口腔科学口腔颌面感染

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔科学口腔颌面感染,第一节 概 论,感染（,Infection,）：,是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患,基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。,临床表现：局部红、肿、热、痛；全身 发热和,WBC。,口腔颌面部感染的特点,口腔和鼻腔与外界相通,细菌直接侵入,特殊解剖结构,口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体,颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺,细菌寄居,潜在性筋膜间隙,蔓延的通道,面颈部丰富的淋巴结,结外蜂窝织炎,颜面部血液循环丰富,抗感染能力强,“,危险三角区,”,危险三角,面部静脉与海绵窦的关系,感染途径,infectious path,牙源性,颌面部感染的主要来源。,腺源性,由面颈部淋巴结感染扩散引起。,损伤性,继发于损伤后发生的感染。,血源性,其他部位化脓性病灶通过血液,循环形成的颌面部化脓性病变。,医源性,如手术、穿刺等操作,造成的颌面部继发性感染。,病原菌,需氧菌：金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,大肠杆菌,厌氧菌：类杆菌属,梭杆菌属,消化链球菌属,需氧菌和厌氧菌的混合感染,主要为化脓性细菌引起，如：,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。,二、口腔颌面部感染的临床表现,局部症状：,1,、急性期典型症状,-,红、肿、热、痛、 功能障碍、引流区淋巴结肿痛。（张口受限、进食吞咽语言呼吸困难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、捻发音）,2,、急性炎症局限形成脓肿：,脓液的差异：,黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。,3,、慢性期,炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘,4,、机体抵抗力减弱,、治疗不彻底，急性发作,全身症状：,因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异、有轻重之分。,急性期明显,畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等,化验检查：,WBC,升高、中性比例升高,水与电解质平衡失调、酸中毒、肝肾功能障碍,中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡,慢性期不明显,局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。,长期不愈、慢性消耗,-,消瘦、贫血、全身衰弱,三、口腔颌面部感染的诊断,发病因素,临床表现及辅助检查,初期,:,红、肿、热、痛等,脓肿形成：波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、,B,超、,CT,脓液的细菌培养和药敏试验、,白细胞计数,X,线,:,病灶、颌骨骨髓炎,脓肿形成的诊断,浅部脓肿波动感,深部脓肿压痛点、凹陷性水肿,辅助诊断：,穿刺,、,B,超等,波动感检查,四、口腔颌面部感染的治疗,急性期 局部,-,脓肿形成后切开排脓,全身,-,抗菌、支持,慢性期 病灶处理,急性期局部治疗要点,脓肿切排,清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、,外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、,脓肿切开排脓目的,排脓,减张,减少并发征，边缘性骨髓炎,预防扩散,脓肿切开排脓指征,局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液,急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病,57,天,儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）,结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流,脓肿切开排脓要求,建立引流：通畅、重力底位,切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构,操作轻柔、准确、快捷,根据位置、深浅、大小放置引流条,换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅,常见的口腔颌面部炎症,智齿冠周炎；,颌面部间隙感染；,化脓性骨髓炎；,颜面部疖痈,第二节 智齿冠周炎,Definition,：,Pericoronitis,of the third,molor,of the mandible,定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。,18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。,病因,etiology,主要原因是在第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。,下颌第三磨牙冠周炎,pericoronitis of the third molar of the mandible,智牙冠周炎,pericoronitis of the wisdom tooth,下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症,。,病因,临床分型,classification,急性冠周炎,acute,pericoronitis,慢性冠周炎,chronic,pericoronitis,慢性冠周炎急性发作,acute attack of chronic,pericoronitis,临床表现,manifestation,局部症状,局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。,全身症状,全身不适，食欲不振，体温升高，,WBC,口腔检查,第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。,X,线,：第三磨牙不同程度的阻生。