凝血七项优化组合检测临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,凝血七项优化组合检测临床应用,2024/9/22,医院为什么要开展凝血七项的检测？,答：满足临床的需求,临床的需求,出血性疾病的筛,查,和确诊,重点关注血栓栓塞性疾病,血栓,抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后,出血性疾病的筛,查,和确诊,重点关注血栓栓塞性疾病,血栓性疾病与血栓前状态的检查和,预测,抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计,凝血系统检测项目,过去,-,检测项目,PT,凝血酶原时间,APTT,活化部分凝血活酶时间,TT,凝血酶时间,FIB,纤维蛋白原,现在,-,检测项目,PT,凝血酶原时间,APTT,活化部分凝血活酶时间,TT,凝血酶时间,FIB,纤维蛋白原,D-Dimer,D-,二聚体,FDP,纤维蛋白（原）降解产物,AT,抗凝血酶,PLG,纤溶酶原,2024/9/22,血栓止血实验的分层检测,PT,与,APTT,检测关系,2024/9/22,TF,VIIa,IX,XIIa,IXa,VIIIa,XI,Ca,+,+,FP3,X,II,Fibrinogen,Fibrin,IIa,Ca,+,FP3,XIa,Xa,Va,IIa,= Thrombin,XII,凝血因子的瀑布学说,内源,外源,共同,APTT,PT,凝血因子简化图,和,APTT,是反映人体,凝固系统,的检测。,、,APTT,延长表示有出血风险，降低有血栓风险。,3.PT,是外源凝血系统 参与凝血因子,VII,因子。,是内源性凝血系统 参与因子,VIII IX XI XII,5.,共同途径参与因子,I II V X,TT,、,FIB,、,D-Dimer,、,FDP,、,PLG,检测关系,2024/9/22,TT,、,FIB,、,D-Dimer,、,FDP,、,PLG纤,溶系统检测,FIB,与,TT,的检测关系及临床应用：,试剂成分关系,FIB,试剂成份：加入过量的凝血酶。,TT,试剂成份：加入足量的凝血酶。,临床应用关系,低，,TT,秒数延长：提示临床考虑低纤维蛋白原血症患者,秒数延长，,TT,也延长，考虑患者使用过肝素。,单独延长，考虑患者服用过达比加群。,单独降低，考虑患者是否服用过巴曲酶。,2024/9/22,纤溶酶原,PLG,纤溶酶,PL,纤溶酶,PL,纤维蛋白原,FIB,FDP,DD,纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）,纤维蛋白（原）降解机制,激活物激活,转变,纤维蛋白（原）降解机制,-FDP,纤维蛋白原,纤溶酶,凝血酶,凝血酶,非交联纤维蛋白,纤溶酶,因子,XIIIa,交联纤维蛋白,纤溶酶,X,Y,D,E,B142,A,B,C,H,X,Y,D,E,B142,A,B,C,H,FPA116,FPB114,X,Y,D,E,D-,二聚体,DD-E,复合物,2024/9/22,为什么,D-Dimer,和,FDP,要需要联合检测？,D-,二聚体的定义：D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后所产生的,一类,特异性降解产物,D-,二聚体的产生要素：凝血系统激活,-,产生交联纤维蛋白,纤溶系统激活,-,水解交联纤维蛋白,所以,D-,二聚体的产生标志着体内的高凝状态与继发纤溶,D-,二聚体的与,FDP,的关系：,FDP,D-,二聚体,D-dimer,的生成,对于低度怀疑肺栓塞检测,D-,二聚体,D-dimer,的临床应用,急性肺栓塞临床可能性评估的,WELL,评分标准,D-dimer,阴性排除肺栓塞及深静脉血栓,D-dimer,辅助诊断,DIC,D-dimer,辅助诊断,DIC,D-,二聚体阴性排除,DVT,和,PE,D-dimer,溶栓治疗的检测,溶栓治疗的监测,：,明显升高（,与治疗前比较有数倍变化,）,出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效,从峰值下降后可以逐渐停药,升高后维持一个平台期，则提示用药不足,用药起效,用药不足,D-dimer,溶栓治疗的检测,鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进,FDP,和,DD,联合检测,提高,DIC,诊断效率高达,95%,以上,通过联合检测可判断,DD,假性增高,FDP,和,D-dimer,的联合检测,抗凝治疗,例如,DIC,早期,抗纤溶治疗,FDP,和,D-dimer,的联合检测,鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进,FDP,和,D-dimer,的联合检测,联合应用诊断,DIC,的有效性,FDP,和,D-dimer,的联合检测,排除,D-Dimer,假性增高,1.,老年病科短暂性缺血性患者,RF,和,CRP,高。,DD,稀释后趋于平稳结果,2.,自身免疫性肝病患者血少版减少冠心病，免疫球蛋白,IgG,高。,DD,稀释后趋于平稳结果,小结：,FDP,和,DD,的联合检测：,1.,鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进,2.,提高,DIC,诊断效率高达,95%,以上,3.,通过联合检测可判断,DD,假性增高,所以，建议临床,FDP,和,DD,联合检测进行判断。,FDP,和,D-dimer,的联合检测,2024/9/22,检测抗凝血酶的临床应用,抗凝血酶,临床应用,易栓症与,AT,缺乏,AT,与肝素,抗凝血酶(antithrombin，AT)是一个较小的蛋白质分子，可灭活凝血系统几种酶类。抗凝血酶是一种由肝产生的糖蛋白，由432个氨基酸组成。,肝细胞产生的糖蛋白,生理性抗凝剂,AT,与凝血酶形成复合物,-,使凝血酶灭活,灭活,Xa,XIa,XIIa,VIIa,抑制,Xa,所致的血小板聚集反应,抗凝血酶,AT,易栓症：,存在,抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等,的,遗传性,或,获得性,缺陷或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。,易栓症,易栓症？,易栓症,遗传性易栓症,获得性易栓症,易栓症的实验室诊断,遗传性血栓形成倾向：,抗凝血酶（,AT,）缺乏,蛋白,C,缺乏,蛋白,S,缺乏,抗凝血酶在肝素中的应用,目前肝素、低分子肝素、依诺肝素等作为临床手术、,VTE,、髋关节置换等不可替代的一线抗凝药物。,有研究报告：,AT,活性,70%,，肝素抗凝效果降低,AT,活性,50%,，肝素抗凝作用明显下降,AT,活性,30%,，肝素抗凝无效,抗凝血酶在肝素中的应用,因此当患者使用肝素、低分子肝素之前，建议检测抗凝血酶！,小结：,当患者,DD,、,FDP,增高,并且,AT,、,PC,、,PS,结果,降低,高度怀疑患者有血栓,-,易栓症。可做血管造影进行确诊。,易栓症的检测,AT,、,PC,、,PS,凝血检测项目分布关系图,PT,01,APTT,02,FIB,03,FDP,05,D-Dimer,06,凝固系统,纤溶系统,抗凝系统,AT,08,PLG,07,院内血栓导致肺栓塞引发的死亡新闻,2024/9/22,凝血项目优化组合检测必要性,医学上血栓与止血是个复杂难点学科，检测系统的优化性可以,帮助临床诊断,的,同时,降低医疗纠纷,的风险。,医院进行,PT,、,APTT,、,TT,、,FIB,、,D-Dimer,、,FDP,、,AT,、,PLG,、的检测可以满足临床需求，并且可以准确提示临床此患者凝固系统、纤溶系统、抗凝系统的综合判断，可以确诊出血和血栓的风险。,2024/9/22,2024/9/22,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,