关注护理指标降低护理风险

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PPT,图表研究院,PPT CHART ACADEMY,XYPPT.YANJ.CN,新浪微博,六月雪,_1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PPT,图表研究院,PPT CHART ACADEMY,XYPPT.YANJ.CN,新浪微博,六月雪,_1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关注护理指标降低护理风险,生命所系,性命相托,患者安全 职业安全,患者安全,患者安全,(Patient Safety),是指在医疗服务过程中所采取的必要措施,来避免或预防患者不良结果或伤害,包括预防错误、偏差与意外 。,护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指标，是护理质量的基础，是实现优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。,患者安全是护理工作永远的主题,思考,质量检查标准,检查,质量的保证？,检查标准,=,患者需要？,标准对护士工作的指导性,患者安全？,2017,年患者十大安全目标,目标一：正确识别患者身份,目标二：强化手术安全核查,目标三：确保用药安全,目标四：减少医院相关性感染,目标五：落实临床,“,危急值,”,管理制度,目标六：加强医务人员有效沟通,目标七：防范与减少意外伤害,目标八：鼓励患者参与患者安全,目标九：主动报告患者安全事件,目标十：加强医学装备及信息系统安全管理,患者安全目标,系统构建安全,沟通,防范,预防,临床护理质量指标,护理安全与,护理质量指标的应用,构建“安全文化”氛围,护理安全管理,+,非惩罚性环境,+,护理质量指标,实行团队协作护理模式,防范护理风险,基础,+,专科,临床护理质量指标,临床意义,质量指标能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行性,质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映,科室质量组织和管理完善的提高过程,14,项基础护理质量指标,药物安全,使用药物错误发生例次,高危药物外渗的发生率,输血反应发生率,基础护理,压疮发生率,医源性皮肤损伤发生率,失禁病人皮肤损伤发生率,患者安全,患者跌倒发生率,患者走失发生率,患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,运送患者意外事件发生率,并发症,PICC,置管病人非计划拔管发生率,患者足下垂、关节僵硬、跟,踺挛缩及肌肉萎缩的发生率,深静脉血栓的发生率,客观的评价护理质量,基础指标,-,患者安全,。,关注高风险患者,评估,三部曲 依从性,宣教,保护 预防 呼叫,措施,基础指标,-,患者安全,身份识别,落实查对,过程被打断,惯性思维,开放式提问,减少转抄和多次传递,基础指标,-,基础护理,1,2,5,4,6,3,压疮发生率,医源性皮肤损伤发生率,失禁病人皮肤损伤发生率,患者舒适与正确体位,护士长与高层级护士指导,伤口专业小组专业水平和作用,每位护士都应关注患者结局,骨科临床护理质量指标,目标一：能有效预防足下垂,目标二：能正确摆放病人肢体功能位,目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生,目标四：严防髋关节置换术后假体移位,目标五：保持有效的下肢牵引,目标六：防止断肢再植,/,皮瓣移植组织循环不良,目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压,/,损伤,目标八：保持颈椎损伤,/,手术后病人呼吸道顺畅,目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全,目标十：正确使用助行器,骨科十大安全质量指标,专科现状,人员,疾病,制度,护士年轻化 患者高龄化,风险分析能力不足 基础疾病复杂,观察重点把握不足 需求增高,骨科并发症,PE,、,DVT,、骨筋膜室综合征早期症状隐匿,高风险因素未纳入职责,临床护理与教科书脱节,骨科临床护理质量指标,关注,无效牵引、下肢牵针移针眼感染率（,%,）下降,髋关节置换手术后假体脱位发生率（,%,）下降,深静脉血栓发生例数下降,颈椎损伤手术后病人呼吸道梗阻发生率（,%,）下降,Just,Do,it,- 集束化护理试行（将刚性的概念及指南转化为具体临床实践）,-,护理临床路径优化,-,重点宣教,-,预防、观察、鉴别,专科指标,-,降低深静脉血栓发生率,血栓形成机制,血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,预防,DVT,的措施,基本预防,物理预防,药物预防,识别高风险患者,正确评估患者,健康史双下肢周径测量卧床时间,基本预防,1,、抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕,2,、避免下肢静脉穿刺，,3,、避免脱水,4,、戒烟戒酒 控制血糖血脂,5,、多作深呼吸及咳嗽动作,6,、鼓励患者主动活动 尽早下床,7,、规范化抗凝,8,、发生血栓严禁按摩及推拿,专科指标,-,降低髋关节假体脱位发生率,正确评估：,意识：烦躁、办护照、清醒,疼痛评分：髋部急性疼痛,日常活动：卧床、坐、室内行走、上下楼梯,防脱位知识：不了解、部分了解、了解,异常情况：突然出现弹响、活动受限、剧烈疼痛,双下肢不等长,有效预防：,1,.,优化护理临床路径将部分术后健康指导前移至术前，增强患者的认,知度和依从性,2,.,使用关节模型，现场演示，直观明了,3 术后保持正确体位,4,.,制定宣教手册，正确使用拐杖和助行器等辅助器材,5,.,防跌倒坠床,专科指标,-,降低颈椎损伤,/,术后,患者呼吸道梗阻发生率,呼吸道梗阻原因分析,喉头水肿、痉挛、声带麻痹或反常运动,(,喉头水肿通常,在术后,36-48h,达高峰,),术中止血不彻底或伤口引流不畅，形成的血肿压迫气道,患者有呼吸系统疾病，呼吸功能欠佳,气道过敏反应,预防措施（术前）,气管推移训练,有效的呼吸功能训练,健康宣教视频,控制呼吸道急慢性炎症,戒烟,呼吸道梗阻原因分析,术中对气管的牵拉刺激,术后痰量增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显,气管插管麻醉等原因造成血管神经性水肿,睡眠性窒息,预防措施（术后）,监测呼吸情况 保持呼吸道通畅,观察颈部伤口、肿胀、柔软度及引流情况,正确饮食护理,注意头颈部制动,保持颈椎稳定,预防脊髓反应性水肿,床边备气管切开包及吸痰装置,质量指标监测、管理,护理质量指标的监测及收集方法,回顾性材料,去年上报护理事件的资料数据、工作指引、预防措施、,执行效果等（压疮、患者跌倒、意外拔管、关节脱位、,呼吸道梗阻等）,现状调查：,事件发生例数，并计算科室的发生率,临床已建立的质量控制及改进的机制,现存在或潜在的风险,极待解决的问题,已发生案例分析,分析主观因素和客观因素,对主观因素要分清三种情况：,不会做 学标准,做不好 定流程,不愿做 强思想,客观因素,依从性 患者 可行性,提出改进措施并落实,关注安全降低风险,防坠床,防压疮,防血栓,防脱管,防呛咳,功能锻练,Title in here,工作指引、标准,动态的，变化的,没有最好，只有更好,不断追求卓越,保证护理安全,01,STEP,02,STEP,03,STEP,护士：质量主人,质量指标,对护士具有可执行性、指导性,和质量控制作用，避免风险发生,感 谢 您 的 聆 听！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,