,l,冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，,引起邻近筋膜间隙感染,下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径,总结：并发症,l,向 前：第一磨牙区,l,向外向前：颊间隙,l,向外向后：咬肌间隙,l,向内向后：翼颌间隙,咽旁间隙,l,向内向下：颌下间隙,诊断及鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,诊断,病史、临床表现、口腔检查及,X,线片（牙片）,鉴别诊断,第一磨牙尖周炎,磨牙区癌肿,扁桃体周围脓肿,注意事项,precaution,炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身表现，仅感冠周轻度肿痛；,慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作；,冠周炎有时可形成粘膜瘘或皮瘘。,并发症,complication,邻牙龋,下颌骨边缘性骨髓炎,间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙,皮瘘形成,冠周炎的治疗,急性期,保持口腔清洁,局部冲洗上药,脓肿切开引流,全身使用抗生素,理疗,高压氧治疗,慢性期,龈瓣切除术,龈瓣切除适应于第三磨牙位置正常，并有足够的间隙容纳牙冠萌出，萌出后有咀嚼功能者。,拔除患牙,适应于第三磨牙位置不正常，反复出现冠周炎，无对颌牙或龋坏不能补牙者。,需拔除病灶牙,第三节 颌面部间隙感染,Fascial space infection of maxillofacial region,定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。,病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。,（一）一般症状,general symptoms,局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。,全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、,WBC，,严重者可出现中毒性休克。,严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。,（二）不同间隙感染的特殊症状,special symptoms,重点介绍,眶下间隙,咬肌间隙,颌下间隙,口底蜂窝织炎,翼下颌间隙,1,、眶下间隙感染,Infection of the infraorbital space,感染来源：牙源性为主,临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。,1,、眶下间隙感染,向上眶内,蜂窝织炎,可沿,面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎,扩散途径,概论,概论,眶下间隙感染,（,infraorbital space,）,脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面,全身应用抗生素及必要的支持疗法,急性炎症消退后，治疗病因牙,治疗要点,概论,眶下间隙感染,（,infraorbital space,）,咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间,界限：前界为咬肌前缘,后缘为下颌支后缘,上平颧弓下缘,下界为咬肌在下颌支的附着,概念,概论,概论,口腔颌面部间隙感染,(,facial space infection of maxillofacial regions,),2,、咬肌间隙感染,(masseteric space),感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主,临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。,沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘,2cm,，长约,23cm,术中检查有无边缘性骨髓炎,口内从翼下颌皱襞外侧切开,治疗,概论,咬肌间隙感染,(masseteric space),咬肌间隙脓肿切开引流,3,、翼下颌间隙感染,Infection of the pterygomandibular space,概述,概论,概论,翼下颌间隙感染,(pterygomandibular space),翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间,界限：,前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带,后界为下颌支后缘及腮腺,上界为翼外肌下缘,下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处,内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉,主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎,相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起,可见于下齿槽神经阻滞麻醉后,感染来源,概论,概论,翼下颌间隙感染,(pterygomandibular space),临床表现,牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀,以咬肌为中心的红肿、压痛明显,张口受限严重,不易扪到波动感，有凹陷性水肿,最常见,检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛。,向上,-,颞下间隙,向后,-,咽旁间隙,扩散途径,概论,概论,翼下颌间隙感染,(pterygomandibular space),口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着,治疗,概论,概论,翼下颌间隙感染,(pterygomandibular space),口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙,4,、下颌下间隙感染,Infection of the submandibular space,位置,下颌下间隙感染,(submandibular space),下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内,底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌,表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层,下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续,感染来源：牙源性和腺源性为主,临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。