内，痣细胞为大痣细胞，色素较深。,复合痣：为皮内痣与交界痣混合形式,色素痣的临床表现,交界痣为淡或深棕色、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无症状。突于皮肤的交界痣受到刺激可能发生恶变。,毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣，极少恶变，如有恶变则来自交界痣部分。,口腔粘膜内的痣少见，而以黑色素斑多见，如发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣多见。,色素痣的恶变,局部微痒、灼热或疼痛；痣的体积增大、色加深；表面感染、溃破、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射状黑线、黑色素环及区域淋巴结肿大。,治疗,手术治疗,面部较大的痣无恶变者，可考虑分期部分切除。,恶性或有恶变倾向面部较大的痣，应全部切除，皮瓣整复。,较小的痣，可采取一次手术切除。,牙龈瘤,病因：来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织。由机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，非肿瘤。,病理,类型：病理结构不同，分为肉牙肿型、纤维型及血管型。,临床表现与治疗,临床表现：,女性多，以青、中年常见。,发病部位常见前磨牙区的唇、颊侧。,肿块局限，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一；有的有蒂如息肉状、有的无蒂而基底宽广。一般生长慢、无症状，咬伤可发生溃烂、伴发感染。,X,线牙片可见牙槽骨吸收、牙周膜增宽的阴影。,治疗：,手术,切除 ;为预防复发，应将病变区的牙同时拔除。,成釉细胞瘤,临床特征：,颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较常见。,多发于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。,生长缓慢，初期无自觉症状。,肿瘤逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。,成釉细胞瘤（二）,肿瘤增大，骨板变薄、吸收；侵入软组织内；肿瘤表面可见对合牙齿印，如咀嚼时发生溃烂，可造成继发性感染，如化脓、溃烂、疼痛。,肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落。,肿瘤的侵犯，可影响下颌骨的运动度，发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。,成釉细胞瘤（三）,肿瘤压迫下齿槽神经时，患侧下唇及颊部出现感觉麻木不适。,肿瘤发展很大，骨质破坏较多，可能发生病理性骨折。,诊断,根据病史、临床表现、,X,线特点，可作出初步的诊断。,典型成釉细胞瘤的,X,线表现：早期呈蜂房状，以后,成多房性,囊肿样阴影，单房比较少；囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹；位于囊内的牙根尖有吸收现象。,病理学诊断。,治疗,主要为外科治疗。,术前不能与其他牙源性肿瘤鉴别时，可于手术时作冰冻切片检查，以明确诊断，如有恶变，按恶性肿瘤手术原则处理,成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，治疗不彻底将导致复发，多次复发可引起恶变。,血管瘤与脉管畸形,病因：血管瘤可以是先天性良性肿瘤，也可以是血管畸形。目前病因尚未很清楚，胚胎时期发展失常，其胚胎成血管细胞残余，不受约束地生长，而发展成血管瘤。,血管瘤特点,多发于颜面部皮肤，口腔粘膜较少。,呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚；,外形不规则，大少不一，小的斑点到数厘米，大的可以一侧面部、甚至从一侧面部波及对侧面部；,脉管畸形,分类：,1.,静脉畸形又称海绵状血管瘤,2.,微静脉畸形即葡萄酒色斑状血管瘤：手指压迫血管瘤时表面颜色退去，松开手指马上恢复原有色泽。,3.,动静脉畸形又称蔓状血管瘤,4,、淋巴管畸形,5,、混合型脉管畸形：血管与淋巴管畸形伴行,临床表现（一）,好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部；,位置深浅不一，于深部时皮肤或粘膜颜色正常；表浅肿瘤则呈蓝色或紫色；,肿瘤边界不清，触柔软，可被压缩，有时触及静脉石；,临床表现（二）,体位试验阳性：当头低位时，肿瘤充血增大，回到正常位置时肿瘤恢复原状；,瘤体增大时可引起颜面、唇、舌畸形及功能障碍；,继发感染则疼痛、溃烂，并有出血危险。