冠心病合并心衰护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病合并心衰护理查房,目录,讨论问题,患者资料,患者何,XX,男,62,岁 已婚 无工作,因“反复胸痛、加重伴,20,余天”入院,3,年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性,ST,段抬高型心肌梗塞：行,CAG,：,LAD95%,D1,狭窄,70%,LCX90%,RCA100%,全闭，予,RCA,*,1,2,年前无明显诱因下反复出现约,500-600,米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转；,20,余天前患者觉行走约,200,米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗,病史资料,外院心,B,左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流,;,三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻,既往史,糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI,术后,慢性肾衰竭,教育程度,初中,个人史,无吸烟无喝酒,入院体检,听诊,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音,皮肤,双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕,.,入院体征,T:36.4,，,P:90,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP:115/74mmHg,住院过程,3-1,入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。,3-2,异舒吉,2ml/h,泵入，呕吐一次。,3-6,停异舒吉改。,3-7,左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。,3-10,停,SNP,。,B,超检查,主动脉,25,左房,42,右室常规,24,左室舒张末,54,左室收缩末,47,升主动脉,29,右房,55,右室,67,主肺动脉,27,室间隔,7,左室后壁,6,二尖瓣,E1.44,主动脉瓣,0.67,肺动脉瓣,0.53,三尖瓣,0.43,A0.57,左室射血分数,LVEF,：,21%,超声提示,：,符合冠心病超声改变 左室收缩功能明显减退 中度二尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 轻度肺高压 少量心包积液,主动脉,25,左房,38,右室常规,24,左室舒张末,53,左室收缩末,45,升主动脉,29,右房,55,右室,67,主肺动脉,24,室间隔,8,左室后壁,8.6,二尖瓣,E1.1,主动脉瓣,0.67,肺动脉瓣,0.5,三尖瓣,0.45,A0.33,左室射血分数,LVEF,：,18%,护理难点,1,患者心功能很差，我们应该做什么？,护理措施,1.,卧床休息，适量床上活动,2.,严密监测出入量，控制摄入量，遵医嘱使用利尿剂,3.,予低流量双鼻导管持续吸氧,4.,严密监测,BNP,5.,观察血流动力学,6.,观察患者皮肤水肿情况,7.,遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物,实验室检查,3-1,3-5,3-6,3-9,3-19,正常值,BNP,35001,25704,35001,16662,2178,2,4pg/ml,3-25,3-28,3-31,29329,18071,16972,护理难点,2,患者痛风，我们应做什么指导？,护理措施,急性期发作，卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解,72H,后方可开始适当轻微活动，穿鞋要合适,急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳类，大部分蔬菜水果。,在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品（除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。,无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁鱼，牡蛎，酵母粉等,予扶他林外涂,予扶他林、安康信口服,不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷,抢救记录,3-14,行,CAG+PCI,，,LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：,90%,，,LM+,三支病变，,LM,、,LAD,各放一枚支架,术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺升压，置入,IABP,鞘管，连接,IABP,转入,CCU,置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克,iv,住院过程,3-15,拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食,3-20,拔出,IABP,和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水,3-22 