,口外切开引流，下颌骨下缘,2cm,。,治疗,概论,下颌下间隙感染,(submandibular space),5,、口底蜂窝织炎,Cellulites of the floor of the mouth,感染类型：化脓性和腐败坏死性感染,感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。,临床特征：,初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。,牛颈状,口底多间隙感染,腐败坏死性口底蜂窝织炎,病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时抢救。,婴幼儿特别注意。,治 疗,全身抗菌、支持、对症处理,局部早期广泛切开引流,选择倒“,T”,型切口,充分分离脓腔，引流通畅,3%H,2,O,2,与生理盐水反复冲洗,目的减轻中毒症状,减压以缓解呼吸困难,形成有氧环境,颌骨骨髓炎,定义：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。,牙病引起的化脓性炎症常波及颌骨，因而颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。,临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。,年龄,1630,性别 男：女,-2,：,1,比例 占所有类型的,90%,，主要见于下颌骨,一、化脓性颌骨骨髓炎,病因,颌骨骨髓炎的感染主要由牙槽脓肿、牙周炎、下颌第三磨牙冠周炎等牙源性感染所致，其次为粉碎性骨折或火气伤引起的骨创感染。,病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常见为混合感染。,感染途径,牙源性：约占90%，急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎,损伤性,血行性：多见于儿童，常有原发化脓性病灶,分类,中央性颌骨骨髓炎：始发颌骨中央的骨松质、骨髓,边缘性颌骨骨髓炎：始发颌骨周围的骨膜、骨皮质,急性期的特点,全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；,局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织舯胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。,慢性期的特点,全身症状轻，体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。,病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。,1,、中央性颌骨骨髓炎,感染来源,急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿,口腔软硬组织损伤,血源性感染,从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜,急性期和慢性期,成人绝大多数发生在下颌骨？,成人绝大多数发生在下颌骨,？,因上颔骨有窦腔，骨组织疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，有感染时易穿破骨壁向低位的口腔引流，骨营养障碍及骨组织坏死的机会少，死骨形成的区域小，不易发展成弥散型骨髓炎；,而下颌骨骨外板厚、致密，单,血管供应，侧支循环少，炎症发生对不易穿破引流，血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成。,急性期,由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。,全身表现,初期，全身寒战、发热、体温可达,40,；白细胞计数有时高达,2010 9/L,以上；食欲减退，嗜睡；,炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。,局部表现,初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。,因炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。,受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼。,局部表现,急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。,炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。,若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎,。,局部表现,下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨；,下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。,下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。,如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限。,在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。,局部表现,上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。,当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎、鼻腔与口腔龈袋均有脓液外溢。,病变得到引流而易于控制，除非炎症突破骨外板，始向眶下、颊、颧部、翼腭凹或颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后脓肿。,慢性期,炎症在急性期内未能得到控制，可因颌骨内的血管栓塞，导致营养障碍与坏死，形成死骨，并进入慢性期。