,诊断,体位移动试验：头低位，肿瘤充血膨大，恢复正常位置，肿瘤复原位；,穿刺诊断：用注射器针穿入瘤腔，抽出鲜血并凝固；,瘤腔造影：可了解瘤腔大小；,动脉造影：可了解肿瘤大小、范围及其吻合支情况；,核磁共振（,MRI,检查）：确定肿瘤部位、大小、范围。,（五）治疗原则,血管瘤一般采用综合性治疗。,冷冻治疗：婴儿、局限病变首选。,激光治疗：适用于病变较大，其他方法治疗有一定困难的婴儿期毛细血管瘤。,磷敷贴治疗：适用于保守治疗无效的皮内型婴幼儿期毛细血管瘤。,硬化剂注射及平阳霉素注射：适用于海绵状血管瘤。,手术治疗,适用于其他方法无效，病变继续增大，引起相当程度的外观变形、功能障碍或严重出血。主要用于年龄较大的儿童及成人的海绵状血管瘤。,第四节,恶性肿瘤,概述：,颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤少见。,癌瘤中以鳞状细胞癌为最常见,，一般占80%以上，其次是腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌少见。,口腔癌,口腔癌包括：,舌癌、牙龈癌,、颊癌 、腭癌 、唇癌、口底癌。,病理检查所见：口腔癌多数为鳞状细胞癌，腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比较少见。,病因,局部创伤；,烟、酒嗜好有关；,癌前病变可能发展成口腔癌，如慢性溃疡、白斑、红斑、扁平苔藓；,放射线照射；,化学毒性物质；,致癌病毒；,内分泌紊乱；,机体免疫状态；,遗传因素等,舌癌 （一）,多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处；,常为溃疡型或浸润型；,一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限；有时说话、进食及吞咽均发生困难。,舌癌（二）,晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。,如继发感染或舌根部癌常发生剧烈疼痛，疼痛可以反射至耳颞部及整个同侧头面部。,舌根癌肿块增大时，使咽腔缩小，影响吞咽及呼吸。,舌癌的转移,因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些因素可促使舌癌转移。,常发生早期,颈淋巴结,转移，且转移率较高，颈淋巴结转移常在,病变一侧,、也有病例发生对侧淋巴结转移。,舌癌可发生远处转移，一般,多转移至肺部,。,诊断,根据舌部长期不愈合的溃疡，呈,菜花状,或,火山口形,，浸润生长，颈淋巴结转移等临床表现，一般诊断不难。,要准确了解肿瘤的生物学特性，必须靠,组织病理检查,。,治疗原则,早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。,晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条件，采用放疗加手术，或化疗、手术加放疗的综合治疗。,原发癌的处理,放射治疗,化学治疗,手术治疗,冷冻治疗,转移灶的处理,由于舌癌的转移率较高，最好考虑同期行选择性颈淋巴结清扫术（颈清术）；,临床颈淋巴结阳性者，应同期行治疗性颈清术。,牙龈癌,临床表现：,牙龈溃烂呈菜花状，侵犯牙槽骨，出现牙松动或发生脱落；,继发感染，局部出血、疼痛；,侵犯骨质时，,X,线片出现恶性肿瘤的破坏特征，即虫蚀状不规则吸收；,常出现颌下淋巴结转移及颈深上淋巴结转移。,治疗,原发灶的处理,即使是早期的牙龈癌，原则上均应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨部分或上颌骨次全切除术。牙龈癌已侵入上颌窦者，应行全上颌骨切除术。,转移灶的处理,下牙龈癌的颈淋巴转移率在,35%,左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属,N0,者可以严密观察，一旦发生转移即应行治疗性颈淋巴清扫术。,预后,预后：牙龈癌的5年生存率较高，根据上海第二医科大学70年代的统计为62.5%。,颊癌,临床表现：,颊粘膜鳞癌通常有溃疡形成，浸润生长，少部分为疣状或乳突状型。,腺源性颊癌很少出现溃疡，主要表现为外突状或浸润硬结型肿块。