T,：予美林口服,3-24,腹泻拒绝进食，予,O(RH)+,红细胞,3-25,恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速,2s,静脉补钾,住院过程,3-28,转入我科带入尿管，多巴胺,4ml/h,，右股静脉三腔管,3-30,拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率，颈动脉搏动弱,4-1,干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管，胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养,4-5,停胃肠减压,B,超检查,超声描述,卧位探查：,左侧胸腔腋后线第,911,肋间液性暗区*，内见不张肺组织；,右侧胸腔腋后线第,911,肋间液性暗区*，内见不张肺组织,超声提示,双侧胸腔中量积液,X,光检查,3-2,3-14,3-15,3-16,3-17,3-19,3-20,3-21,3-24,3-27,心影增大，主动脉硬化，双侧中量胸腔积液。双肺慢支炎肺气肿改变,心肺改变，考虑心衰、肺水肿；双侧胸腔积液。主动脉硬化,与,3-14,相比双肺渗出增多,与,3-15,相比双肺渗出有所吸收,与,3-16,相比双肺渗出有所吸收,与,3-17,相比双肺渗出有所吸收,与,3-19,相比双肺渗出稍吸收,与,3-20,相比双肺渗出稍吸收,与,3-21,相比右胸腔积液、上肺渗出，稍减少,与,3-24,相比右胸腔积液、上肺渗出，稍减少,心电图检查,诊断提示：,AF,（,2,：,1,）,ST-T,改变 左心室高电压,心电图检查,诊断提示：窦性心律 频发室性早搏,心电图检查,诊断提示：频发室性早搏呈二联律,心电图检查,诊断提示：窦性心率 心室内传导阻滞,ST-T,改变,感染指标检查,3-14,3-18,3-20,3-23,3-27,3-31,正常值,PCT,0.04,4.49,1.41,3.05,0.98,0.12,0.5ug/L,3-16,3-22,3-23,3-28,3-29,3-31,正常值,CRP,192.6,78.3,200.1,133.1,87.1,46.9,5mg/L,WBC,3-1,3-14,3-17,3-22,3-23,正常值,7.38,14.96,10.63,8.96,23.23,3.59.5*,109,个,/L,3-24,3-26,4-1,4-3,16.06,9.71,8.37,12.11,实验室检查,3-1,3-7,3-8,3-14,3-15,3-16,正常值,K,4.7,3.5,4.09,3.81/3.68,3.71,5.13,3.5-5.3,mmol/L,3-17,3-18,3-19,3-20,3-28,4-1,5.78,4.63,5.89,4.95,3.96,4.12,CREA,3-1,3-8,3-14,3-15,3-19,男,:54-106,moI/L,女,:44-97,moI/L,211,148.6,182.1,209,166.4,3-21,3-24,3-28,3-31,4-3,182,251,222.5,292.4,317.1,护理难点,3,如何观察患者胃出血？如何避免胃出血？,护理措施,1.,评估患者大便情况，颜色，性状及量,2.,评估患者有无消化道的不适,3.,密切观察血色素,4.,遵医嘱予置入胃管,5.,遵医嘱予胃肠减压,6.,停阿司匹林等伤胃、抗凝药物,7.,遵医嘱使用护胃药物、凝血酶干冻粉,8.,静脉补充营养,9.,必要时予输血,大便与胃液检查,大便,3-10,3-23,3-31,3-31,4-1,正常值,OB,+,+,+,+,+,_,颜色,棕黄色,黄色,褐色,棕黄色,棕色,黄色,性状,成形软便,成形软便,软,糊状,糊状,成形软便,胃液,3-15,3-16,3-16,4-3,4-4,正常值,隐血实验,+,+,+,+,实验室检查,3-1,3-14,3-15,3-18,3-20,正常值,HGB,103,97,106,90,82,男,:120-160g/L,女,:110-150g/L,3-21,3-24,3-28,4-1,4-4,89,92,94,79,80,皮肤护理,骶尾部易压红予赛肤润外涂。,右手背皮下,*,5cm,瘀斑，一块,2,*,2cm,硬结，盐水清洗后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。,双下肢散在表皮破损，已结痂，保持干洁，勿抓挠。,龟头粘膜处大片糜烂半散在出血，予会阴抹洗，外涂百多邦。,右腹股沟有一处,1cm,*,2cm,皮肤破损，已结痂，予安尔碘消毒后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。,讨论问题：,1.,为什么患者解小便时会意识丧失,?2.,患者病情一直反反复复，如何增强他的信心？,小知识,颜色,疾病,柏油样便,糊状,有血腥味,乌黑,表面有油性光泽,像铺马路的沥青,上消化道,(,食管、胃、十二指肠,),出血的表现,胃和十二指肠溃疡,.,胃癌,.,出血性胃炎,.,胃肠溃疡出血和肝硬化并发食管静脉曲张破裂,暗红色血便,可以是暗红色不成形的全血便,也可是粪便中混有血液,下消化道出血,(,空肠、回肠和结肠,),引起的,小肠恶性肿瘤,.,结肠癌,.,结肠息肉,.,溃疡等,鲜血便,新鲜血液附着在粪便的表面或便出的全是鲜血,痔疮,.,肛裂,.,痔核,.,梅克尔憩室溃疡,.,直肠息肉,.,和直肠癌。即靠近直肠肛门部的疾病出血时的特点,白陶土便,灰白色或白色，较松软，状似制造白陶土器穴的白陶土泥,胆道系统的内腔受阻或外壁受压，胆汁不能通过胆道系统进入肠腔将粪便染黄所致,胆管系统内外肿瘤,.,胰腺癌,.,无黄疸肝炎,.,和胆管结石等,谢谢观赏,