,慢性期,慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底所致。,单纯采用药物治疗，而未能及时拔除病灶牙；,切开引流为时过晚，或引流不通畅，使化脓性炎症过程仍在颌骨内缓慢发展所致。,慢性期,颌骨骨髓炎常在发病,2,周以后由急性期转为慢性期。,炎症逐渐向慢性期过渡，并逐步进入,死骨形成及分离,的阶段。,此阶段患者体温正常，或仍有低热，饮食、睡眠逐渐恢复正常；,局部肿胀及疼痛症状也明显减轻；但脓肿切开部位或自溃形成之瘘孔仍时有脓液溢出。,慢性期主要临床特点,口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；,有时从瘘孔排出死骨片。,如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。,如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。,从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。,2,、边缘性骨髓炎,系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。,常在颌周间隙感染基础上发生，下颌骨为好发部位；其中又以升支及下颌角部居多。,边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。,感染来源,与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。,感染途径,首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿），以后再损害骨密质。,当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。,边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。,临床表现,急性期,与颌周间隙，与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似。,临床医师如能早期预见其发生，并采取正确而积极的治疗措施，能使急性期边缘性颌骨骨髓炎与间隙感染同时得到治疗，避免进入慢性期。,临床表现,慢性期,主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。,病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。,由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难。,全身症状一般不严重。,边缘性骨髓炎,骨质增生型,溶解破坏型,骨质增生型,多发生于青年人,由于患者身体抵抗力较强，致病的病原菌毒力相对较弱，骨质破坏不明显，,主要呈增生性病变。,病理组织学检查可见有骨密质增生，骨松质硬化，骨膜反应活跃，有少量新骨形成。,骨质增生型,主要临床特点,一般全身症状不明显，局部的病变发展缓慢。,患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。,下颌骨,X,线后前位片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。,溶解破坏型,多发生在急性化脓性颌周蜂窝组织炎之后。,骨膜、骨密质已被溶解破坏，因此，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，一旦自溃或切开并引流，则,遗留瘘孔，常常久治不愈，长期从瘘孔溢脓。,（三）诊断,根据病史、病因、临床表现及,X,线片检查等，对化脓性颌骨骨髓炎一般均不难得出较正确的诊断。,急性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据,全身及局部症状明显，与间隙感染急性期表现相似。,病原牙以及相邻的多数牙出现叩痛、松动，甚至牙槽溢脓。,患侧下唇麻木是诊断的有力证据。,上颌骨骨髓炎波及上颌窦时，可有上颌窦炎的症状，有时从患侧的鼻腔溢脓。,慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据,瘘管形成和溢脓；,死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片；瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。,全身症状不明显，进食、睡眠正常。,X,线片检查,发病,2,4,周，进入慢性期,，颌骨已有明显破坏后，,X,线片检查才具有诊断价值,儿童颌骨骨髓炎一般,7,10,天后可开始形成死骨。,表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成；后者主要表现为骨膜反应性增生。,1,急性颌骨骨髓炎的治疗,在炎症,初期，即应采取积极有效的治疗,，以控制炎症的发展，迅速治愈。,如延迟治疗，则常形成广泛的死骨，造成颌骨体或下颌支骨质缺损。,急性颌骨骨髓炎的治疗原则，应与一般急性炎症相同，但急性化脓性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。,因此，在治疗过程中,应首先注意全身治疗，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗,。,（,1,）药物治疗,颌骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性颌骨骨髓炎，应根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法。,（,2,）物理疗法,对急性炎症初期，可收到一定效果，如用超短波，能缓解疼痛，达到使肿胀消退以及促使炎症局限的目的。,（,3,）外科治疗,外科治疗的目的是,引流排脓及除去病灶,。,急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应,及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，,这样既可防止脓液向骨髓腔内扩散，加重病情，又能减轻剧烈的疼痛。,（,3,）外科治疗,如经拔牙，未达到引流目的，症状也不减轻时，则应考虑,凿去部分骨外板,，以达到敞开髓腔充分排脓，迅速解除疼痛的效果。,在应用外科疗法的同时,仍需继续使用抗菌药物,。,如果颌骨内炎症自行穿破骨板，形成,骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝组织炎,时，单纯拔牙引流已无效，此时，可根据脓肿的部位先从,下颌下切开引流,，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。