,白斑发展成颊癌时，患区见白斑。,颊癌,临床表现：,早期一般无明显疼痛，当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。,由于癌瘤浸润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性出血，疼痛加重。,牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。,常有颌下淋巴结肿大，可累及颈深上淋巴结群。,治疗（一）,由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，主张采用以手术为主的综合治疗。,术前或术后放射治疗 一般采用在4周内照射40,50,Gy,剂量。如术前放疗，放疗后，通常需休息4,6周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。,治疗（二）,术前化疗,又称诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支灌注区域浓集性给药。,手术治疗,颊癌手术治疗的原则与要点：,足够的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度包括粘下脂肪、筋膜层。,足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外,2,cm,的正常组织处作切除。,颈淋巴清扫术：凡临床出现颈淋巴结（含颌下）肿大，或原发灶在,T3,以上，鳞癌,II,级以上，或颊癌生长快，位于颊部后份者，应常规作同侧颈淋巴清扫术。,预后,因病例组合不同，文献报道的颊癌,5,年生存率差别较大。,80,年代，上海第二医科大学,214,例的随访结果，其,3,、,5,、,10,年生存率分别为,66.73%,、,62.2%,和,51.5%,。,腭癌,临床表现：,常先起自一侧，并向牙龈侧及对侧蔓延。,多呈外生型，边缘外翻，表面有渗出和血痂，触之易出血。有时亦呈溃疡型。,易早期侵犯骨质。,腭癌的淋巴结转移主要侵及颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断。,治疗,原发灶的处理,腭癌的治疗以手术为主。腭癌手术，一般应行连同腭骨在内的病灶切除术。对较大的病损应行上颌骨次全切除术。上颌窦已受侵时，应作上颌骨全切除术。,转移灶的处理 腭癌的颈淋巴转移率在40%左右；晚期病例常发生双侧颈部转移，可考虑行双侧选择性颈淋巴清扫术，术式可采用一侧功能性或双侧功能性颈淋巴清扫术。,预后,腭鳞癌的预后较腭涎腺癌为差，上海第二医科大学,70,年代统计，,5,年生存率为,66%,。晚期及有淋巴结转移者预后较差，,5,年生存率仅约,25%,左右。,口底癌,临床特点：,部位：以发生在舌系带两侧的前口底为常见。,特征：局部为溃疡或肿块。一侧的口底癌易侵犯对侧，并侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板，使下前牙发生松动，甚至脱落。向后侵犯深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯口底诸肌群。,转移：特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移。最易侵及的是颏下及颌下淋巴结，后期转移至颈深上群淋巴结。,治疗,原发灶的处理,鉴于,口底癌早期侵及下颌舌侧牙龈及骨板，故在切除口底原发灶时常需一起行下颌骨牙槽突或方块状切除术。,转移灶的处理,口底癌的颈淋巴转移率与舌癌相似，在,40%,左右；国外报告可高达,70%,。一般应考虑选择性颈淋巴,预后,早期预后好，晚期预后差。,5,年生存率,61%,、,10,年为,50%,左右。,唇癌,临床表现：主要为鳞状细胞癌；,常发生于唇中外,1/3,间的唇红缘部粘膜；,早期为疱疹状结痂的肿块火山口状溃疡或菜花状肿块 肿瘤向周围皮肤及粘膜扩散，同时向深部肌组织浸润 晚期可波及口腔前庭及颌骨。,下唇癌常向颏下及颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、颌下及颈深淋巴结转移。,治疗及预后,治疗：早期病例无论采用外科手术、放射、激光或低温治疗，均有良好的疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者则应用外科治疗。,预后：早期预后好，晚期预后差。,5,年生存率,61%,、,10,年为,50%,左右。,谢谢！,