腹痛内科学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 痛,(abdominal pain),腹 痛,(abdominal pain),1.,腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。,2.,多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。,3.,病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。,腹 痛,(abdominal pain),临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为,急性,与,慢性,腹痛。,病 因（,causes,）,急性腹痛,(acute abdominal pain),慢性腹痛,(chronic abdominal pain),急 性 腹 痛,1.,腹腔器官急性炎症,：,急性胃炎、肠炎,急性胰腺炎,急性胆囊炎,急性阑尾炎,急性出血坏死性肠炎等,急 性 腹 痛,2.,空腔脏器阻塞或扩张,肠梗阻,肠套叠,胆道结石,胆道蛔虫症,泌尿系结石梗阻等,急 性 腹 痛,3.,脏器穿孔、破裂或扭转,：,胃肠穿孔,肝、脾破裂、异位妊娠破裂,肠扭转、肠绞窄,肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等,急 性 腹 痛,4.,腹膜炎症,胃肠穿孔（多见）,自发性腹膜炎（少见）,急 性 腹 痛,5.,腹腔内血管阻塞,缺血性肠病,夹层腹主动脉瘤,门静脉血栓形成,急 性 腹 痛,6.,腹壁疾病,腹壁挫伤,腹壁脓肿,腹壁皮肤带状疱疹,急 性 腹 痛,7.,胸部疾病所致的腹部,牵涉痛,肺炎、胸膜炎、肺梗死,心绞痛、心肌梗死,急性心包炎,食管裂孔疝,急 性 腹 痛,8.,全身性疾病所致的腹痛,腹型过敏性紫癜,DM,酮症酸中毒,尿毒症,铅中毒,血卟啉病等,慢 性 腹 痛,1.,腹腔脏器的慢性炎症,慢性胃炎、十二指肠炎,慢性胆囊炎及胆道感染,慢性胰腺炎,结核性腹膜炎、炎症性肠病等,慢 性 腹 痛,2.,功能性胃肠疾病,(FGID),功能性消化不良（,FD),肠易激综合征,(IBS),胆道运动障碍等,慢 性 腹 痛,3.,胃、十二指肠溃疡,胃溃疡,X,线,慢 性 腹 痛,4.,腹腔脏器的扭转或梗阻,慢性胃、 肠扭转,十二指肠淤滞,慢性肠梗阻,慢 性 腹 痛,5.,脏器包膜的牵张,实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等,。,慢 性 腹 痛,6.,中毒与代谢障碍,铅中毒、尿毒症等,7.,肿瘤压迫及浸润,可能与恶性肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关,发生机制,（,mechanisms,),内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,(,referred pain,),发生机制,内脏性腹痛,：,腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓。,疼痛,特点,：,部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。,发生机制,躯体性腹痛：,来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。,特点,：,定位准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。,发生机制,牵涉痛,（,referred pain,）,内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而定位于体表,。,特点,：,疼痛程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,Referred pain,牵涉痛的临床意义,牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。,临床举例,阑尾炎：,早期疼痛在脐周或上腹,内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点,（,McBurney point,）,牵涉,痛,，,炎症波及壁层腹膜,躯体痛。,临床表现,1.,腹痛部位,(,r,egion),2.,腹痛性质和程度,(,q,uality &,s,everity),3.,诱发因素,( provocative-palliative factors),4.,发作时间,(,t,emporal characteristics),5.,与体位的关系,(relationship with posture),1.,腹痛部位,region,中上腹部,：,如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，,右上腹,：,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等,右下腹,McBurney,点,：,急性阑尾炎,脐部或脐周,：,小肠疾病,左下腹部,：,结肠疾病,下腹部,：,膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂,弥漫性或部位不定的疼痛,见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。,腹痛部位,腹痛部位,与,各种疾病,2.,腹痛性质和程度,(,q,uality &,s,everity),突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，,多为胃、十二指肠溃疡穿孔。,中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消,化性溃疡。,上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多,为急性胰腺炎。,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。,阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。,2.,腹痛性质和程度,2.,腹痛性质和程度,隐痛或钝痛：,多为内脏性疼痛，多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起,胀痛：,可能为实质脏器的包膜牵张 所致,3.,诱发因素,( provocative factors),胆囊炎或胆石症发作前常有进油,腻食物的病史,急性胰腺炎发作前则常有酗酒、,暴饮暴食史,4.,发作时间,(,t,emporal characteristics),餐后痛,可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致,腹痛发作呈周期性、节律性,者见于胃十二指肠溃疡,子宫内膜异位者腹痛；,与月经周期相关,；卵泡破裂者,发作在月经间期,5.,与体位的关系,(relationship with posture),十二指肠壅滞症,患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；,胰体癌,患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；,反流性食管炎,病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。,几种常见疾病,腹痛特点,疾病,腹痛,部位,腹痛性质,和程度,诱发,因素,发作时间与体位的关系,急性胃肠炎,上腹部,脐周部,阵发性痉挛痛,可有不洁,饮食史,无,胃、十二指肠溃汤穿孔,中上腹,-,全腹,持续性刀割痛,进食后加剧，卷曲体位,急性阑尾炎,中上腹右下腹,隐痛伴阵发性加剧,饱餐后运动,数小时后转右下腹痛,胆囊炎、胆结石,右上腹,隐痛，并向右肩部,放射,进食脂肪,餐,夜间痛,急性胰腺炎,中上腹,持续性剧痛,暴饮暴食酗酒,伴 随 症 状,simultaneous phenomenon,发热、寒战,黄疸,休克,呕吐、反酸,腹泻或便血,血尿,伴 随 症 状,发热、寒战,者提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。,黄疸,者可能与肝胆胰疾病有关，也可见于急性溶血性贫血。,伴随症状,休克,（,shock),:,贫血,（,+,),者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）,贫血,（,-,),者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、,SAP,。,腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可见腹痛伴有休克。,伴 随 症 状,呕吐,：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。,反酸、嗳气,：胃十二指肠溃疡、胃炎。,腹泻或便血,：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。,血尿,：泌尿系结石,。,问 诊 要 点,腹痛与年龄、性别、职业的关系,起病情况,腹痛部位,性质和严重程度,腹痛的时间,腹痛的伴随症状,既往病史,思考题,牵涉痛的定义及临床意义是什么？,腹痛的分类及常见原因有哪些？,腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？,