,2,慢性颌骨骨髓炎的治疗,颌骨骨髓炎进入慢性期,有死骨形成时，必须行手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈,。,由于中央性及边缘性颌骨骨髓炎的颌骨损害特点不同，故手术方法及侧重点也不尽一致。,慢性中央性颌骨骨髓炎，,常常病变范围广泛并形成较大死骨块，可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨。,病灶清除应以摘除死骨为主；如死骨已完全分离则手术较易进行。,死骨摘除及病灶清除术,(1),手术指征,经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留久治不愈的瘘管，长期流脓，或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨，或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。,X,线片已发现有颌骨骨质破坏者。,患者全身条件能耐受手术者。,死骨摘除及病灶清除术,(2),手术时间：,一般,应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。,死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。,二、新生儿颌骨骨髓（,osteomyelitis of the jaw in the neonate,）,一般指在出生后,3,个月内的化脓性中央型颌骨骨髓炎,主要发生在上颌骨，下颌骨极少。,感染来源：血源性，损伤性少见，泪囊炎和鼻泪管炎有时亦可伴发,二、新生儿颌骨骨髓临床表现,全身症状：高热、寒战烦躁，易致休克,局部症状：主要出现面部、眶下及内眦部皮肤红肿，后扩散到眼睑，睑裂变窄；若有结合膜外翻或眼外突，提示有眶周蜂窝织炎。,二、新生儿颌骨骨髓临床表现,极少形成大块死骨,影响恒牙正常萌出,可导致下睑外翻、颧部塌陷,三、放射性颌骨骨髓炎,（,radionecrosis osteomyelitis,of jaw,）,在头颈部恶性肿瘤给予,50Gy,以上根治性照射时，可发生颌骨的无菌性坏死,牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。,病因：,放射线直接损伤骨细胞、血管损害,无菌性骨坏死,继发感染,放射性骨髓炎,三低学说,低细胞活性,低血管密度,低氧含量,临床特点,有头颈部放射治疗史,病程缓慢，数月,十余年,死骨外露，呈黑褐色，分离非常慢，界限不清,初期持续性针刺样剧痛，粘膜、皮肤破溃，骨质外露，呈褐黑色，继发感染长期溢脓，经久不愈，恶臭,瘘道有脓液分泌,临床特点,有消瘦和贫血,可见病理性骨折,没有好的治疗方法,放射性颌骨骨髓炎,预 防,放疗前准备,:,放疗过程中,放疗后：,减少手术损伤,术前术后应用抗菌素,一般放疗后,3-5,年不能拔牙,牙周洁治疗、治疗患牙,治 疗,全身应用抗生素控制感染,止痛，,加强营养，支持治疗，,高压氧,局部：每天双氧水或抗生素冲洗,保持瘘道引流通畅,死骨切除术,二期整复畸形,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎,婴幼儿淋巴结发育不完善，防御功能差,病因 上呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、猩红热、颜面皮肤疖肿、口腔黏膜损伤及乳牙病灶引起相应部位淋巴结发炎。常见下颌下淋巴结炎、颈深上淋巴结炎,临床表现,早期,起病急,，,淋巴结肿大变硬、压痛，可移动,可累及多个淋巴结，互相粘连,化脓期,皮肤红肿，局部明显压痛,可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感,炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎,全身反应,治疗,急性浆液期,全身应用抗生素,局部外敷理疗,急性化脓期,全身支持治疗、应用抗生素抗感染,及时切开引流、排除脓液,第六节 颜面部疖痈,颜面部具有丰富的毛囊、皮脂腺和汗腺，又是人体暴露较多的部位，易受机械刺激和细菌侵入，而引发感染。,颜面部疖痈,概念,疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症,痈：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症,颜面部疖痈,病因,金黄色葡萄球菌,病因,内因 全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍,局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳,外因 机械性刺激（修面、抓伤、虫咬）,营养不良或糖尿病患者易发生疖痈。,临 床 表 现,疖初期表现为一个红、肿、热、痛小硬结，后逐渐隆起呈锥形，顶部出现黄白色小脓栓，以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。,痈好发于上唇部，又称唇痈，男性多于女性。感染的面积和深度、炎症的浸润程度都比疖广泛严重。当多个毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症和坏死时，形成紫红色炎性浸润块，其后皮肤出现多个黄白色脓栓，破溃后溢出脓血样分泌物，痈之中心坏死，形成多数蜂窝状腔洞。,面部危险三角区，通常指的是,两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。,当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，经眶上到达海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生,海绵窦,血栓性静脉炎,。通常表现为眼睑水肿，眼球前突，运动受限，全身可出现寒战、高热、头痛等，病情严重者，甚至可发生败血症，毒血症，危及生命。,三、 治 疗 原 则,唇部疖痈的治疗与全身其他部位的炎症不同，以保守治疗为主。,颜面部疖痈局部治疗主要采用非手术疗法，禁忌热敷、挤压、挑刺或用苯酚、硝酸银烧灼，以防止炎症扩散。,保持引流通畅,切开排脓后，应放置引流物，以保持引流通畅,引流物放置的时间：需视脓腔情况及脓液分泌物的多少而定。,（四）伤口用药及创口处理,伤口用药,有时需用抗生素局部冲洗；,口底蜂窝织炎：1.5-3%,H2O2、1：5000,高锰酸钾冲洗,创口处理,敷料包扎，,每日更换引流物及敷料,Acknowledge！,谢谢大家！,结 语,